Protocolos Clínicos - Pediatria

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SUMÁRIO

1

INTERNAÇÃO, ALTA E REFERÊNCIA.........................................................4

1.1

Internação do Paciente................................................................................ 4

1.2

Admissão do Paciente................................................................................. 5

1.2.1

Alta e Transferência........................................................................................6

2

PRONTUÁRIO MÉDICO.................................................................................8

3

PROTOCOLO DE USO DE SANGUE / HEMOCOMPONENTES ..................9

3.1

Reação Transfusional.................................................................................. 9

3.1.1

Sintomas mais frequentes nas reações agudas .............................................9

3.1.2

Conduta Clínica ............................................................................................10

4

NORMAS E PROTOCOLO DE ISOLAMENTO DE PACIENTE...................12

4.1

Precauções Padrão.................................................................................... 12

4.1.1

Precauções Baseadas por Modo de Transmissão........................................14

5

ROTINAS DO SERVIÇO DE CLÍNICA PEDIATRICA ..................................18

5.1

Colaboradores............................................................................................ 18

5.2

Obstrução do Trato Gastrointestinal ....................................................... 18

5.3

Insuficiência Respiratória Aguda ............................................................. 22

5.4

Asma ........................................................................................................... 26

5.5

Bronquiolite Viral Aguda ........................................................................... 28

5.6

Doença da Membrana Hialina ................................................................... 31

5.7

Rotinas de Pneumonia .............................................................................. 33

5.7.1

Pneumonias Virais ........................................................................................34

5.7.2

Pneumonias Bacterianas ..............................................................................35

5.7.3

Pneumonia Eosinofílica ................................................................................38

5.7.4

Indicações de Internação Hospitalar.............................................................38

5.7.5

Doses dos Antibióticos..................................................................................38

5.7.6

Tratamento Ambulatorial das Pneumonias ...................................................39

5.7.7

Tratamento Hospitalar das Pneumonias .......................................................39

5.8

Doença Diarrérica na Infância................................................................... 40

5.8.1

Diarréria Persistente .....................................................................................42



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5.8.2

Diarréria Crônica...........................................................................................42

5.8.3

Investigação da Diarréia Aguda ....................................................................43

5.9

R otin as em Infecção Urinária ................................................................... 45

5.10

Assistência ao Recém-nascido Prematuro.............................................. 47

5.10.1 Prevenção da Prematuridade e suas Complicações ....................................48 5.10.2 Assistência na Sala de Parto ........................................................................48 5.10.3 Assistência na Unidade Neonatal .................................................................49 5.10.4 Critérios de Alta Hopitalar .............................................................................55 5.10.5 Seqüelas da Prematuridade..........................................................................55 5.11

Rotinas do Serviço de Clínica Pediátrica................................................. 55

5.11.1 Pneumonia de provável etiologia pneumocócica ..........................................55 5.11.2 Pneumonia de provável etiologia por H. Influenzae (com ou sem OMA associada).....................................................................................................56 5.11.3 Pneumonia de provável etiologia estafilocócica............................................56 5.11.4 Pneumonia de provável etiologia pneumocócica penicilinase resistente......57 5.11.5 Pneumonia de provável etiologia pneumocócica penicilinase resistente sem resposta a Ceftriaxone pós 48 h ...........................................................57 5.11.6 Pneumonia de provável etiologia estafilocócica resistente a oxacilina .........58 5.11.7 Pneumonia em lactente menor de 2 meses..................................................58 5.11.8 Pneumonia em lactente menor de 2 meses sem resposta ao 1° esquema..59 5.11.9 Pneumonia de provável etiologia por Clamydia trachomatis ........................59 5.11.10 Bronquiolite viral aguda ................................................................................60 5.11.11 Asma brônquica ............................................................................................60 5.11.12 ITU em RN e lactente até 2 meses ...............................................................61 5.11.13 ITU em tratamento hospitalar empírico até resultado da urocultura .............61 5.11.14 Obstrução intestinal por Áscaris lumbricóides ..............................................61 5.11.15 Meningite bacteriana em crianças maiores de 7 anos – tratamento empírico até resultado da cultura do liquor ...................................................62 5.11.16 Meningite bacteriana em RN – tratamento empírico até resultado da cultura do liquor ............................................................................................63



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5.11.17 Meningite bacteriana em lactentes de 1 a 3 meses – tratamento empírico até resultado da cultura do liquor..................................................................63 5.11.18 Meningite bacteriana em lactentes maiores de 3 meses – tratamento empírico até resultado da cultura do liquor ...................................................64 5.11.19 Insuficiência cardíaca ...................................................................................64 5.11.20 Cetoacidose diabética...................................................................................65 5.11.21 Diabete Mellitus pós cetoacidose compensada ............................................65 5.11.22 Celulite periorbitária ......................................................................................66 5.11.23 Celulite ..........................................................................................................66 5.11.24 Erisipela ........................................................................................................67 5.11.25 Síndrome nefrótica........................................................................................67 5.11.26 Síndrome nefrítica.........................................................................................68 5.11.27 Diarréia aguda ..............................................................................................68 5.11.28 Diarréia prolongada ......................................................................................68 5.11.29 Diarréia prolongada musosangüinolenta ......................................................69 5.11.30 Diarréia prolongada mucosangüinolenta sem melhora com SMX+ TRM em 48 h .........................................................................................................69 5.12



Bibliografia ................................................................................................. 69

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1 INTERNAÇÃO, ALTA E REFERÊNCIA 1.1

INTERNAÇÃO DO PACIENTE O Hospital Universitário São Francisco de Paula mantém oito unidades de

internação SUS: Clínica Médica, Clínica Cirúrgica, Clínica Pediátrica, Maternidade, UTI Geral, UTI Pediátrica, Unidade de Cuidados Intermediários Neonatal totalizando 174 leitos. Conta também com 46 leitos para clientes conveniados localizados no quarto piso e Maternidade. Existe ainda o Pronto Atendimento Adulto e Pediátrico (PAI) e um Pronto Atendimento Ginecológico. Todo paciente que interna no hospital é encaminhado pelo PSM, Pronto Atendimento Adulto e Pediátrico ou Pronto Atendimento Ginecológico. O hospital mantém, em parceria com a Escola de Medicina, um ambulatório onde se presta atendimento em várias especialidades. Entre elas está o atendimento ambulatorial cirúrgico que também encaminha pacientes para internação hospitalar. O Médico Residente, juntamente com seu preceptor, decidem a quantidade de leitos, conforme a disponibilidade do setor, a serem liberados para internação. O médico Residente entra em contato com o médico plantonista do PSM para discussão dos casos que serão internados. O médico que prestou o primeiro atendimento deve encaminhar o paciente para internação com o Laudo Médico para Solicitação de AIH preenchido. No setor de Clínica Médica só internam pacientes encaminhados pelo PSM. No caso de internação na Clínica Pediátrica e Maternidade, que conta com leitos distribuídos entre pacientes cirúrgicas, clínicas e obstétricas, o processo utilizado é o mesmo e mais ágil já que os médicos residentes das especialidades



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são os mesmos que atendem nos Pronto Atendimentos, portanto, já têm o conhecimento dos leitos disponíveis. A internação de pacientes nas Unidades de Terapia Intensiva e na Unidade de Terapia Semi-intensiva Neonatal, de pacientes externos ou já internados, também está condicionada á contato prévio com o médico plantonista destas unidades para que este determine a existência de leito disponível e organize a recepção do paciente. Pacientes já internados no hospital têm preferência de leito nas UTIs. Após a escolha dos pacientes, seus familiares são encaminhados ao setor de internação para fazer a internação do paciente. O paciente só será internado na unidade sendo cumpridas as condições descritas acima.

1.2

ADMISSÃO DO PACIENTE O paciente não deve chegar sozinho na unidade de internação. Ele deve

ser acompanhado por um funcionário do setor de origem. Quando chega à unidade, é encaminhado ao leito por algum membro da equipe de enfermagem ou pelo escriturário que deverá avisar o Medico Residente responsável pelo leito da chegada do paciente. O técnico de enfermagem ou enfermeiro responsável pelo leito deve acomodar o paciente no leito seguir o protocolo de enfermagem para admissão do paciente, descrito no Manual de Protocolos de Enfermagem, deixá-lo o mais confortável possível para aguardar a visita do médico. O Médico Residente, com a presença do seu preceptor ou somente com a orientação deste, procederá então com o preenchimento da nota de internação



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(anamnese e exame físico) prescrição e solicitação de exames que ache necessário para o paciente, conforme protocolos clínicos. Todos os registros referentes à internação do paciente devem ser feitos em folhas padrão da unidade e do hospital. Todos os profissionais da equipe multidisciplinar que assistirem ao paciente devem registrar por escrito este atendimento. 1.2.1

ALTA E TRANSFERÊNCIA Existem quatro modos de transferência: por piora do quadro, por mudança

de diagnóstico/procedimento, quando há necessidade de atendimento que o hospital não dispõe e por solicitação do próprio paciente. Quando há a piora do quadro clínico, o Médico Residente responsável pelo paciente deverá entrar em contato com o médico plantonista da UTI Geral ou UTI Pediátrica para solicitar o leito e explicar o caso do paciente. O paciente só poderá ser transferido com a autorização do médico plantonista da UTI. Quando,

durante

diagnóstico/procedimento

o

a médico

internação, Residente

existe deve

a solicitar

mudança um

de

Parecer

Especializado ao especialista que acredita ser indicado a avaliar o paciente. Após, deve existir uma discussão do caso para tratamento do paciente e sua possível transferência de unidade. O Médico Residente é responsável pela solicitação de leito em outro hospital e também pelo encaminhamento do paciente para o médico que será responsável pelo paciente na outra instituição. Somente com essas questões resolvidas é que o paciente poderá ser transferido. Quando o paciente ou familiares desejam a transferência de hospital é de responsabilidade própria o contato com a outra instituição para solicitação de leito



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bem como pela escolha do médico que irá assistir o paciente. O transporte do paciente também é de responsabilidade da família. Nos casos descritos anteriormente, a responsabilidade pelo transporte do paciente é do hospital. Qualquer paciente só será transferido e/ou transportado com autorização do Médico Residente e de seu Preceptor independente do motivo.



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2 PRONTUÁRIO MÉDICO É o conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos, onde devem ser registrados todos os cuidados profissionais prestados aos pacientes e que atesta o atendimento médico ou paramédico, a uma pessoa numa instituição de assistência médica ou consultório médico. É também o documento depositário do segredo médico do paciente bem como a prova do atendimento ao Gestor para futura cobrança. O preenchimento do prontuário médico é obrigação e responsabilidade do médico, fazendo-se exceção aos hospitais de ensino, onde alunos de medicina o fazem sob supervisão, correção e responsabilidade de médicos, sejam professores de medicina ou staff do hospital de ensino. Todos os documentos devem ser preenchidos com letra legível, assinados e carimbados. É constituído por: • Laudo médico para solicitação de AIH; • Ficha de identificação do paciente; • Nota de internação (anamnese do paciente); • Folha de Sinais Vitais (diária); • Laudos dos exames laboratoriais e outros métodos diagnósticos; • Prescrição médica (diária); • Folha de evolução médica (diária); • Folha de evolução de enfermagem (diária); • Ficha de registro de resultados de exames laboratoriais e outros métodos diagnósticos auxiliares; • Nota de alta.





