11ª AULA Sinais Vitais PEDIATRIA 2 2015

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SINAIS VITAIS (CRIANÇA E ADOLESCENTE)

Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

2- SINAIS VITAIS (SSVV) • Refletem o equilíbrio ou desequilíbrio das funções orgânicas básicas. “São Sinais de vida”.

• Sinal é tudo aquilo que serve de advertência, ou que possibilita conhecer, reconhecer ou prever alguma coisa.

• Vital significa próprio para a preservação da vida. Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

Considerações sobre os Sinais Vitais • Os sinais vitais podem permitir a identificação /

acompanhamento de: • Diagnósticos de doenças (HAS) • Choque

• Sepse • Febre

• Ansiedade, estresse, alegria, euforia, medo...

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Principais Sinais Vitais • Respiração ou frequência respiratória (FR)

• Pulso (P) ou frequência cardíaca (FC) • Temperatura (T) • Pressão arterial (PA)

• Avaliação da DOR

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Frequência Respiratória (FR) • Definição •

É o nº de movimentos respiratórios em um espaço de tempo, resultante da troca gasosa (absorção de O2 eliminação de CO2)

dos pulmões com o meio exterior.

• Objetivos • • •

Auxiliar no diagnóstico e tratamento Instrumentalizar a equipe de saúde na intervenção específica. Controle do estado de saúde do paciente.

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Frequência Respiratória (FR) Tipos Respiratórios • 0 – 2 anos: respiração abdominal; • 3 a 6 anos:respiração abdominotorácica;

• > 7 anos: respiração tipo torácica.

Ritmo respiratório • Prematuros e lactentes pequenos: irregular e superficial.

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FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA – Técnica •

Lavar as mãos

•

Explicar o procedimento ao responsável / criança

•

Colocar a criança em decúbito dorsal, braços ao longo do

corpo. (ou colo do responsável de frente para você) •

Retirar ou pedir para o responsável que retire a parte de cima da roupa do menor, expondo a região torácica.

•

Observar o ciclo respiratório (expansão e relaxamento) em 1 min.

•

Usar estetoscópio S/N (avaliar os sons respiratórios)

•

Anotar os dados verificados no prontuário.

•

Passar para outro sinal vital ou lavar as mãos se for encerrar.

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2.1. RESPIRAÇÃO: Frequência Respiratória

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Pulso ou Frequência Cardíaca (FC) • Definição Indica o batimento de uma artéria sobre uma saliência óssea, por ação da força sanguínea. É a contração e expansão alternada de uma artéria, envolvendo frequência, volume e ritmo.

• • • •

Objetivos Auxiliar no diagnóstico e tratamento Instrumentalizar a equipe de saúde na intervenção específica. Controle do estado de saúde do paciente.

• •

Material Relógio com ponteiro de segundos, estetoscópio (S/N), papel e caneta. Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

Pulso ou Frequência Cardíaca (FC) Observações: • 0 – 3 anos: verificar com estetoscópio no foco apical.

• > 3 anos: palpação das artérias.

BRAQUIAL – RADIAL – FEMORAL – CARÓTIDA

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PULSO / FREQUÊNCIA CARDÍACA – Técnica •

Lavar as mãos

•

Explicar o procedimento ao responsável / criança

•

Colocar a criança em decúbito dorsal, braços ao longo do corpo. (ou colo do responsável de frente para você)

•

Retirar ou pedir para o responsável que retire a parte de cima da roupa do menor, expondo a região torácica (se pulso apical).

•

Observar o batimento cardíaco por 1 min.

•

Usar estetoscópio S/N (avaliar os sons cardíacos / apical)

•

Anotar os dados verificados no prontuário.

•

Passar para outro sinal vital ou lavar as mãos se for encerrar. Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

2.2- Pulso: Frequência Cardíaca

Temperatura Corporal (T) •

Definição

É o calor produzido no interior do organismo, que chega à superfície corporal através dos vasos sanguíneos e difundem-se através do plexo cutâneo (irradiação, condução e evaporação).

•

Objetivos

•

Auxiliar no diagnóstico e tratamento

•

Instrumentalizar a equipe de saúde na intervenção específica.

•

Controle do estado de saúde do paciente.

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Temperatura Corporal (T) • Material •

Bandeja, termômetro clínico, algodão seco e úmido em álcool a 70%, relógio com ponteiro de segundos, papel e caneta.

