Aula 6 - Osteoarticular III - Esqueleto axial - Crânio e coluna vertebral

SAVE OFFLINE

28/08/16  

Crânio UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA – UNB FACULDADE DE AGRONOMIA E VETERINÁRIA – FAV CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

¨ 

Estrutura complexa

¨ 

Variação entre as raças de cães

¨ 

Pouca variação entre outras espécies

¤  Muita

sobreposição de estruturas importantes

¤  Dolicefálicos,

Mesaticefálicos e Braquicefálicos

OSTEOARTICULAR III Esqueleto axial – Crânio e coluna vertebral Prof. Jair Costa Jr.

Crânio

Crânio ¨ 

Posicionamento laterolateral

Posicionamento ¤  Variação ¤  Cuidado

de acordo com a estrutura a ser observada com alinhamento

n  Utilização

de almofadas e espumas

¤  Laterolateral n  Abertura

da mandíbula

¤  Ventrodorsal

ou Dorsoventral

n  Detalhamento

da abóboda craniana

Lavin, 2006

Crânio

Posicionamento dorsoventral

Crânio

Posicionamento ventrodorsal

Lavin, 2006

Equipamento de posicionamento

Lavin, 2006

1  

28/08/16  

Crânio

Outros posicionamentos ¨ 

Oblíquas ¤  Observação

¨  ¨ 

Crânio

Posicionamento rostrocaudal

de estruturas que se sobrepõe

Rostrocaudal (frontal) Caudorostral

Seios frontais (sinusites) Lavin, 2006

Nariz

Crânio

Posicionamento rostrocaudal oblíqua

Entre os olhos Angulação de 10 a 15º

Interior do crânio Lavin, 2006

Posicionamento ventrodorsal boca aberta

Angulação do feixe radiográfico em 10 a 15º

Crânio

Posicionamento lateral oblíqua

Lateral oblíqua 8 a 12º de rotação (natural)

Crânio

Cavidade nasal Lavin, 2006

Crânio

Posicionamento ventrodorsal oblíqua

ATM, boca aberta e fechada Lavin, 2006

Lavin, 2006

2  

28/08/16  

Posicionamento oblíqua arcada superior

Crânio

Posicionamento oblíqua arcada inferior

Arcada dentária superior

Crânio

Arcada dentária inferior Lavin, 2006

Lavin, 2006

Crânio

Crânio/Fratura

Fraturas ¨ 

Sobreposição óssea ¤  Necessidade ¤  Comparação

de posicionamentos oblíquos com a estrutura contralateral

¨ 

Linhas radioluscentes

¨ 

Linhas radiopacas

¤  Afastamento

dos fragmentos

¤  Sobreposição ¨  ¨ 

dos fragmentos

Hemorragias podem causar aumento de radiopacidade Diferenciar de fontanelas Kealy McAllister, 2006

Crânio/Fratura

Crânio

Luxações ¨ 

Deslocamento de uma articulação ¤  Art. ¤  Uni

Temporomandibular ou bilateral

n  Comparação

¨ 

com o contralateral

Posicionamentos oblíquos muitas vezes são necessários ¤  Boca

aberta e/ou fechada

Kealy McAllister, 2006

3  

28/08/16  

Crânio/Luxação

Crânio/Luxação

Normal Kealy McAllister, 2006

Kealy McAllister, 2006

Luxação e fratura

Crânio/Luxação

Crânio/Luxação

Boca fechada

Kealy McAllister, 2006

Luxação unilateral

Kealy McAllister, 2006

Boca aberta Subluxação

Crânio

Crânio/CE

Corpos estranhos ¨  ¨ 

Pouco comuns Normalmente rapidamente observados ¤  Especialmente

¨ 

quando radiopacos

Principalmente localizados na boca, faringe ou cavidade nasal

Kealy McAllister, 2006

CE faringiano

4  

28/08/16  

Crânio/CE

Crânio

Neoplasias Neoplasias primárias são pouco comuns no crânio Aspectos líticos ou proliferativos ¨  Comumente observa-se lesões por neoplasias de tecidos moles adjacentes ¨  Perda da radiopacidade normal dos tecidos circunvizinhos ¨  ¨ 