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3 PROTOCOLO

DE

USO

DE

SANGUE

/

HEMOCOMPONENTES A solicitação de hemocomponentes deve ser efetuada através de uma requisição adequada, caracterizando a urgência ou não. Deverá conter: • Data de solicitação; • Nome completo do receptor; • Data de nascimento; • Numero do prontuário; • Localização no hospital; • Hemocomponente solicitado; • Quantidade; • Assinatura e CRM do médico solicitante.

3.1

REAÇÃO TRANSFUSIONAL A transfusão é um evento irreversível que acarreta benefícios e riscos em

potencial para o receptor. Dentre os riscos a reação transfusional é qualquer evento desfavorável que o paciente sofra, em decorrência da transfusão, durante ou após sua administração. As reações podem ser divididas em imunes e não-imunes, agudas ou crônicas. 3.1.1

SINTOMAS MAIS FREQUENTES NAS REAÇÕES AGUDAS Todos os profissionais envolvidos na prescrição e administração de

hemocomponentes devem estar capacitados a reconhecer e a tratar as reações transfusionais.

Qualquer

sintoma,

durante

ou

após

administração

de

um

hemocomponente, deve ser considerada como reação transfusional, até que se prove ao contrário. Listamos abaixo os sinais e sintomas mais frequentes:  



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• Febre com ou sem calafrios ( definida como elevação de 1º c na temperatura corpórea ), associada à transfusão; • Calafrios com ou sem febre; • Dor no local da infusão, torácica ou abdominal; • Alterações agudas na pressão arterial, tanto hipertensão como hipotensão; • Alterações respiratória: dispnéia, taquipnéia, hipóxia; • Alterações

cutâneas:

prurido,

urticária,

edema

localizado

ou

generalizado; • Naúseas com ou sem vômitos; • Choque em combinação com febre, tremores, hipotensão e /ou falência cardíaca de alto débito. Este quadro sugere sepse, podendo também acompanhar o quadro de hemólise aguda. Falência circulatória, sem febre e/ou calafrios, pode ser o dado mais importante de anafilaxia; • Alteração na cor da urina pode ser o primeiro sinal de hemólise no paciente anestesiado. 3.1.2

CONDUTA CLÍNICA • Suspender a transfusão imediatamente e comunicar o banco de sangue; • Manter acesso venoso periférico; • Verificar os sinais vitais; • Verificar todos os registros, formulários e identificação do receptor; • Avaliar se ocorreu a reação e classificá-la, a fim de adequar a conduta específica; • Manter equipo e bolsa intactos e encaminhar esse material ao banco de sangue; • Avaliar a possibilidade de reação hemolítica, TRALI, anafilaxia e sepse relacionada à transfusão, situações nas quais são necessárias condutas de urgências;

 



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• Se existir a possibilidade de alguma dessas reações supracitadas, uma amostra pós-transfusional deve ser coletada e enviada ao banco de sangue, assim como a bolsa e o equipo ( evitar a contaminação do equipo); • Em alguns casos, uma amostra da urina pós-transfusão pode ser necessária. NOTA: Em casos de reação urticariforme ou sobrecarga circulatória, não é necessária a coleta de amostra pós-transfusional.

 



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4 NORMAS

E

PROTOCOLO

DE

ISOLAMENTO

DE

PACIENTE 4.1

PRECAUÇÕES PADRÃO Devem ser usadas para o contato com todos os tipos de pacientes

independente de seu estado infectado ou não. Precauções a serem tomadas: LAVAGEM DAS MÃOS Sempre antes e após o contato com qualquer paciente e imediatamente após tocar sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções, objetos contaminados e retirar as luvas. Após serem lavadas usar álcool glicerinado. LUVAS Usar luvas não estéreis, mas limpas, para tocar em sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções, qualquer item contaminado, mucosas e pele não intacta. Mudar de luvas entre duas tarefas, entre procedimentos no mesmo paciente, entre o contato com um paciente e outro e antes de tocar itens não contaminados e superfícies ambientais. MÁSCARA, PROTETOR DE OLHOS E PROTETOR DE FACE Usar para proteger mucosas (olhos, nariz e boca), quando houver risco de spray ou respingos com sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções. A máscara deve cobrir boca e nariz. AVENTAL

 



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Usar avental limpo, não estéril para proteger roupas e superfícies

corporais sempre que houver previsão de contato ou contaminação com sangue ou líquidos corporais, secreções ou excreções. Usar avental estéril sempre que houver procedimento médico invasivo de grande porte. Ex: realização de cateterismo venoso central. Obs.: a retirada do avental deve ser feita o mais breve possível no local do procedimento com posterior lavagem das mãos, para evitar maior disseminação de patógenos. EQUIPAMENTOS E MATERIAL DO PACIENTE Materiais e equipamentos contaminados (sangue, fluídos corporais, secreções), devem ser manipulados com cuidado para prevenir contato com a pele e mucosas, e também para evitar que suje a roupa e contamine outros pacientes ou o ambiente. A reutilização de materiais em outros pacientes deve ser precedida de limpeza e/ou desinfecção, nunca utilizar objetos de um paciente em outro sem as devidas limpeza e desinfecção. Assegurar que os itens de uso único sejam descartados em local apropriado e não reutilizáveis. MATERIAL PÉRFURO-CORTANTE Devem ser manipulados com cuidado e segurança, a fim de evitar acidente de trabalho. Envolve materiais como agulhas, scalps, lâminas e outros. Precauções: • nunca recapar agulhas usadas ou scalps; • não remover agulhas das seringas; • não dobrar agulhas; • colocar sempre objetos pérfuro- cortantes em recipientes próprios de paredes rígidas.  



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LOUÇAS E UTENSÍLIOS Não são recomendados cuidados especiais com pratos, copos, xícaras e talheres usados por pacientes em isolamento. O uso de água quente e detergente são suficientes para descontaminar a louça. ROUPAS DE CAMA E LAVANDERIA Devem ser manuseadas cuidadosamente a fim de evitar a contaminação de mucosas, pele, roupas pessoais e a transferência de microorganismos para outros pacientes e para o ambiente. CONTROLE AMBIENTAL Estabelecer e garantir procedimentos de rotina adequados para limpeza ou desinfecção das superfícies ambientais, camas, equipamentos de cabeceira, balcões, pias e outras superfícies tocadas freqüentemente. ALOJAMENTO DO PACIENTE Colocar em quarto privativo aqueles que, por qualquer motivo, possam contaminar o ambiente. 4.1.1

PRECAUÇÕES BASEADAS POR MODO DE TRANSMISSÃO São recomendadas para pacientes com suspeita ou confirmação de

patógenos altamente transmissíveis ou patógenos epidemiológicamente importantes. 4.1.1.1 PRECAUÇÕES PARA TRANSMISSÃO ATRAVÉS DE CONTATO São medidas recomendadas para pacientes com, ou suspeitos, de infecção ou colonização por microorganismos que podem ser transmitidos por

 



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contato direto ou indireto. Ocorre através do contato com a pele, com a mucosa ou ambas juntas. Contato Direto: ocorre quando um microorganismo é transferido da pessoa infectada ou colonizada através do contato direto da pele ou mucosa, sem que haja a participação de um veículo inanimado ou fômite, como por exemplo, Herpes simples, Herpes zoster não disseminado em imunocompetente, feridas com secreção abundante não contida, diarréia infecciosa em paciente incontinente. Contato Indireto: quando a transmissão ocorre pelo contato da pele e mucosas com superfícies ambientais e nos artigos e equipamentos de cuidados aos pacientes contaminados por microorganismos, como por exemplo, Enterococo Vancomicina Resistente. RECOMENDAÇÕES

QUARTO LUVAS E AVENTAL TRANSPORTE DO PACIENTE ARTIGOS E EQUIPAMENTOS

Privativo, ou comum para o mesmo microorganismo, na ausência de quarto privativo usar biombo para separação de outros pacientes. Deverão ser utilizados ao contato com o paciente ou material infectante. Somente se muito necessário. Deverão ser de uso exclusivo para cada paciente.

Tipos de patologias que requerem precauções de contato: • Infecções ou colonização por bactérias multi- resistentes; • Infecções de pele, incluindo: difteria cutânea, úlcera de pressão infectada, impetigo, abcessos com grande drenagens, celulite com grandes drenagem, infecções streptocócica; • Herpes Zoster disseminado ou em paciente imunodeprimido, herpes simples em recém-nascido; • Pediculose e escabiose; • Conjuntivite viral hemorrágica;  



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• Infecção respiratória por vírus sincicial em crianças e imunodeprimidos, varicela; • Rubéola congênita. 4.1.1.2 PRECAUÇÕES PARA TRANSMISSÃO ATRAVÉS DE GOTÍCULAS É recomendado para reduzir o risco de transmissão de agentes infecciosos presentes em gotículas > 5u, ou são geradas por pessoas infectadas ao falar, tossir, espirrar. As gotículas são expelidas a curta distância e se depositam na mucosa nasal, oral e conjuntiva do possível hospedeiro. RECOMENDAÇÕES QUARTO MÁSCARA TRANSPORTE DO PACIENTE ARTIGOS E EQUIPAMENTOS

Privativo, ou comum para o mesmo microorganismo. É obrigatório o uso de máscara comum, durante o período de transmissibilidade de cada doença, e para todas as pessoas que entrarem no quarto. Somente se muito necessário, e o paciente deverá sair do quarto com máscara comum. Deverão ser de uso exclusivo para cada paciente.

Tipos de patologias que requerem precauções por gotículas: DOENÇA Coqueluche Caxumba Difteria faríngea Meningite por Haemophilus Influenza e por Neisseria Meningitides Rash petéquio/equimótico com febre Faringite, pneumonia, escarlatina em crianças (streptococcos)

 

TEMPO Cinco dias Nove dias após o início do edema Duas culturas com intervalo de 24h negativas 24h de terapia 24h de terapia 24h de terapia



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4.1.1.3 PRECAUÇÕES PARA TRANSMISSÃO ATRAVÉS DE AEROSSÓIS É recomendado para reduzir o risco de transmissão de agentes infecciosos pela disseminação de gotículas < 5u, contendo microorganismos que podem permanecer suspensos no ar por longos períodos ou serem levados por poeira contaminada com agente infeccioso. RECOMENDAÇÕES

QUARTO

MÁSCARA

TRANSPORTE DO PACIENTE ARTIGOS E EQUIPAMENTOS

Privativo, ou comum para o mesmo microorganismo, com porta fechada, e o quarto deverá dispor de sistema de ventilação com pressão negativa e seis trocas de ar por hora, com uso de filtros HEPA. É obrigatório o uso de máscara tipo N95 (capacidade de filtrar partículas < 5u, para tuberculose), por todo profissional que prestar assistência ao paciente. Deverá ser colocada antes de entrar no quarto. Somente se muito necessário, e o paciente deverá sair do quarto com máscara comum. Deverão ser de uso exclusivo para cada paciente.

Tipos de patologias que requerem precauções por aerossóis: DOENÇA Sarampo Exantema vesicular (varicela) Varicela e Herpes Zoster Tuberculose pulmonar TB em pacientes HIV

 

TEMPO Durante a internação Até fase de crosta Até fase de crosta 14 dias após o início da terapêutica 30 dias após o início da terapêutica



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5 ROTINAS DO SERVIÇO DE CLÍNICA PEDIATRICA 5.1

COLABORADORES Estes protocolos foram realizados com a colaboração dos Médicos

Residentes: Fernanda Silveira de Oliveira Claudia Carlan Lemos Com a orientação dos seguintes professores: Profa. Luiza Helena Vinholes Novaes Profa. Regina Bosenbecker da Silveira Dra. Elaine Albernaz Dra. Marcia Stark Andersson

5.2

OBSTRUÇÃO DO TRATO GASTROINTESTINAL Caracteriza-se pela dificuldade do trânsito intestinal com obstrução total

ou parcial do trato digestivo. Manifesta-se por dor abdominal, distensão e vômitos. Nas obstruções altas, os vômitos são precoces, biliosos, com pouca distensão abdominal e resíduo gástrico aumentado; nas obstruções baixas, os vômitos são tardios e fecalóides, com grandes distensões. Principais causas por faixa etária: • Recém nascido: atresia de esófago, volvo gástrico, atresia de piloro, estenose hipertrófica de piloro, atresia intestinal, hérnia diafragmática, malrotação

intestinal,

íleo

meconial,

doença

de

enterocolite necrosante, malformação anorretal. • Lactente: invaginação intestinal. • Pré-escolares e escolares: obstrução por áscaris e bridas.  

