02-10 ISEC III - AULA PROAICA OUT_19

SAVE OFFLINE

Programa de Atenção Integral à Criança e Adulto com Asma de Fortaleza

Dra Michele Montier - Pediatra Integrante do PROAICA Mestranda em Saúde Pública - UFC

Asma ● Uma das doenças crônicas mais comuns em todo mundo, com elevada prevalência e morbidade, podendo acometer pessoas de todas as raças e idades. ● Desencadeada pela obstrução ao fluxo aéreo, inflamação das vias aéreas e hiperresponsividade brônquica. ● 3ª causa de hospitalização em crianças. ● As exacerbações são comuns, mas podem representar uma ameaça a vida. ● Acomete entre 3 e 5% dos adultos e 7 a 10% das crianças no mundo.

Prevalência de Asma no Ceará

Prevalência de Asma em Fortaleza

Prevalência de Asma em Fortaleza

Definição ●

Diagnóstico clínico ○ ○ ○ ○

●

Espirometria ○

●

Dispneia Tosse Sibilos Aperto no peito Auxiliar no diagnóstico diferencial e no acompanhamento

Diagnóstico “de emergência”

Fisiopatologia ● ●

Bastante complexa - resposta imunológica Th2 Interação entre fatores genéticos e ambientais

○ ○

Fatores genéticos: ■ Pais 5-10x risco Fatores ambientais: ● Aeroalérgenos ● Agentes infecciosos ● Poluentes externos ● Tabagismo

Tratamento ●

Farmacológico: ○ ○

●

B2 agonista Corticoide inalatório

Não farmacológico ○ ○

Medidas ambientais Tratamento de comorbidades

Combinação de cuidados ambientais com medicação preventiva acarreta no sucesso do tratamento!

Crise de Asma

Manejo Ambulatorial Nas últimas 4 semanas o paciente teve:

Sintomas diurnos mais que 2x/semana? Necessidade de medicação de alívio/resgate mais que 2x/semana?

CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE CONTROLE CONTROLADA Não em todas as respostas

PARCIALMENTE CONTROLADA Sim a 1 ou 2 respostas

Qualquer despertar noturno por asma? Alguma limitação de atividade?

NÃO CONTROLADA Sim a 3 ou 4 respostas

Manejo Ambulatorial ●

Quando iniciar corticóide inalatório? ○

○ ○

Se no último mês: ■ Uso de B2 de alívio > 2x/semana ■ Despertar noturno Se no último ano: ■ Exacerbação grave Se alguma vez na vida: ■ Necessitou de UTI devido quadro de asma

Iniciar corticóide conforme orienta Etapa 3!

Manejo Ambulatorial

Manejo Ambulatorial

Manejo Ambulatorial

Doses do Corticóide Inalatório

Uso do espaçador ● ●

Objetivo de facilitar o uso dos nebulímetros dosimetrados. Para pacientes que não conseguem coordenar a respiração: ○ < 6 anos ○ Encefalopatas ○ Idosos ○ Pacientes em crise grave

Uso do espaçador 1. 2. 3.

4. 5. 6. 7.

Agitar o nebulímetro por 10 segundos Expirar Colocar o nebulímetro no espaçador e posicioná-lo envolvendo todo o lábio para não deixar escapar o ar Acionar (apertar) o dispositivo Contar 10 respirações da criança Repetir o procedimento se necessário Lavar a boca ao concluir a medicação prescrita

Acompanhamento Ambulatorial ●

Após o diagnóstico, o paciente deve ter um retorno em 30 dias para avaliação: ○ ○ ○

●

Adesão ao tratamento Técnica inalatória Evolução dos sintomas

ACT - Avaliação do controle do tratamento ○ ○ ○

Não controlado: retorno em 15-30 dias Parcialmente controlado: retorno em 30-60 dias Controlado: retorno em 60-90 dias

Acompanhamento Ambulatorial

Suspenso em 2012 2013: Reestruturado e contando com o apoio da Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza 2014: Contando com 2008 profissionais capacitados para atuar nas 106 UAPS 2018: Expansão para as 111 UAPS do município além de capacitação de 3000 profissionais de saúde entre médicos, enfermeiros, NASF e ACS 2019: Apresentação do programa para escolas e universidades

Fluxograma de Atendimento ● Pré-consulta: ○ ○ ●

Membros da ESF Captação de pacientes através de abordagem educativa grupal

Consulta médica: ○

Diagnóstico, tratamento e plano terapêutico

● Pós-consulta: ○ ○

Enfermeiro ou farmacêutico Orientações quanto ao tratamento (farmacológico x não farmacológico) e plano de cuidado

Guia de Bolso PROAICA ● ● ●

Baseado nas Diretrizes Brasileiras de Asma e nas diretrizes da GINA Última versão 2017 Disponível para download em: ○ http://www.ginanobrasil.org.br/Guia_PR OAICA_2017.pdf ○ https://drive.google.com/file/d/0B4bFW kL1HzEGU2FxNUo2Yjd1blE/view?usp =sharing ○ https://ginasthma.org/wp-content/upload s/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Gui de-wms.pdf

Oficina em 4 Estações

Sala 1001

Asma na Criança Estação 1

●

7:40h - 8:20h ○

●

8:20h - 9h ○

● ● ●

Grupo 4 e 5

INTERVALO 9:40h - 10:20h ○

Dra Alexssandra Maia Pneumopediatra

Grupo 1,2 e 3

Grupo 6,7 e 8

10:20h - 11h ○

Grupo 9 e 10

Sala 1002

Asma no Adulto Estação 2

●

7:40h - 8:20h ○

●

8:20h - 9h ○

● ● ●

Grupo 1,2 e 3

INTERVALO 9:40h - 10:20h ○

Dra Victor Meneses Médico de Saúde da Família

Grupo 4 e 5

Grupo 9 e 10

10:20h - 11h ○

Grupo 6,7 e 8

Sala 1003

Pós-Consulta em Asma Estação 3

●

7:40h - 8:20h ○

●

8:20h - 9h ○

● ● ●

Grupo 9 e 10

INTERVALO 9:40h - 10:20h ○

Ana Lúcia Araújo Enfermeira de Saúde da Família

Grupo 6,7 e 8

Grupo 1,2 e 3

10:20h - 11h ○

Grupo 4 e 5

Sala 1003

Dispositivos Inalatórios Estação 4

●

7:40h - 8:20h ○

●

8:20h - 9h ○

● ● ●

Grupo 6,7 e 8

INTERVALO 9:40h - 10:20h ○

Gerardo Alves Farmacêutico PROAICA

Grupo 9 e 10

Grupo 4 e 5

10:20h - 11h ○

Grupo 1,2 e 3

Dinâmica das Estações ● ● ● ● ● ● ●

Cada estação abordará um tópico do atendimento do paciente asmático Duração de 30-40 minutos As estações 1 e 2 serão Casos Clínicos Interativos Haverá intervalo de 30 minutos (Horário AB/CD) Favor trazer GARRAFA PET 600ML para confecção do espaçador As questões da prova teórica serão baseadas nos temas abordados durante as estações Bibliografia da atividade prática: Guia de Bolso PROAICA + GINA 2019

Dúvidas? Obrigada pela atenção!