CE

Kealy McAllister, 2006

Crânio/Neoplasias

Neoplasias

Neoplasias

Kealy McAllister, 2006

Crânio

Cavidade nasal ¨ 

Crânio/Neoplasias

Crânio/Cavidade nasal

Posicionamento ventrodorsal boca aberta

Cavidade dividida em duas metades simétricas ¤  Separados

pelo septo nasal (osso vômer) entre lados

¤  Comparação ¨ 

Posicionamentos ¤  Laterolaterais ¤  Ventrodorsais n  Melhor

delineamento das estruturas na cavidade nasal ao filme

n  Próximo

¤  Dorsoventrais ¤  Oclusais ¤  Boca

(chassi dentro da boca na posição dorsoventral) aberta Angulação do feixe radiográfico em 10 a 15º

Cavidade nasal Lavin, 2006

5  

28/08/16  

Crânio/Cavidade nasal

Posicionamento oclusal

Crânio

Cavidade nasal: Infecções ¨ 

Infecções unilaterais podem causar opacidades diferentes entre os lados ¤  Septo

oferece nítida linha demarcatória

n  Algumas

¤  Expulsão ¨ 

afecções promovem a perda do delineamento

do ar pelo líquido inflamatório

Processos bilaterais demandam maior atenção ¤  Perda

da comparação

Rinites agudas não demonstram muitas alterações ¨  Afecções nas raízes dentárias podem gerar rinites ¨ 

Cavidade nasal rostral

Chassi (inclinado) dentro da boca

Lavin, 2006

Crânio

Cavidade nasal: Infecções ¨ 

Crânio/Cavidade nasal

Cavidade nasal: Normal

Divisão ¤  Rinites

hiperplásicas crônicas

n  Aumento n  Pouco

¤  Rinites

da radiopacidade ou nenhuma destruição do padrão turbinado

destrutivas

n  Áreas

de opacidade diminuída do padrão turbinado n  Podem ser confundidas com afecções neoplásicas n  Quando infecciosas: n  Destruição

n 

Afecções fúngicas (arpergilose)

¤  Condições

mistas Kealy McAllister, 2006

Crânio/Cavidade nasal

Cavidade nasal: Anormal

Kealy McAllister, 2006

Perda de delineamento septal rostral

Oclusal

Crânio/Cavidade nasal

Cavidade nasal: Anormal

Kealy McAllister, 2006

6  

28/08/16  

Crânio

Seios paranasais

Crânio

Seios paranasais: Normais Rostrocaudal

Seios frontais (sinusites) Lavin, 2006

Nariz

Kealy McAllister, 2006

Crânio

Seios paranasais: Anormal

Crânio

Sistema auditivo ¨ 

Canais auditivos externos ¤  Fácil

visualização por ar

¤  Preenchidos ¨ 

Bula timpânica ¤  Dilatação

¨ 

¤  Avaliação ¨ 

Dreamstime, 2013

bulbosa preenchida por ar

Canalografia da orelha média com contraste positivo da membrana timpânica

Projeções laterolaterias (oblíquas), ventrodorsais e com boca aberta

Kealy McAllister, 2006

Crânio/Sistema auditivo

Posicionamento rostrocaudal boca aberta

Crânio/Sistema auditivo

Otite ¨ 

Otite externa ¤  Inflamação

da orelha externa e exsudação no canal ¤  Estreitamento do canal ¤  Edema

¨ 

Otite média Inflamação da orelha média extensão da otite externa ¤  Exsudação ¤  Aumento da radiopacidade da bula timpânica ¤  Esclerose óssea da bula timpânica ¤ 