Hirschsprung,



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QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO • ATRESIA DE ESÓFAGO: Eliminação excesiva de secreções (saliva aerada), associação com polidrâmnios. Pode ocorrer disfunção respiratória e cianose associadas a aspirações e vômitos, se o RN for alimentado sem o diagnóstico. Pesquisar sempre malformações associadas. Exames: RX de tórax e abdomem ou Ecografia pré-natal. Tratamento cirúrgico. • VOLVO GÁSTRICO: Vômitos biliosos, conforme o ângulo da obstrução,

ou

regurgitações.

Associado

a

hérnia

difragmática,

eventração ou hérnia hiatal. Diagnóstico pelo RX simples ou contrastado de abdomem com bolha gástrica única. Tratamento cirúrgico. • ESTENOSE

HIPERTRÓFICA

DE

PILORO:

Dificuldade

de

esvaziamento gástrico por hipertrofia muscular do piloro. Tem predisposição familiar e é mais comum em meninos. Vômitos alimentares (nunca biliosos), entre 1-4 semanas de vida, peristaltismo visível,

palpa-se

a

oliva

pilórica

em

70-90%

dos

casos

(é

patognomônico), pode haver icterícia com aumento de BI. O RX de abdomem mostra grande dilatação gástrica. REED e US : hipertrofia da musculatura pilórica. Antes da correção cirúrgica, NPO 24-48h, SOG aberta e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos. • ATRESIA INTESTINAL: Apresenta-se com vômitos biliosos, distensão abdominal alta (se jejuno) ou generalizada (obstrução baixa), constipação, história de polidrâmnio. Ecografia pré-natal com sinal da dupla bolha e RX de abdomem com distensão de alças e níveis hidroaéreos. Tratamento cirúrgico. • HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA:

Tração do duodeno para o tórax com

conseqüente obstrução intestinal e dificuldade respiratória. Diagnóstico pelo RX de tórax e Ecografia pré-natal. Tratamento cirúrgico. • MALROTAÇÃO INTESTINAL: Causada por rotação anormal e nãofixação do intestino, bridas congênitas e volvo. Apresenta-se com  



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vômitos biliosos e distensão abdominal. O RX de abdomem e o Enema opaco mostram distensão do estômago e o duodeno não-rotado (no lado direito). Se associado com volvo: sinal do bico de pássaro. • ÍLEO MECONIAL: História de polidrâmnio, vômitos biliosos, distensão abdominal desde o nascimento, peristaltismo visível, ausência ou retardo de eliminação de mecônio (escasso e acizentado). Ocorre em 10-15% dos pacientes com

Fibrose Cística. RX de abdomem:

dilatação de alças intestinais com poucos níveis hidroaéreos (aspecto de bolhas de sabão). Enema opaco: microcolo e concreções de mecônio. Quando for não-complicado, pode-se tentar enemas com gastrografina 20-30ml/kg. Na falha, indica-se a cirurgia. • DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG: Ausência congênita de células ganglionares do intestino. Causa obstrução funcional do intestino, com incapacidade de atividade peristáltica propulsora, levando a distensão e hipertrofia das paredes do intestino. Incidência: 1 em 5000 nascidos vivos, mais em meninos (4:1). Manifesta-se por retardo na eliminação do mecônio, distensão abdominal, vômitos biliosos, peristaltismo visível, constipação e timpanismo exacerbado. Pode ocorrer expulsão explosiva de fezes e gases. A complicação mais freqüente é a Enterocolite. RX de abdomem- distensão intestinal com níveis hidroaéreos. Enema opaco com dilatação de alça proximal, colo agangliônico normal ou estreitado e zona de transição. O retardo na eliminação do bário 24h após o enema é sugestivo. Diagnóstico: biópsia. • ENTEROCOLITE NECROSANTE: Ocasionada pelo estresse perinatal que levará à isquemia circulatória e hipoperfusão mesentérica, com perda da integridade da mucosa e invasão bacteriana da parede intestinal. Alta incidência em prematuros (90%), mas pode ocorrer até os 3m de vida. Manifesta-se por distensão abdominal, resíduo gástrico aumentado, vômitos biliosos, constipação, diarréia, sangue nas fezes, edema e hiperemia da parede intestinal.  

Palpação abdominal: dor,



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defesa, massa (plastrão), mais tardiamente pode haver sinais de sepse. • RX DE ABDÔMEN: distensão de alças (100%), pneumatose intestinal (80%), ascite (11%), gás na veia porta (20%), pneumoperitônio (30%), e persistência de alça intestinal dilatada fixa na mesma posição por 24 – 36h (30%). Conduta: NPO (2 – 3 semanas), SNG, antibioticoterapia, suporte ventilatório e controle radiológico de 8 / 8h. Indica-se cirurgia se: pneumoperitônio, presença de massa palpável, deterioração clinica edema e eritema da parede abdominal, ar na veia porta, presença de alça fixa e paracentese positivo. • MALFORMAÇÃO

ANORRETAL:

manifesta-se

por

distensão

abdominal (se o diagnóstico for tardio). São comuns em meninas as fístulas perineais e em meninos, a eliminação uretal de mecônio. A Ecografia de pelve mostra a altura da imperfuração. Se houver fístula, fazer fistulografia, e em meninos, uretrografia miccional para pesquisa de fístulas. • OBSTRUÇÃO POR BRIDAS:

Sintomas de obstrução intestinal em

crianças com cirurgia prévia. Se não houver sinais de irritação peritoneal, o tratamento é clinico com NPO. Se piora clinica, indica-se cirurgia. • OBSTRUÇÃO POR ÁSCARIS: História de eliminação do parasita, dor abdominal, vômitos com restos alimentares ou biliosos, massa palpável. RX de abdomem agudo com níveis hidroaéreos e aspecto de miolo de pão. US mostra o novelo de Áscaris. Conduta: NPO, SNG, hidratação venosa, óleo mineral 15-30ml por SNG de 2/2h, até que ocorra a eliminação do óleo pelo ânus, e então inicia Piperazina 75mg/kg/dia (max. 3,5g), por 2 dias. Complicações (indicação cirúrgica): perfuração, migração pancreática ou para via biliar, obstrução completa com necrose de alça. Solicitar hemograma e eletrólitos.

 



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• INVAGINAÇÃO INTESTINAL: É a entrada de um segmento intestinal sobre o próprio pela atividade peristáltica. Lactente bem nutrido com início súbito de choro e dor abdominal, com períodos de acalmia, podendo

apresentar

vômitos,

evacuação

de

muco

ou

fezes

mucossanguinolentas (aspecto geléia de groselha), pouca distensão abdominal, com massa cilíndrica palpável e dolorosa em hipocôndrio direito (85%). O RX de abdomem agudo mostra níveis hidroaéreos, distensão de alças, podendo ter ausência de ar no quadrante inferior direito. US abdominal: imagem em alvo (corte transversal) e sinal do pseudo rim (corte longitudinal). Conduta: Enema Opaco com bário ou solução salina para diagnóstico e tentativa de redução; se falha, indicase cirurgia. Essa redução não deve ser feita em menores de 3 meses (o índice de sucesso é menor) ou acima de 2 anos (deve ser investigado linfossarcoma). Indicação cirúrgica se história de evolução superior a 48h, estado geral comprometido, sinais de perfuração ou invaginação crônica.

5.3

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

CONCEITO Incapacidade do sistema respiratório em manter trocas gasosas adequadas e, assim, atender as demandas de oxigênio e ou eliminar o CO2. Divide-se em: • Hipoxêmica ( paO2 < 60mmHg e paCO2 normal ou diminuída) • Hipercápnica ( paO2 < 60mmHg e paCO2 > 50mmHg ) DIAGNÓSTICO Baseia-se em critérios clínico e gasométrico. Quanto às manifestações clínicas podemos destacar:  



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Na hipoxemia: dispnéia, cianose, taquipnéia, taquicardia, hipertensão

arterial, arritmias cardíacas, tremores, ansiedade, alteração do nível de consciência. Na hipercapnia: dispnéia, cefaléia, hipertensão arterial, taquicardia, taquipnéia, alteração do nível de consciência, papiledema e asterixe. Principal sinal de gravidade: taquipnéia. Cianose e bradipnéia são sinais tardios e requerem hospitalização e intervenção imediata. A gravidade clínica pode ser pontuada conforme o boletim a seguir: BOLETIM SILVERMAN-ANDERSEN SINCRONISTIRAGEM RETRAÇÃO BATIMENTO GEMIDO MO TÓRAX- INTERCOS- XIFÓIDEA DE ALETA EXPIRAABDOME TAL NASAL TÓRIO 0 Sincrônico Ausente Ausente Ausente Ausente 1 Assincr. Moderada Moderada Moderado Audível Moderado com estetoscó pio 2 Assincr. Acentuada Acentuada Acentuado Audível Acentuado sem estetoscó pio Valores > 5 = dificuldade respiratória significativa PONTOS

ETIOLOGIAS NEONATAIS Doença da membrana hialina Imaturidade, Apnéia Pneumonias congênitas e adquiridas Síndrome de aspiração de mecônio Taquipnéia transitória do RN Displasia broncopulmonar Hipertensão pulmonar persistente Hérnia diafragmática Atresia de esôfago, Fístula traqueoesofágica Cardiopatias  

LACTENTES E CRIANÇAS Pneumonia e Broncopneumonia Bronquiolite e Pneumonite intersticial Asma brônquica Obstrução alta: laringite, epiglotite, alergia Aspiração de corpo estranho Edema pulmonar cardiogênico, nefrogênico Agudização de pneumopatias crônicas Semi-afogamento SARA ou “pulmão de choque” (pós-



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Hemorragia pulmonar Malformações congênitas

sepse ou choque) Apnéia central (depressão por drogas, coma, trauma) Doenças neuromusculares

EM QUALQUER FAIXA ETÁRIA - Refluxo gastroesofágico (aspiração) - Tumores

- Pneumotórax - Malformações esqueléticas

TRATAMENTO Etiológico: tratar doença de base Medidas imediatas: Oxigenoterapia • Cateter nasal : crianças maiores • Fluxos > 5l/min irritam mucosa nasal (sangramento) • FiO2 alcançada é 40% • Máscaras : crianças maiores • Simples :

ƒfluxos utilizados = 5 a 8 l/min ƒFiO2 alcança até 60% (pouco confiável)

• Venturi :

ƒFiO2 bem controlada (25 a 50%) ƒÚtil em doenças pulmonares crônicas

• Com Reservatório :

ƒfluxos utilizados = 5 a 10 l/min ƒFiO2 pode atingir 100%

• Campânula : Recém-nascidos e lactentes pequenos • Cálculo FiO2 = (n0 litros O2) + (n0 litros Ar x 0,21) n0 total de litros • CPAP nasal  



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• Ventilação mecânica : • Indicações :

ƒAbsolutas : apnéia, parada cardiorrespiratória ƒProfiláticas : pós-operatório de grandes cirurgias ƒPromover trocas supranormais: hipertensão

pulmonar,

endocraniana

ƒDeterioração clínica • Alterações gasométricas:

ƒPaO2 < 60mmHg com FiO2 > 0,6 ƒPaCO2 > 60 a 70mmHg e pH < 7,2

• Toxicidade pelo O2 :

ƒretinopatia da prematuridade ƒdisplasia broncopulmonar ƒinibição da função ciliar respiratória ƒatelectasia por substituição do nitrogênio alveolar com O2 100% ƒImportante : administrar a + baixa FiO2 possível para manter: ƒpaO2 > 70mmHg em recém-nascidos e lactentes ƒpaO2 > 80mmHg em crianças com mais de um ano de idade

• Medidas adjuntas : • Monitorização de :

ƒSinais vitais ƒOximetria de pulso: - Método c/ erro mínimo de 1 a 2% na faixa de 60 a 90% de Sat. O2; - Limitações: hipotermia, hipotensão, Hb inadequada (anemia, hemodiluição), agitação do paciente c/ deslocamento do sensor, disfunção da Hb (carboxiemoglobina e metaemoglobina), sobrestimativa da Sat.O2 c/ Sat.O2 < 65%, esmaltes em unhas e luminosidade excessiva.