• FEBRE • É a elevação da temperatura acima dos padrões de normalidade, causada por alterações do centro termorregulador ou por substâncias que nele interferem. Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

TEMPERATURA ORAL – Técnica •

Lavar as mãos

•

Reunir todo o material na bandeja e levar até o paciente

•

Explicar o procedimento ao responsável / criança

•

Colocar a criança em decúbito dorsal, braços ao longo do corpo.

•

Fazer a desinfecção do termômetro com álcool a 70% antes, deixar

secar, verificar se a coluna de mercúrio está < 35ºC.

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T. Oral – Continuação

•

Colocar o termômetro sob a língua (ao lado do freio da língua) e pedir que mantenha a boca fechada (auxílio do responsável).

•

Manter o termômetro posicionado de 7 a 10 min.

•

Após o tempo, segurar o termômetro pelo pedúnculo (corpo).

•

Ler o resultado e anotar o valor encontrado no prontuário.

•

Retornar a coluna de mercúrio à posição inicial.

•

Fazer a desinfecção do termômetro com álcool a 70%.

•

Passar para outro sinal vital ou lavar as mãos se for encerrar. Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

TEMPERATURA AXILAR – Técnica •

Lavar as mãos

•

Reunir todo o material na bandeja e levar até o paciente

•

Explicar o procedimento ao responsável / criança

•

Colocar a criança em decúbito dorsal, braços ao longo do corpo.

•

Retirar ou pedir para o responsável que retire a parte de cima da roupa do menor, expondo a região torácica.

•

Fazer a desinfecção do termômetro com álcool a 70% antes, deixar secar, verificar se a coluna de mercúrio está < 35ºC.

•

Verificar se a axila está seca. Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

T. AXILAR – cont. •

Posicionar o termômetro na axila da criança com o bulbo voltado para o paciente, fletir o cotovelo e colocar o antebraço da criança por sobre o tórax.

•

Manter o termômetro posicionado por 3 – 5 min.

•

Após o tempo, segurar o termômetro pelo pedúnculo (corpo).

•

Ler o resultado e anotar o valor encontrado no prontuário.

•

Retornar a coluna de mercúrio à posição inicial.

•

Fazer a desinfecção do termômetro com álcool a 70%.

•

Passar para outro sinal vital ou lavar as mãos se for encerrar. Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

TEMPERATURA RETAL – Técnica •

Lavar as mãos

•

Reunir todo o material na bandeja e levar até o paciente

•

Explicar o procedimento ao responsável / criança

•

Retirar ou pedir para o responsável que retire a parte de baixo da roupa do menor, expondo a região pélvica.

•

Posicionar o lençol e biombo (proteção da intimidade)

•

Calçar as luvas de procedimento.

•

Colocar a criança em decúbito lateral esquerdo, com a perna E

fletida. •

Fazer a desinfecção do termômetro com álcool a 70%

•

verificar se a coluna de mercúrio está < 35ºC Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

T. RETAL – cont. •

Lubrificar o bulbo do termômetro

•

Afastar levemente um lado da nádega da criança

•

Introduzir levemente o termômetro no reto da criança (4 cm).

•

Manter o termômetro posicionado por 5 min.

•

Após o tempo, segurar o termômetro pelo pedúnculo (corpo).

•

Ler o resultado e anotar o valor encontrado no prontuário.

•

Lavar imediatamente o termômetro com água e sabão e após, imergilo em solução de hipoclorito de sódio a 1% durante 30 min. Após, lavar com água corrente.

•

Retirar e desprezar as luvas e lavar as mãos.

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2.3- Temperatura

Vieira, 2010

PRESSÃO ARTERIAL (PA) •

Definição

É a força que o sangue exerce nas paredes das artérias para manter a circulação de sangue no organismo. O sangue é ejetado do coração através da artéria aorta. PA SISTÓLICA – ponto mais alto da PA (sístole cardíaca) PA DIASTÓLICA – ponto mais baixo da PA (diástole cardíaca)

•

Objetivos

•

Conhecer o valor numérico da PA para avaliar se o paciente pediátrico está com alguma anormalidade cárdiocirculatória. Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

PRESSÃO ARTERIAL (PA) •

Tipos de PA

•

Casual: verificada em qualquer horário do dia.

•

Basal: precisa de repouso por 12 horas.