ƒSensório ƒPadrão respiratório ƒPeso diário ƒDecúbito elevado  



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• Manutenção da temperatura corporal • Fisioterapia respiratória • Manejo hidroeletrolítico : • Evitar desidratação por aumento das perdas insensíveis • Restrição hídrica por SIHAD e edema pulmonar • Suporte nutricional :

ƒA desnutrição contribui para fadiga respiratória, dificuldade para suspensão do O2 e infecções.

ƒNo início do quadro: NPO + SOG aberta. ƒCom a melhora respiratória: dieta por sonda gástrica. ƒConsiderar o uso de drogas vasomotoras e transfusões sanguíneas ƒTransporte de O2 ideal: 15ml O2 por 100ml de sangue 5.4

ASMA

CONCEITO Doença inflamatória crônica que se caracteriza por hiperreatividade das vias aéreas infleriores e por obstrução variável do fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento. EPIDEMIOLOGIA Atinge em torno de 12,8% da população de Pelotas ,constituindo um problema de saúde pública. FISIOPATOLOGIA • Vias aéreas hiperreativas • Alergenos IVAS Ex.fisico • Degranulação dos mastócitos • Mediadores inflamatórios • Reação inflamatória e  

broncoconstrição



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QUADRO CLÍNICO • Dispnéia, tosse crônica seca e irritativa, sibilância, aperto no peito ou desconforto toráxico principalmente à noite ou nas primeiras horas da manhã. • Sintomas episódicos • Melhora espontânea ou pelo uso de medicações específicas para asma • Diagnósticos alternativos devem ser excluídos • Ao

exame:

taquipneia,

esforço

respiratório,

tempo

expiratório

aumentado, sibilos, DIAGNÓSTICO É cliníco. Mas pode ser auxiliado por alguns exames para confirmação, com por exemplo: • Espirometria • Pico de fluxo expiratório • Tete de broncoprovocação DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Bronquiolite: 1° crise de broncoespasmo em menores de 6 meses, história familiar pobre, quadro prévio de IVAS, com resposta pobre aos broncodilatadores. • Refluxo gastroesófagico • Sindrome de Loeffer • Displasia broncopulmonar • Obstrução alta das vias aéreas superiores • Infecções virais e bacterianas • Insuficiência cardíaca • Bronquiectasias • Apnéia do sono • Incoordenação da deglutição  



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• Fibrose cística

5.5

BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA

CONCEITO Quadro inflamatório das pequenas vias aéreas inferiores.Geralmente se inicia com tosse, coriza, febre, por 3 à 5 dias e segue com dificuldade respiratória variável, taqui pnéia, tosse e sibilância. EPIDEMIOLOGIA Atinge principalmente crianças até 2 anos de idade, sendo mais grave nas menores de 1 ano. Ocorre principalmente no inverno e inicio da primavera. As crianças geralmente adquirem o vírus proveniente de algum familiar com IVAS. Principal agente etiológico é vírus sincicial respiratório, seguido pelo parainfluenza, adenovírus, rinovírus. IMPORTANTE: Vírus sincicial respiratório é o mais comum o adenovírus é o mais grave. FATORES DE RISCO • Idade inferior a 6 meses. • Prematuridade e baixo peso • Sexo masculino • Tabagismo intradomiciliar e durante a gestação • Falta de aleitamento materno  



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• Doenças associadas MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Rinorréia, espirros, tosse, febre baixa seguidos de dificuldade respiratória variável, taquipnéia, sibilância. Geralmente é o primeiro episódio de sibilância. AO EXAME Batimento de asas de nariz, taquipnéia, cianose, retrações, sibilos e crepitantes à ausculta. EXAMES LABORATORIAIS Leucócitos normais ou pouco aumentados com linfocitose. RAIO-X • Hiperinsuflação ; • Hipertransparência; • Retificação do diafragma; _Infiltrado intersticial; • Atelectasias; • Consolidações. DIAGNÓSTICO É clínico, auxiliado pelos exames laboratorias e de imagem. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Asma: padrão recorrente e apresenta resposta aos broncodilatadores. • Pneumonias : Rx com infiltrado, contagem de leucócitos elevados. • Insuficiência Cardíaca : Cardiomegalia associada. • Aspiração de corpo estranho : sibilância e hiperinsuflação associada e localizada.  



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• Refluxo gastroesofágico ; sibilância crônica ou recorrente associada a vômitos frequentes ou não. • Fibrose cística : crescimento insuficiente, diarréia crônica e história familiar da doença. • Displasia broncopulmonar • Displasia • Coqueluxe: hemograma com leucocitose e linfocitose. TRATAMENTO Medidas gerais: • Administração de líquidos ; • Antipiréticos; • Oxigênioterapia; • Beta 2 agonistas devem ser usados em crianças intensamente afetadas como prova terapêutica. • Dieta : Se FR < 60 m/min. Se FR < 80 m/min. Se FR > 80 m/min.

Via Oral Plena Sonda Orogástrica NPO

COMPLICAÇÕES • Otite média aguda; • Pneumonias • Bronquiolite obliterante; • Hiperreatividade brônquica. INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO • Idade inferior a 6 meses; Dificuldade respiratória; B • Hipoxemia ( PO 2 < 60 ) ou Sat 02 < 92% em ar ambiente ; • Apnéia; • Incapacidade de aceitar via oral.  



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5.6

DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA

DEFINIÇÃO Quadro de dificuldade respiratória neonatal associado á prematuridade. EPIDEMIOLOGIA Sua incidência é estimada em torno de 5% á 10% dos prematuros .Principalmente em RN de muito baixo peso e com IG < 32 sem. FISIOPATOLOGIA É

resultado

desenvolvimento

estrutu

da ral

imaturidade incompleto

pulmonar da

caixa

caracterizada toráxica,que

por é

um muito

complacente.Bem como pela aus–encia de surfactante pulmonar ( substância que reduz a tensão superficial dos alvéolos). Provocando uma tendencia a formar microatelectasias levando a hipóxia progressiva ,se o colapso for maciço ocorre insuficiência respiratória e hipercapnia. ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DA DMH • Diminuição da capacidade pulmonar, com alterações da relação ventilação –perfusão. • A distensibilidade pulmonar esta muito diminuida ,aumentando o trabalho pulmonar podendo chegar a fadiga muscular. FATORES QUE AUMENTAM O RISCO DE DMH • Menor idade gestacional • Cesariana sem trabalho de paro, • Antecedentes de prematuridade com DMH • Hemorragia materna prévia ao parto • Asfixia perinatal  



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• Mãe diabética • Eritrobastose fetal • Segundo gemelar • Sexo masculino QUADRO CLÍNICO Dificuldade respiratória progressiva de aparecimento precoce ,nas primeiras 6 horas de vida.com gemido respiratório,batimento de asas de nariz,retrações

,taquipnéia,

MV

diminuido,

necessidade

crescente

de

oxigênio.Ocorre estabilização do quadro em 72 à 96h ,quando ocorre a maioria das mortes EXAMES • RAIO X : Aumento homogênio da densidade pulmonar ( aspecto de vidro esmilhado ) • GASOMETRIA ARTERIAL: Hipóxia ,com acidose respiratória e ou metabólica DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pnemonia congênita e TTRN PREVENÇÃO NEONATAL Uso de corticóide em todos os fetos entre 24 à 34 sem de gestação com risco de parto prematuro. TRATAMENTO • Manejo geral • Manejo respiratório • 02 controlado- ajustar Fi 02 para manter Pa02 entre 50-70mmHg • CPAP nasal quando é requerido Fi02> 0,40 nas primeiras 2 h  



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• Ventilação mecanica • RN < 1500g • Fracasso do CPAP nasal Acidose respiratória precoce Piora clinica rapida ou apneia • Surfactante exógeno 100 mg kg

5.7

ROTINAS DE PNEUMONIA Segundo a OMS, há uma prevalência de pneumonias bacterianas

em países em desenvolvimento em contraste com os paises desenvolvidos onde ocorre um predomínio de pneumonias virais, sobretudo em menores de 2 anos. Em crianças menores, os agentes etiológicos mais comuns são os vírus, principalmente o Vírus Sincicial Respiratório (VRS). Em crianças maiores, as pneumonias bacterianas tornaram-se mais freqüentes. Streptococcus pneumoniae é o agente mais prevalente em todos as idades; em escolares e adolescentes o Mycoplasma é um agente muito comum. QUADRO CLÍNICO Taquipnéia, tosse seca ou produtiva, febre, sinais de sofrimento respiratório como batimento de asa de nariz, tiragem e gemência. Em lactentes e crianças pequenas as broncopneumonias são mais freqüentes, com quadro radiológico multiforme, onde as lesões não respeitam segmentação

pulmonar.

A

febre,

tosse

seca,

taquipnéia,

d i f i c u l d a d e respiratória e crepitação difusa fazem parte do quadro clínico.

 



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Em c rianç as m a iores pr edom inam as co nsolida ções lob ares

ou segmentares, sendo TXH o murmúrio vesicular pode estar diminuído e existirem crepitantes na área afetada. Pneumonias

virais e por Mycoplasma são intersticiais. Nas

primeiras há um aumento da trama broncovascular, espessamento peri- brônquico, infiltrados difusos e hiperinsuflação. LABORATÓRIO Hemograma: • Infecções virais: normal ou um pouco aumentado com predomínio de linfócitos. • Infecções bacterianas: leucocitose e aumento das formas jovens. VSG e PCR : são inespecíficos. 5.7.1

PNEUMONIAS VIRAIS VRS é o agente etiológico mais comum, mas também Parainfluenza,

Influenza e Adenovirus. Manifestações clínicas: na maioria das vezes precedida de vários dias de sintomas respiratórios, febre geralmente mais baixa que na pneumonia bacteriana, taquipnéia, tosse, dificuldade respiratória. Ausculta pulmonar pode revelar estertores e sibilos difusos. Rx de Tórax: Geralmente infiltrado peri- brônquico e peri- hilar com hiperinsuflação. HMG: normal ou um pouco aumentado, geralmente abaixo de 20.000 leucócitos com predomínio de linfócitos.

 



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Tratamento: geralmente medidas de apoio ( sintomáticos), em alguns

casos necessidade de internação hospitalar para administração de líquidos via endovenosa, oxigenioterapia ou até ventilação mecânica. 5.7.2

PNEUMONIAS BACTERIANAS

5.7.2.1 STREPTOCOCCOS PNEUMONIAE É o agente mais comum, com predomínio em pré- escolares principalmente em menores de 2 anos. Quadro clínico: inicialmente um quadro de IVAS; após, início abrupto de febre alta e dificuldade respiratória. Rx de Tórax: consolidação alveolar, lobar ou segmentar. HMG: leucocitose 15.000 – 40.000 com predomínio de polimorfonucleares ou abaixo de 5.000. Tratamento: será discutido posteriormente. 5.7.2.2 STAPHYLOCCUS AUREUS Adquirida

na

comunidade

é

rara. Infecção grave rapidamente

progressiva com predomínio em menores de 1 ano. Quadro clínico: história de IVAS, mas abruptamente a condição do lactente muda, com início de febre alta, tosse e dificuldade respiratória, letargia e aparência toxêmica. Raio-X de Tórax: rápida progressão de brocopneumonia para derrame pleural ou piopneumotórax cotn ou sem pneumatoceles.  



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HMG: leucocitose acima de 20.000 leucócitos com predomínio de

polimorfonucleares. Tratamento: Oxacilina, 21 dias; (+ drenagem das coleções purulentas, se presentes). 5.7.2.3 HAEMOPHYLOS INFLUENZAE Infecção grave em lactentes e crianças menores de 5 anos que não receberam a vacina.

Quadro clínico: geralmente com distribuição lobar, mas não há padrão típico. Início incidioso, com o curso podendo prolongar-se por semanas. Tosse seca, febre, taquipnéia, dificuldade respiratória e concomitante OMA são sugestivos deste agente.

Rx de Tórax: consolidações lobares ou segmentares. Tratamento: Ampicilina, 10 dias. 5.7.2.4 CLAMYDIA Em menores de 2 meses.

Quadro clínico: tosse repetitiva, taquipnéia sem febre ou febre baixa e conjuntivite.

Rx

de

Tórax:

infiltrados

intersticiais

e

região

peri-hilar

com

hiperinsuflação e atelectasias.

HMG: eosinofilia em 69% dos casos e dosagem de anticorpos para clamydia positivos.  



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Tratamento: Eritromicina, 14-21 dias.

5.7.2.5 MYCOPLASMA Em escolares e adolescentes, mais freqüente acima dos 5anos e altamente contagiosa.

Quadro clínico: inicio gradual de cefaléia, mal estar, febre, tosse paroxística, dor de garganta e miringite bolhosa. Dissociação de sintomas clínicos com achados radiográficos

Rx de Tórax: infiltrado intersticial ou broncopulmonar, mais em lobos inferiores.

HMG: normal Tratamento: Eritromicina, 10 dias. 5.7.2.6 PNEUMOCYSTIS CARINI Em crianças imunodeprimidas e com SIDA.

Quadro clínico: desenvolvim ento súbito de f ebre e sinais de dificuldade respiratória, progressão rápida, e marcada hipoxemia, com níveis elevados de DHL.

Rx de Tórax: infiltradas intersticiais com pulmões hiperexpandidos. Tratamento: SMT + TMT (100mg/kg/dia; 6/6h), 10 dias.

 



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5.7.3

PNEUMONIA EOSINOFÍLICA Associada a parasitoses (áscaris lumbricoides e toxocara canis) Quadro clínico: inespecífico, tosse, taquipnéia e sibilância, eventualmente

febre. Rx de Tórax: infiltrados migratórios. HMG: marcada eosinofilia. Tratamento: mebendazol (suspensão- 5m1 de 12/12h 3 dias após 21 dias repetir o tratamento )ou albendazol (400mg 2xx ao dia, 5dias) se suspeita de toxocara. 5.7.4

INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR • Idade menor que 6 meses; • Falha na terapêutica ambulatorial; Insuficiência ventilatória; • Prematuridade ou baixo peso ao nascer; Co-morbidades associadas; • Recusa na ingestão de líquidos; • Convulsões; • Apnéias; • Problemas sociais.

5.7.5

DOSES DOS ANTIBIÓTICOS • Oxacilina – 100-200mg/kg/dia EV 6/6h; Ampicilina – 150mg/kg/dia EV 6/6h; Eritromicina – 50mg/kg/dia VO 6/6h; SMT + TMT – 100mg/kg/dia VO 12/12h; Amoxicilina – 50mg/kg/dia VO 8/8h; • Penicilina procaína – 400 mil Ul/dose IM 1 ou 2xx dia; • Amoxicilina + clavulanato – 50mg/kg/dia VO 8/8h; • Gentamicina – 5-7,5mg/kg/dia IM ou EV 8/8h;

 



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• Penicilina criatalina – 100.000-200.000 UI/kg/dia EV 6/6h; • Ceftriaxone – 100mg/kg/dia IM ou EV 12/12h; • Vancomicina – 40-60mg/kg/dia EV 6/6h; Amicacina – 22,5mg/kg/dia EV 8/8h. 5.7.6

TRATAMENTO AMBULATORIAL DAS PNEUMONIAS Amoxicilina via oral; Se não tiver boa aceitação VO, Penicilina procaína IM; Se alergia:

Eritromicina; Se não há melhora em 48h: novo Rx de Tórax ( constatação de derrame pleural ou pneumatoceles, pensar em outros agentes); Amoxicilina + clavulanato ou Cefalosporina de segunda ou terceira geração. 5.7.7

TRATAMENTO HOSPITALAR DAS PNEUMONIAS Em menores de 2 meses: • Ampicilina + Gentamicina. Sem melhora em 48h ou piora clínica: • Ceftriaxone + Amicacina. Em maiores de 2meses: • Penicilina cristalina . Se OMA associada: • Ampicilina. Sem melhora em 48h ou piora clínica:

 



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• novo Rx de tórax e HMG. Se derrame pleural ou pneumatoceles e ou anemia no HMG: • Oxacilina; Se Pneumonia lobar: • Ceftriaxone. Ainda sem melhora clínica após 48h do uso de ceftriaxone: • Acrescentar Vancomicina.

5.8

DOENÇA DIARRÉRICA NA INFÂNCIA A OMS define diarréia como três ou mais evacuações amolecidas ou

aquosas em 24h, ou pelo menos uma evacuação amolecida ou aquosa com sangue. Devemos levar em conta o padrão intestinal habitual da criança. DIARRÉIA AGUDA: Doença infecciosa do trato digestivo de caráter benigno, autolimitada (< 14 dias de duração). Causas infecciosas: • Rotavírus ( 41,8%) – PI=24-72h.

Inicia com vômitos, seguindo-se

diarréia aquosa; são comuns febre alta e sintomas respiratórios. Dura 5 dias a 3 semanas (média 8 dias). Altamente contagiosa. • E.coli enteropatogênica – PI=6-48h. Predomina em surtos intrahospitalares, principalmente em berçários. Fezes aquosas, às vezes com muco; pode haver febre. • E.coli enterotoxigênica – PI=6-72h. No Brasil, é a principal causa bacteriana de diarréia. Fezes aquosas, com dor abdominal, vômitos, febre e grande perda hídrica. • E.coli enteroinvasora – PI=6-72h. Sintomas semelhantes à disenteria por Shigella, porém não há produção de toxinas.  



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• E.coli enterohemorrágica – Diarréia sanguinolenta, dor abdominal e vômitos; duração média de 2-4 dias. Complicações: SHU- síndrome hemolítico urêmica (10% dos casos), intussusepção e prolapso retal. • E.coli enteroagregativa – Diarréia aquosa, secretora, com muco e febre baixa. Associada a quadros de diarréia persistente. • Campylobacter – Encontrado em animais domésticos (aves), causa diarréia

aquosa

ou

mucossanguinolenta

fétida,

dor

abdominal,

prostração e febre. Complicações: Síndrome de Guillain-Barré, artrite reativa. • Shigella

–

PI=12h-5dias.

Principal

causa

de

disenteria;

alta

infectividade. Dor abdominal, tenesmo, cólicas intensas, febre, fezes com muco, pus e sangue. A maioria é autolimitada (5-7 dias). Cerca de 10% evolui para diarréia persistente. Complicações: SHU, SSIADH, alterações neurológicas (convulsões, rigidez de nuca) e bacteremia. • Salmonella – PI= 6-48h. Início súbito, com vômitos, dor abdominal, febre, diarréia aquosa ou mucossanguinolenta. Cede geralmente após 48-72 h. Fatores de risco para doença mais grave: lactentes abaixo de 3m, desnutrição, imunodeficiência, anemia falciforme, neoplasias e AIDS. Complicações: bacteremia, menigite, convulsões, osteomielite e sepse. • Cólera (Vibrio Cholerae) – Comum em surtos epidêmicos.Diarréia aquosa intensa (“água de arroz”), dor abdominal, vômitos e cãibras. Ocorre perda maciça de água e eletrólitos, podendo levar ao choque em poucas horas. • Cryptosporidium – Diarréia aquosa em crianças imunodeprimidas. • Giardia lamblia – Diarréia aquosa com distensão e dor abdominal; pode ser autolimitada ou crônica com má absorção. • Entamoeba histolítica – Maioria dos casos assintomática (90%). Quando invasiva, provoca diarréia persistente, disenteria, abscesso hepático e colite com febre, dor abdominal, tenesmo e desidratação.

 



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• Yersínia – PI=1-11dias. Diarréia, febre, dor abdominal e leucocitose; pode mimetizar apendicite. • Clostridium difficile – Disenteria ou diarréia aquosa na vigência ou após antibioticoterapia. • Fungos (Cândida)- diarréia explosiva e aquosa em imunodeprimidos ou pacientes em antibioticoterapia prolongada. Causas não-infecciosas: • Diarréia osmótica - causada pela utilização de dietas hiperosmolares. A mais freqüente é a intolerância à lactose, secundária a infecções que lesam a mucosa intestinal. As fezes são líquidas, explosivas e causam dermatite perianal. É comum a ocorrência de cólicas, dor e distensão abdominal. • Medicamentosa - S. ferroso e alguns antibióticos como cefalosporinas, eritromicina, amoxicilina e ampicilina podem causar diarréia. • Iintoxicação alimentar - pela toxina do S. aureus- diarréia 4 a 6 horas após ingestão de alimentos contaminados (cremes a base de leite ou ovos). Cede espontaneamente em 24 horas. • Outros:

psicogênica,

erros

alimentares,

intolerância

alimentar,

endocrinopatias, neoplasias, imunodeficiências, pancreatopatias e hepatopatias. 5.8.1

DIARRÉRIA PERSISTENTE Sintomatologia por mais de 14 dias. É freqüente a associação com intolerância à lactose; pode ser causada

por E. coli enteroagregativa e Shigella. 5.8.2

DIARRÉRIA CRÔNICA • Sintomas por mais de 30 dias.