•

Fatores que alteram os valores da PA:

•

Manguitos descalibrados

•

Esfigmomanômetros descalibrados

•

Presença de punções e lesões em MMSS

•

Aferição logo após algum procedimento invasivo, exame físico, alimentação (podem haver vômitos – aspiração) Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

Pressão Arterial (PA) • Material Bandeja, manguito (tamanho adequado para a idade), esfignomanômetro aneróide / coluna de mercúrio, estetoscópio, papel e caneta. • Tamanho padrão para criança: 5, 7 e 9 cm (larg. Manguito) • PA poderá ser medida com dispositivos

eletrônicos

empregam técnicas oscilométricas (monitores de PA).

que

Pressão Arterial (PA) (Tamanho do manguito – faixa etária)

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PRESSÃO ARTERIAL – Técnica •

Lavar as mãos

•

Reunir todo o material na bandeja e levar até o paciente

•

Explicar o procedimento ao responsável / criança

•

Colocar a criança em decúbito dorsal, braços ao longo do corpo.

•

Certificar-se do repouso da criança anteriormente (repouso 10min S/N).

•

Localizar a artéria braquial ou radial (palpação).

•

Colocar o manguito de tamanho adequado, acima 2-3cm da fossa antecubital (centralizar a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

•

Manter o braço da criança na altura do coração.

•

Observar o nível da coluna de mercúrio ou manômetro aneróide.

•

Palpar a artéria braquial e inflar o manguito até desaparecer a pulsação (estimar PAS).

•

Desinflar rapidamente e aguardar 1 min para inflar novamente.

•

Posicionar o estetoscópio no ouvido (com a curvatura para frente).

•

Posicionar a campânula do esteto sobre a artéria braquial, na fossa

antecubital (evitar compressão excessiva).

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•

Solicitar ao responsável para não conversar com o menor durante o procedimento.

•

Inflar até 20 a 30 mmHg estimado da PAS (no 1º som).

•

Proceder à deflação da velocidade lentamente (2-4mmHg) para definir a PAS. Aumentar a velocidade (5-6mmHg) para a

PAD (desaparecimento do som). •

Lavar as mãos.

•

Informar ao responsável sobre os valores encontrados.

•

Anotar, no prontuário, os valores encontrados. Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

2.4- Pressão Arterial Faixa Etária e Média de valores da PA • • • • • • • • • • •

IDADE MÉDIA ENTRE PAS E PAD 0 a 3 meses ------------------------75 / 50 mmhg 3 a 6 meses ------------------------85 / 65 mmhg 6 a 9 meses ------------------------85 / 65 mmhg 9 a 12 meses ----------------------90 / 70 mmhg 1 a 3 anos --------------------------90 / 60 mmhg 3 a 9 anos --------------------------95 / 60 mmhg 9 a 11 anos ------------------------100 / 60 mmhg 11 a 13 anos -----------------------105 / 65 mmhg 13 a 14 anos -----------------------110 / 70 mmhg > 15 anos --------------------------120 / 80 mmhg

Diversos protocolos das Sociedades Brasileiras / internacionais recomendam a verificação da PAS a partir de 3 anos de idade. Vieira, 2010

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AVALIAÇÃO DA DOR • Definição •

É a aplicação de uma escala que quantifica a dor do paciente, para que posteriormente haja intervenção.

• Objetivos •

Identifica a dor

•

Avaliar a dor

•

Controlar a dor

•

Avaliar a terapêutica analgésica instituída.

Material

Escalas de avaliação

Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

Avaliação da Intensidade da Dor • Utilização de escalas para avaliar a intensidade da dor. • Menor que 3 anos: expressão facial, resposta motora e índices fisiológicos (Escala de Hanalah).

• De 3 a 8 anos: Escala Facial (Wong Baker).

• Maiores que 8 anos: Escala verbal, Visual analógica e Numérica (0 a 10).

Escala de Hanalah

Escalas de Faces

Escalas de Verbal, Visual analógica e Numérica

ESCALA DE DESCRITORES VERBAIS

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AVALIAÇÃO DA DOR – Técnica •

Lavar as mãos

•

Abordar o acompanhante e paciente para explicar sobre a aplicação da escala

•

Mostrar à criança (> 8 anos) o modelo de escala a ser utilizado, esclarecendo as dúvidas.

•

Certificar-se que a criança entendeu suas orientações e o significado da escala de avaliação da dor.

•

Aplicar a escala para a criança.

•

Registrar em impresso próprio a avaliação realizada e informar ao médico assistente.

•

Prescrever a periodicidade dessa avaliação. Profª Zilene do S. Santa Brígida da Silva

Bibliografias utilizadas

•

Brasil. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica - Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. 224 p.: il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos). (Cadernos da Atenção Básica, n. 33).

•

Manual de Puericultura. Faculdade de Medicina do ABC Paulista. 2010. 148 p.

•

SCHIMITZ, E.M. et al. A enfermagem em pediatria e puericultura. 2. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2005.

•

VI Consenso de Diretrizes para hipertensão arterial. Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2013.