 



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• Causas mais comuns: • Síndrome do intestino irritável • Intolerância a carboidratos • Alergia à proteína de alimentos • Parasitoses • Desnutrição • Erros alimentares • Doença celíaca • Fibrose cística Investigação de acordo com a clínica: pH fecal, substâncias redutoras, teor de gordura nas fezes, EPF 3 amostras, pesquisa de sangue oculto nas fezes, eletroforese de proteínas, dosagem de sódio e cloro no suor, α-1-antitripsina, anti HIV, VSG, colonoscopia. 5.8.3

INVESTIGAÇÃO DA DIARRÉIA AGUDA Indicada se: lactentes menores de 6 meses, imunodeficientes, surtos,

suspeita de síndrome hemolítico-urêmica e em casos de toxemia. EXAMES LABORATORIAIS • Leucócitos fecais: indicam infecção por germe invasor. • Parasitológico de fezes: 3 amostras, em dias diferentes. • Coprocultura: exame limitado, baixa positividade. • Pesquisa de vírus (ELISA): maior positividade em torno do terceiro dia da doença. • Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda em alguns casos de diarréia causada por bactérias enteroinvasivas. • Hemocultura: na suspeita de septicemia. • Pesquisa de fungos: de acordo com o quadro clínico e evolução.

 



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TRATAMENTO Corrigir desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos, através de SRO ou hidratação parenteral. DIETA • Manter aleitamento materno. • Evitar pausas alimentares (exceto se vômitos incoercíveis ou DEEC 3º grau) • Usar fórmula habitual, sem diluição. • Manter alimentação habitual, corrigindo erros alimentares. • Vigiar intolerância à lactose. • Evitar: Antieméticos, antiespasmódicos e adstringentes • Indicação para uso de fórmula livre de lactose: em diarréia persistente, piora do quadro com a realimentação , baixo pH fecal e presença de substâncias redutoras. • Uso de probióticos: eficácia discutida. • Suplementação de Zinco: indicado em desnutridos ou em crianças que apresentam episódios recorrentes de diarréia, com escasso aporte de Zn na dieta. Dose: 20 mg/dia Uso de antimicrobianos: • Cólera:

ƒMenor de 8anos: SMT+TMP 50mg/kg/dia 12/12h por 3 dias; ƒAcima de 8 anos: Tetraciclina 50mg/kg/dia 6/6h por 3 dias; ƒShigella: SMT+TMP 50mg/kg/dia 12/12h por 5 dias; ƒAc. Nalidíxico 50-60 mg/kg/dia 6/6h por 5 dias; ƒSe menor de 6m: Ceftriaxone IV 50mg/kg/dia 1x dia, por 5 dias.

• Giardíase: Metronidazol 15-20mg/kg/dia 12/12h por 7 dias; • Campylobacter: Eritromicina 30mg/kg/dia 6/6h por 5 dias (só se usado precoce);  



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• Amebíase: Metronidazol 40mg/kg/dia 8/8h por 10 dias; • Salmonella: Em lactentes menores de 3 meses ou se hemocultura positiva- Cefalosporina de 3º geração por 10-14 dias; • E. coli: Se doença grave, prolongada ou epidemia em berçário SMT+TMP 50mg/kg/dia 12/12h por 5 dias; • Clostridium difficile: Metronidazol.

5.9

RO TINAS EM INFECÇÃO URINÁRIA Infecção urinária febril: febre e sintomas de comprometimento sistêmico

em pacientes com urocultura positiva. Pielonefrite: infecção urinária febril acompanhada de anormalidades na cintilografia renal com DMSA. Cistite: presença de sintomas miccionais com urocultura positiva. MANISFESTAÇÕES CLÍNICAS As manifestações clínicas muitas vezes não indicam se a infecção é alta ou baixa. Na lactância: as manifestações mais comuns são febre, perda ponderal, náuseas, vômitos e até icterícia. Pré-escolares e escolares: polaciúria, disúria, incontinência e urgência urinária, enurese em crianças já treinadas para ir ao banheiro, dor abdominal e urina fétida. Pielonefrite: febre, calafrios, dor espontânea e à palpação do abdome ou flanco.

 



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Deve-se obrigatoriamente coletar uma urocultura em crianças menores

dos 6 meses com frebre alta cima de 39C DIAGNÓSTICO Obtenção da amostra: • SACO COLETOR: método pouco confiável, valorizar quando negativo para afastar ITU (alto valor preditivo negativo). Deve ser trocado a cada 30 minutos, sempre com nova higiene. • JATO MÉDIO: para pré-escolares e escolares é um método bastante confiável. • CATETERISMO VESICAL: é o segundo melhor método para diagnóstico. PUNÇÃO SUPRA PÚBICA (PSP): Padrão ouro. OBSERVAÇÃO: Se a coleta por saco coletor foi positiva, sempre fazer PSP para confirmar o diagnóstico ANALISE DA URINA • Microscopia: acima de 5 leucócitos/campo em urina centrifugada ou 10 leucócitos/campo em urina não centrifugada; • Teste de estearase leucocitária; • Teste do nitrito. • UROCULTURA POSITIVA: • PSP: qualquer contagem de colônias; • CATETERISMO VESICAL: acima de 10.000 colônias; JATO MÉDIO: acima de 100.000 COLÔNIAS. TRATAMENTO • Até os 3 meses - CEFALEXINA (50mg/kg/dia, 6/6h ); • Para menores de 3 meses – NITROFURANTOÍNA (7mg/kg/dia, 8/8h ou 6/6h) • Acima de 6 meses – ÁCIDO NALIDÍXICO (50mg/kg/dia, 6/6h);  



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Indicação de antibioticoterapia endovenosa: • Não resposta ou evolução desfavorável; • Pielonefrite aguda; • Recém nascidos ou lactentes menores de 3 meses; Sepse urinária ou anormalidades do trato urinário. • CEFALOTINA ( 100mg/kg/dia, 6/6h); • GENTAMICINA (5mg/kg/dia, 8/8h) ou AMICACINA (15mg/kg/dia, lx ao dia); • CEFTRIAXONE ( 100mg/kg/dia, 12/12h) Duração do tratamento: 7-10 dias ITU e 14 dias pielonefrite. Infecção do trato urinário em RN ou até 2 meses deve ser tratada como

sepse com AMPICILINA (150mg/kg/dia, 6/6h) + GENTAMICINA (5mg/kg/dia, 8/8h). Urocultura de controle: 1. Paciente sem melhora clínica, após 48 h de tratamento;

5.10

ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO PREMATURO

R1 Fernanda Silveira de Oliveira Dra. Elaine Albernaz

São classificados como prematuros (PMT) os recém-nascidos (RN) com idade gestacional inferior à 37 semanas, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS). Por incluir bebês desde o limite da viabilidade até próximo ao termo, é um grupo muito amplo e heterogêneo com características fisiológicas e patológicas variáveis.

 



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5.10.1

PREVENÇÃO DA PREMATURIDADE E SUAS COMPLICAÇÕES A prevenção da prematuridade inicia com o

pré-natal, que deve ser

realizado cuidadosamente, identificando-se fatores de risco das gestantes. Atualmente, o enfoque especial para o problema diz respeito à inibição do trabalho de parto prematuro e a prevenção de complicações da prematuridade como a utilização de corticóides que

estimula o amadurecimento pulmonar fetal,

diminuindo a freqüência e a gravidade dos casos de síndrome da angústia respiratória dos recém-nascidos; dos casos de hemorragias periventriculares e de enterocolite necrosante. Os PMT podem apresentar várias intercorrências graves que exigem cuidados especiais. Assim, toda gestante em trabalho de parto prematuro, com condições clínicas e obstétricas favoráveis para o transporte, deve ser transferida para um hospital que disponha de UTI neonatal. O transporte posterior do RN para uma unidade de cuidados intensivos aumenta o risco de complicações e óbito. 5.10.2

ASSISTÊNCIA NA SALA DE PARTO A equipe que irá atender o RN deverá estar preparada para realização de

manobras de reanimação, pois essas crianças apresentam maior risco de asfixia perinatal. A laqueadura do cordão umbilical deve ser realizada deixando-se um segmento maior de coto para facilitar a cateterização dos vasos umbilicais, quando esta for recomendada. Após estabilização clínica do bebê, os primeiros cuidados deverão ser realizados como banho, administração do colírio de nitrato de prata a 1% e da vitamina K na dose de 0,5mg intramuscular para RN com peso de nascimento menor que 1.500 g e de 1mg para aqueles com peso maior ou igual a 1.500g.

 



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5.10.3

ASSISTÊNCIA NA UNIDADE NEONATAL A transferência do recém nascido deve ser realizada em incubadora

aquecida. Os procedimentos são realizados conforme as necessidades, sendo prioritárias a assistência ventilatória, a monitoração cardiorrespiratória e a instalação de acesso venoso periférico. É importante a realização da anamnese materna para identificação de fatores de risco perinatais, assim como exame físico do RN e a classificação da idade gestacional pelo Capurro imediato ou Ballard . Diariamente deverá ser feita uma ficha com controles do RN, como freqüência cardíaca e respiratória, saturação de oxigênio, glicemia capilar, eliminações e perdas (diurese, evacuações, vômitos, sondas, drenos), ofertas hídricas e nutricionais (soro, dieta, medicação), temperatura axilar e peso. A periodicidade dos controles é definida de acordo com a gravidade do RN. Durante a evolução diária é importante observar alguns aspectos : RESPIRATÓRIO Os PMT podem apresentar alterações do sistema respiratório. A doença da membrana hialina, que ocorre devido a falta de surfactante, e a taquipnéia transitória são os distúrbios mais freqüentes. O diagnóstico é feito com base na evolução clínica e radiológica. O tratamento depende da gravidade da doença. Esses bebês também são mais propensos a apresentar apnéia. Antes de ser classificada como apnéia da prematuridade, outros fatores como distúrbios metabólicos e eletrolíticos, anemia e infecção devem ser investigados . Os PMT com doença pulmonar aguda podem evoluir para displasia broncopulmonar, caracterizada por necessidade de oxigenioterapia após a idade pós-conceptual de 36 semanas. Os principais fatores de risco são as lesões  



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pulmonares causadas pela ventilação mecânica, por frações inspiradas de oxigênio elevadas, edema pulmonar, infecções e deficiências nutricionais. A prevenção é feita através do controle da sobrecarga hídrica, pela restrição de fluídos, pela manutenção de suporte respiratório mínimo para as necessidades de cada RN, fechamento precoce do canal arterial e uso de diuréticos, controle e tratamento dos processos infecciosos e nutrição adequada. Os RN pré-termos devem receber monitoração contínua da oxigenação com oxímetro de pulso. Radiografias de tórax devem ser solicitados nas primeiras horas de vida em todo RN que mantém desconforto respiratório. Controles radiológicos e gasométricos têm indicações individualizadas. CARDIOVASCULAR Os RN prematuros podem ser hipotensos devido a hipovolemia, hipóxia, sepse, hemorragias, suporte respiratórios com parâmetros elevados e uso de drogas. A hipertensão é rara, mas pode ocorrer como complicação da displasia broncopulmonar ou uso de drogas. A persistência do canal arterial (PCA) é a principal doença cardiovascular e tem o início das manifestações geralmente no final da primeira semana de vida. Ao exame físico observa-se sopro cardíaco, precórdio hiperdinâmico e pulsos amplos. O quadro clínico pode evoluir para insuficiência cardíaca congestiva e hemorragia pulmonar. A PCA aumenta os riscos de hemorragia periintraventricular, acidose metabólica,

enterocolite necrosante, insuficiência renal e displasia

broncopulmonar. O tratamento da PCA inclui restrição hídrica, uso de diuréticos e de indometacina. Há indicação de fechamento cirúrgico quando houver falha no tratamento clínico. HEMATOLÓGICOS Nos PMT existe maior risco de anemia durante os primeiros meses de vida. Os fatores predisponentes são: menor reserva de ferro por apresentar menor  



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reserva tecidual, menor taxa de hemoglobina ao nascimento, a espoliação sangüínea para análises laboratoriais, a hemodiluição que ocorre na fase de crescimento rápido do prematuro, a menor vida média das hemáceas e a produção inadequada de eritropoietina. É necessário planejar a assistência ao RN prematuro desde o nascimento, com o objetivo de prevenir a anemia e evitar a transfusão sangüínea. Assim a atitude mais efetiva é reduzir a espoliação sangüínea e

analisar

criteriosamente a necessidade de transfusão sangüínea. NEUROLÓGICO A freqüência de complicações neurológicas em prematuros é diretamente relacionada ao seu grau de prematuridade. Os achados do exame neurológico do RN são relacionados à idade gestacional. Os PMT são hipotônicos e naqueles muito imaturos os reflexos primitivos podem estar ausentes. A hemorragia periintraventricular é uma complicação grave e pode ser rapidamente fatal, principalmente nos bebês de muito baixo peso. Manifesta-se com um quadro de instabilidade cardiorespiratória ou pode ser silenciosa e detectada por ultrassonografia de rotina. OFTALMOLÓGICO A retinopatia da prematuridade é uma doença vasoproliferativa exclusiva do RNPT. Apresenta incidência e gravidade inversamente proporcionais ao peso de nascimento e a idade gestacional. O uso de altas concentrações de oxigênio inalatório também pode ser causar a retinopatia. Pré-termos com peso de nascimento inferior a 1.800g ou idade gestacional menor que 36 semanas deverão realizar o primeiro exame de fundo de olho com quatro a seis semanas de vida. Se o exame for normal deverá ser repetido a cada duas semanas. Quando alterado, devese repetí-lo semanalmente ou em dias alternados. Para bebês internados, se o  



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exame de fundo de olho não puder ser realizado, deverá ser feito após a alta hospitalar. HIDROELETROLÍTICOS Ao nascimento, a taxa de filtração glomerular e a excreção de sódio são baixas e o fluxo urinário é mínimo( 1-2ml/kg/h ) nos PMT. Entretanto, nos primeiros dias de vida, ocorre uma fase diurética com volume urinário de 6 a 7 ml/kg/h. A perda insensível de água é aumentada pois a superfície corpórea em relação ao peso é maior e a pele pouco desenvolvida. A sobrecarga hídrica pode ter repercussões graves, como persistência do canal arterial, insuficiência cardíaca congestiva e piora da função pulmonar. Assim o contole da oferta hídrica deve ser rigoroso. As necessidades hídricas e eletolíticas do RNPT

encontram-se nas

tabelas abaixo: METABÓLICOS A hipoglicemia é o distúrbio mais comum no prematuro por ter baixas reservas de glicogênio e pela imaturidade dos mecanismos endócrinos e enzimáticos de controle do metabolismo da glicose. A hiperglicemia também pode ocorrer podendo ser resultante de altas taxas de infusão de glicose e supressão incompleta da produção hepática de glicose na presença de hiperglicemia. Assim é necessária a monitoração dos níveis glicêmicos. A glicemia deve ser mantida entre 50 e 120mg/dl. A hiperbilirrubinemia é outra patologia que pode acometer esses bebês e merece atenção especial, pois a ocorrência de kernicterus pode se dar com níveis mais baixos de bilirrubinas, porque a capacidade de ligação desta é diminuída pelo menor nível de albumina sérica principalmente se houver hipoproteinemia, anóxia, desconforto respiratório, sepse e acidose. Por apresentarem imaturidade hepática, vida média diminuída dos eritrócitos, extravasamento de sangue e aumento da  



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circulação êntero-hepática de bilirrubinas a icterícia nos PMT é mais precoce, intensa e prolongada que nos bebês a termo. INFECCIOSO O PMT é mais predisposto a infecções fúngicas, bacterianas e virais podendo apresentar sepse precoce de aquisição intra-útero ou intraparto. Pode adquirir infecção hospitalar por ter o sistema imune imaturo associado a outros fatores de risco como ventilação mecânica, nutrição parenteral, cateterismo umbilical e outros

procedimentos invasivos. Na suspeita clínica de infecção devem ser

solicitados hemograma, hemocultura, urocultura, PCR quantitativa e análise do líquido cefalorraquidiano.Deve-se iniciar antibioticoterapia de amplo espectro após a coleta dos exames. O controle das infecções hospitalares é uma intervenção de grande importância no cuidado neonatal, e a lavagem de mãos é fundamental nesse processo. REGULAÇÃO DE TEMPERATURA Esses bebês são mais sucetíveis a hipotermia e a hipertermia, sendo indicado o uso de touca para prevenção de perda de calor. NUTRICIONAIS Quanto menor o peso de nascimento e a idade gestacional maior a necessidade de nutrientes para evitar o catabolismo e promover o crescimento. O método de emprego da alimentação tem importância quanto à adequação da oferta de nutrientes; seja por via oral, parenteral ou enteral. Podem receber alimentação por via oral (sucção) os PMT em bom estado geral com idade gestacional maior que 34 semanas que apresentem coordenação

 



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sucção-deglutição, peso de nascimento maior que 1500g, sem distúrbios respiratórios. As principais indicações de nutrição enteral são PMT com idade gestacional menor que 34 semanas ou peso inferior a 1.500g, incapazes de coordenar sucção, deglutição e respiração. As dietas são administradas por sondas nasogástricas, orogástricas ou transpilóricas.A via nasogástrica apresenta a vantagem de fixação mais fácil e duradoura, mas aumenta a resistência das vias aéreas; pode ser usada em PMT quando os mesmos estiverem em fase de treinamento para sucção via oral. A via orogástrica é utilizada preferencialmente em RNPT com desconforto respiratório ou risco de apnéia. A sonda nasogástrica deve ser trocada a cada 24 horas e a orogástrica a cada 72 horas. A nutrição parenteral deve ser reservada os casos onde a dieta enteral adequada não é possível. Deve ser considerada nos RN metabolicamente estáveis, com menos de 1.800g e sem perspectiva de receber nutrição enteral significativa por mais de três dias ou com peso de 1.800g ou mais sem perspectiva de receber nutrição enteral por mais de cinco a sete dias. As necessidades calóricas e nutricionais para o RNPT encontram-se na tabela abaixo: Peso de Nascimento De 750 a 1.000 g. 1.001g a 1.250g 1.251g a 1.500g 1.501g a 1.750g 1.751g a 2.000g Mais de 2.000g

1-2 Dias de Vida 105 100 90 80 80 60

3° Dia de Vida 140 130 120 110 110 110

15-30 Dias de Vida 150 140 130 130 130 130

Necessidade de Sódio e Potássio: Sódio (Na) Potássio (K)

 

2 a 3 mEq/kg/dia 2 a 3 mEq/kg/dia



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Crescimento: O peso do RN deve ser contolado diariamente, e a perda

máxima não deve ser maior do que 15% do peso de nascimento. O período de perda e a estabilização devem ocorrer entre 7 e 21 dias. Após, inicia-se a fase de ganho de peso, que deve ser ao redor de 15 a 30 g/dia. As medidas de comprimento e perímetro cefálico são realizadas semanalmente, e os ganhos são em torno de 1cm/semana 5.10.4

CRITÉRIOS DE ALTA HOPITALAR Receberá alta o RN com estabilidade clínica, alimentação adequada com

curva ponderal ascendente, peso em torno de 2.000g e exames laboratoriais sem alterações. 5.10.5

SEQÜELAS DA PREMATURIDADE Quanto menor o peso de nascimento, maior a probabilidade de seqüelas;

alguns fatores associados também contribuem como alterações metabólicas, anóxia perinatal e pós-natal, retardo do início da alimentação, fatores ambientais e ocorrência de malformações. Os problemas principalmente estão relacionados ao desenvolvimento intelectual e neurológico, problemas respiratórios, de visão e audição, desordem de conduta, crescimento e morbidade posterior aumentados. Durante o primeiro ano de vida, o risco de infecção é maior principalmente quanto a doenças do aparelho respiratório. O risco de morte súbita é duas a três vezes maior nesse grupo.

5.11

ROTINAS DO SERVIÇO DE CLÍNICA PEDIÁTRICA

5.11.1

PNEUMONIA DE PROVÁVEL ETIOLOGIA PNEUMOCÓCICA

1) NPO, LM ou Dieta padrão  



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2) CSVR 3) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4) Se febre acima de 38,5° C Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5) Oximetria de pulso 6) Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7) Higiene nasal com solução fisiológica nasal várias vezes ao dia 8) Pen-G-cristalina 100.000-200.000 UI/kg/dia IV 6/6h 9) Acesso heparinado 10) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.2

PNEUMONIA DE PROVÁVEL ETIOLOGIA POR H. INFLUENZAE (COM OU SEM OMA ASSOCIADA)

1) NPO, LM ou Dieta padrão 2) CSVR 3) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5) Oximetria de pulso 6) Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7) Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8) Ampicilina 100-200 mg/kg/dia IV 6/6h 9) Acesso heparinado 10) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.3

PNEUMONIA DE PROVÁVEL ETIOLOGIA ESTAFILOCÓCICA

1) NPO, LM ou Dieta padrão 2) CSVR 3) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5) Oximetria de pulso  



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6) Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7) Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8) Oxacilina 100-200 mg/kg/dia IV 6/6h 9) Acesso heparinado 10) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.4

PNEUMONIA

DE

PROVÁVEL

ETIOLOGIA

PNEUMOCÓCICA

PENICILINASE RESISTENTE 1) NPO, LM ou Dieta padrão 2) CSVR 3) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5) Oximetria de pulso 6) Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7) Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8) Ceftriaxone 100-150 mg/kg/dia 12/12h IV 9) Acesso heparinado 10) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.5

PNEUMONIA

DE

PROVÁVEL

ETIOLOGIA

PNEUMOCÓCICA

PENICILINASE RESISTENTE SEM RESPOSTA A CEFTRIAXONE PÓS 48 H 1) NPO, LM ou Dieta padrão 2) CSVR 3) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5) Oximetria de pulso 6) Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7) Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia  



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8) Ceftriaxone 100-150 mg/kg/dia 12/12h IV 9) Amicacina 15 mg/kg/dia IV 8/8h ou 12/12h 10) Acesso heparinado 11) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.6

PNEUMONIA

DE

PROVÁVEL

ETIOLOGIA

ESTAFILOCÓCICA

RESISTENTE A OXACILINA 1) NPO, LM ou Dieta padrão 2) CSVR 3) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5) Oximetria de pulso 6) Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7) Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8) Vancomicina 40 mg/kg/dia IV 6/6h 9) Acesso heparinado 10) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.7

PNEUMONIA EM LACTENTE MENOR DE 2 MESES

1) NPO, LM ou Dieta padrão 2) CSVR 3) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5) Oximetria de pulso 6) Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7) Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8) Ampicilina 100-200 mg/kg/dia IV de 6/6h (ajustar doses e posologia para RN) 9) Gentamicina 5-7,5 mg/kg/dia IV 8/8h (ajustar doses e posologia para RN) 10) Acesso heparinado  



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11) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.8

PNEUMONIA EM LACTENTE MENOR DE 2 MESES SEM RESPOSTA AO 1° ESQUEMA

1) NPO, LM ou Dieta padrão 2) CSVR 3) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5) Oximetria de pulso 6) Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7) Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8) Ceftriaxone 100-150 mg/kg/dia 12/12h IV (ajustar doses e posologia para RN) 9) Amicacina 15 mg/kg/dia IV 8/8h ou 12/12h (ajustar doses e posologia para RN) 10) Acesso heparinado 11) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.9

PNEUMONIA

DE

PROVÁVEL

ETIOLOGIA

POR

CLAMYDIA

TRACHOMATIS 1. NPO, LM ou Dieta padrão 2. CSVR 3. Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4. Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5. Oximetria de pulso 6. Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7. Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8. Eritromicina 30-50 mg/kg/dia VO 6/6 h 9. Acesso heparinado 10. Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia.  



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5.11.10

BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA

1. NPO, LM ou Dieta padrão 2. CSVR 3. Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4. Decúbito elevado 5. Aspiração de vias aéreas superiores (AVAS) 6. Oximetria de pulso 7. Oxigenioterapia por cateter nasal (até 3 l/min.) ou campânula 8. Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 9. Aerolin spray 3-4 jatos com espaçador em intervalos regulares, conforme resposta (avaliar PO2, FR e diminuição de sibilância) 10. Acesso heparinado 11. Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.11

ASMA BRÔNQUICA

1. NPO, LM ou Dieta padrão 2. CSVR 3. Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4. Decúbito elevado 5. Aspiração de vias aéreas superiores (AVAS) 6. Oximetria de pulso 7. Oxigenioterapia por cateter nasal (até 3 l/min.) ou campânula 8. Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 9. Aerolin spray 3-4 jatos com espaçador em intervalos regulares 10. Prednisolona 1-2 mg/kg/dia 12/12 h VO ou Hidrocortisona 4-8 mg/kg/ dose de ataque e manutenção de 2 mg/kg/dose 6/6 h 11. Acesso heparinado 12. Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia  



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5.11.12

ITU EM RN E LACTENTE ATÉ 2 MESES

1. NPO, LM ou Dieta padrão 2. CSVR 3. Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4. Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5. Oximetria de pulso 6. Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7. Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8. Ampicilina 100-200 mg/kg/dia IV de 8/8 h 1ª semana; 6/6 h após 9. Gentamicina 5-7,5 mg/kg/dia IV 12/12 h 1ª semana; 8/8h após 10. Acesso heparinado 11. Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.13

ITU EM TRATAMENTO HOSPITALAR EMPÍRICO ATÉ RESULTADO DA UROCULTURA

1. NPO, LM ou Dieta padrão 2. CSVR 3. Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4. Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5. Oximetria de pulso 6. Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7. Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8. Cefalotina 100 mg/kg/dia IV 6/6 h 9. Acesso heparinado 10. Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.14

OBSTRUÇÃO INTESTINAL POR ÁSCARIS LUMBRICÓIDES

1. NPO, LM ou Dieta padrão  



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2. CSVR 3. SNG 4. Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 5. Oximetria de pulso 6. Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7. Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8. Óleo mineral 15-30 ml pela SNG 2/2h até eliminação pelo ânus 9. Piperazina 100 mg/kg/dose de ataque VO; após, 50 mg/kg/dose de 12/12h por 3 dias 10. Acesso heparinado 11. Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.15

MENINGITE BACTERIANA EM CRIANÇAS MAIORES DE 7 ANOS – TRATAMENTO EMPÍRICO ATÉ RESULTADO DA CULTURA DO LIQUOR

1. NPO ou Dieta padrão 2. CSVR 3. Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4. Se febre acima de 38,5° C Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5. Oximetria de pulso 6. Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7. Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8. Dexametasona 0,6 mg/kg/dia 6/6 h por dois dias 9. Pen-G-cristalina 250.000-200.000 UI/kg/dia IV 4/4 h ou 6/6h 10. Acesso heparinado 11. Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia.

 



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5.11.16

MENINGITE BACTERIANA EM RN – TRATAMENTO EMPÍRICO ATÉ RESULTADO DA CULTURA DO LIQUOR

1. NPO ou Dieta padrão 1. CSVR 2. Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 3. Se febre acima de 38,5° C Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 4. Oximetria de pulso 5. Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 6. Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 7. Ampicilina 100-200 mg/kg/dia IV de 8/8 h 1ª semana; 6/6 h após. 8. Gentamicina 5-7,5 mg/kg/dia IV 12/12 h 1ª semana; 8/8 h após 9. Acesso heparinado 10. Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.17

MENINGITE BACTERIANA EM LACTENTES DE 1 A 3 MESES – TRATAMENTO EMPÍRICO ATÉ RESULTADO DA CULTURA DO LIQUOR

1. NPO ou Dieta padrão 2. CSVR 3. Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4. Se febre acima de 38,5° C Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5. Oximetria de pulso 6. Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7. Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8. Dexametasona 0,6 mg/kg/dia 6/6 h por dois dias 9. Ampicilina 100-200 mg/kg/dia IV de 6/6 h 10. Ceftriaxone 100-150 mg/kg/dia 12/12h IV 11. Acesso heparinado  



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12. Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.18

MENINGITE BACTERIANA EM LACTENTES MAIORES DE 3 MESES – TRATAMENTO EMPÍRICO ATÉ RESULTADO DA CULTURA DO LIQUOR

1. NPO ou Dieta padrão 2. CSVR 3. Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4. Se febre acima de 38,5° C Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5. Oximetria de pulso 6. Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7. Higiene nasal com fisiológica nasal várias vezes ao dia 8. Dexametasona 0,6 mg/kg/dia 6/6 h por dois dias 9. Ceftriaxone 100-150 mg/kg/dia 12/12h IV 10. Acesso heparinado 11. Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.19

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

1)

NPO ou Dieta padrão para a idade + Restrição hídrica (20 ml/kg)

2)

CSVR

3)

Diurese de 24 h – anotar

4)

Repouso no leito

5)

Cabeceira elevada

6)

Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h

7)

Se febre acima de 38,5° C Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h

8)

Oximetria de pulso

9)

Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula

10) Furosemida 1-2 mg/kg/dose IV

 



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11) Digoxina 10-40 mg/kg IV (1/2 dose digitalização na 0 h; ¼ dose digitalização 8h; ¼ dose digitalização 16h) 12) Acesso heparinado 13) Plano parenteral 70 – 80% do básico 5.11.20

CETOACIDOSE DIABÉTICA

1) NPO até 2ª ordem 2) Dieta líquida quando consciente, hidratado, sem vômitos 3) CSVR 4) Diurese de 24 h – anotar 5) Oximetria de pulso 6) Se PO2 abaixo de 94%, oxigenioterapia por cateter nasal ou campânula 7) Hemoglicotest de 1/1 h 8) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 9) Se febre acima de 38,5° C Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 10) Acesso heparinado 11) Plano parenteral SF 0,9% - 20 ml/kg em 1 hora – reavaliar 12) Conforme HGT – Insulina simples: 0-160 = 0 160-200= 4 U 200-300= 6 U 300-400= 8 U acima/igual a 400= avisar plantão 5.11.21

DIABETE MELLITUS PÓS CETOACIDOSE COMPENSADA

1) Dieta para diabético para a idade 2) CSVR 3) Diurese de 24 h – anotar 4) Oximetria de pulso 5) Se PO2 abaixo de 94%, avisar plantão 6) Hemoglicotest antes do café da manhã, almoço e jantar (AC,AA,AJ)  



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7) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 8) Se febre acima de 38,5° C Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 9) Acesso heparinado 10) Conforme HGT – Insulina simples: 0-160 = 0 160-200= 4 U 200-300= 6 U 300-400= 8 U acima/igual a 400= avisar plantão 11) Insulina NPH 0,5 a 1,0 Unidade/kg: 2/3 pela manhã e 1/3 à tarde antes do jantar 12) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.22

CELULITE PERIORBITÁRIA

1) LM ou Dieta padrão para idade 2) CSVR 3) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5) Oximetria de pulso 6) Se PO2 abaixo de 94%, avisar plantão 7) Ceftriaxone 100 mg/kg/dia 12/12h IV 8) Acesso heparinado 9) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.23

CELULITE

1) LM ou Dieta padrão para a idade 2) CSVR 3) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5) Oximetria de pulso  



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6) Se PO2 abaixo de 94%, avisar plantão 7) Cefalotina 100mg/kg/dia IV de 6/6h 8) Acesso heparinado 9) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.24

ERISIPELA

1) LM ou Dieta padrão para a idade 2) CSVR 3) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 4) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 5) Oximetria de pulso 6) Se PO2 abaixo de 94%, avisar plantão 7) Pen-G-cristalina 100.000-200.000 UI/kg/dia IV 6/6h 8) Acesso heparinado 9) Plano parenteral básico 80 a 100ml/kg/dia SG 5%; NaCl 20% 3-4 mEq/kg/dia; KCl 19,1% 1-2 mEq/kg/dia. 5.11.25

SÍNDROME NEFRÓTICA

1) Dieta sem sal para a idade 2) CSVR 3) Peso diário 4) Diurese de 24 h + Proteinúria 24 h: anotar 5) Controle de PA de 4/4h 6) Oximetria de pulso. Se PO2 abaixo de 94%, avisar plantão 7) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 8) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 9) Furosemida 1-2 mg/kg/dia (se edema importante) IV até de 6/6h 10)

Acesso heparinado

11)

Albumina 1g/kg (se hipovolemia)

12)

Prednisona 2 mg/kg/dia VO às 8 h (4 a 6 semanas)

 



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5.11.26

SÍNDROME NEFRÍTICA

1)

Dieta sem sal + restrição hídrica (20ml/kg/dia)

2)

CSVR

3)

Peso diário

4)

Diurese de 24 h + Proteinúria de 24 h: anotar

5)

Repouso no leito se HAS ou edema importante

6)

Oximetria de pulso. Se PO2 abaixo de 94%, avisar plantão

7)

Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h

8)

Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV

6/6h 9)

Acesso heparinado

10)

Furosemida 1-4 mg/kg/dia IV até de 6/6h se HAS

11)

Captopril 1-6 mg/kg/dia VO 12/12h ou até 6/6h (na crise HAS)

5.11.27

DIARRÉIA AGUDA

1) Dieta para diarréia + SRO 2) CSVR 3) Peso diário 4) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 5) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 6) Acesso heparinado 7) Plano parenteral para desidratação SN 5.11.28

DIARRÉIA PROLONGADA

1) Dieta para idade, mamadeira com leite sem lactose conforme idade 2) SRO 3) CSVR 4) Peso diário 5) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 6) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h  



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7) Acesso heparinado 8) Plano parenteral para desidratação SN 5.11.29

DIARRÉIA PROLONGADA MUSOSANGÜINOLENTA

1) Dieta para diarréia + SRO 2) CSVR 3) Peso diário 4) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 5) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 6) Sulfametoxazol+ trimetoprin 40mg/8mg/kg/dia VO 12/12h 7) Acesso heparinado 8) Plano parenteral para desidratação SN 5.11.30

DIARRÉIA PROLONGADA MUCOSANGÜINOLENTA SEM MELHORA COM SMX+ TRM EM 48 H

1) Dieta para diarréia + SRO 2) CSVR 3) Peso diário 4) Se febre acima de 37,8° C ou dor Paracetamol 1gt/kg/dose 6/6h 5) Se febre acima de 38,5° C ou dor intensa Dipirona 6-16mg/kg/dose IV 6/6h 6) Ácido nalidíxico 50-55mg/kg/dia VO 6/6h 7) Acesso heparinado 8) Plano parenteral para desidratação SN

5.12

BIBLIOGRAFIA

Tratado de Pediatria – Nelson , 17ª edição , 2005 Pediatria Básica – Eduardo Marcondes , 9ª edição , 2004 Pediatria - Diagnóstico e tratamento – José Paulo Ferreira e col. , 2005 Manual de Pediatria – Eduardo de Almeida Rego Filho , Universidade Estadual de Londrina , 2ª edição , 2000 . Piva JP, Gazal CHA, Muller H, Garcia PC. Terapia Intensiva em Pediatria, 2005. p.363-376  



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