¤  Comumente 5 a 10º

Angulado o palato 5 a 10º

Palato, nasofaringe, bulas timpânicas

Lavin, 2006

7  

28/08/16  

Crânio/Sistema auditivo

Otite

Crânio/Sistema auditivo

Otite

Rostrocaudal boca aberta

Rostrocaudal

Kealy McAllister, 2006

Kealy McAllister, 2006

Rostrocaudal boca aberta

Crânio/Sistema auditivo

Otite

Crânio

Dentes ¨  ¨ 

Projeções oblíquas Decíduos e permanentes

Canino

Equino

Felino

Bovino mandíbula– 4 incisivos , 0 caninos, 3 prémolares e 3 molares, aos pares, totalizando 20 dentes; maxilar superior – 0 incisivos, 0 caninos, 3 prémolares e 3 molares, em cada lado, totalizando 12 dentes

Canalograma Leite e Guimarães, 2011

Crânio/Dentes

Estruturas anatômicas

Crânio/Dentes

Periodontite ¨ 

Periodonto ¤  Gengiva,

membrana ou ligamento periodontal, cemento e dentina

Rarefação do osso alveolar Perda da radiopacidade da lâmina dura ¨  Espaço periodôntico mais largo ¨  ¨ 

Kealy McAllister, 2006

8  

28/08/16  

Crânio/Dentes

Normal

Crânio/Dentes

Anormal

Leon, 2011

Kealy McAllister, 2006

Crânio/Dentes

Acoaxet Veterinary Clinic 2013

Crânio/Dentes

Odontovet, 2013

Crânio/Dentes

Crânio/Dentes

Lesão de reabsorção dentária ¨ 

Previamente exclusiva dos felinos ¤  Já

¨ 

observada em outras espécies (cães)

Condição de reabsorção dos elementos do dente ¤  Etiologia

desconhecida

¤  Envolvimento

osteoclástico

Reiter e Mendonza, 2002

9  

28/08/16  

Crânio/Dentes

Crânio/Dentes

Leon-Roman e Gioso, 2005

Ramos, 2006

Norsworthy, 2011

Crânio/Dentes

Coluna vertebral ¨  ¨  ¨  ¨  ¨  ¨  ¨ 

¨ 

Anatomia (cães e gatos): 7 Vértebras cervicais 13 Vértebras torácicas 7 Vértebras lombares 3 Vértebras sacrais Número variado das coccígeas (6 a 23) Entre as vértebras existem os discos intervertebrais (radioluscentes) Superfície lisa e distância homogênea entre as vértebras

Carboni e Ferro, 2011

Coluna vertebral

Coluna vertebral

Divisão coluna vertebral

Espécie

Cervical

Torácica

Lombar

Sacral

Caudal

Equinos

7

18

6

5

15-20

Bovinos

7

13

6

5

18-20

Ovinos

7

13

6-7

4

16-18

Caprinos

7

13

7

4

12

Suínos

7

14-15

6-7

4

20-23

Cães

7

13

7

3

20-23

Galinhas

14

7

14

6

(lombosacral)

Homem

7

12

5

5

4

10  

28/08/16  

Coluna vertebral

Divisão coluna vertebral

Coluna vertebral

Posicionamento Preparo do animal (sedação anestesia)

Posicionamento

Coluna vertebral

Posicionamento

Coluna vertebral

Posicionamento

Centralização da área desejada

Coluna vertebral

Identificação das estruturas

Coluna vertebral

Exame contrastado ¨ 

Avaliação das estruturas radioluscentes ¤  Tecidos ¤  Canal

¨ 

moles medular

Mielografia ¤  Aplicação

de um meio de contraste para delinear o canal medular 0,25 a 0,3mL/kg ¤  Resumidamente: n  Cães

e gatos pequenos (1 a 5kg) = 1,5 a 2mL e gatos de médio porte (5 a 15kg) = 1,5 a 3mL n  Cães de grande porte (15 a 35kg) = 3 a 5mL n  Cães gigantes = 8 a 9mL n  Cães

¨ 

Epidurografia

11  

28/08/16  

Coluna vertebral/Exame contrastado

Mielografia

Mielografia Contraindicados em processos infecciosos ou de aumento da pressão intracraniana ¨  Convulsões podem ocorrer ¨ 

¤  Pouco

comuns

¤  Diazepan ¨ 

Agentes de contraste injetados no espaço subaracnóide, na cisterna magna ou na região lombar (entre a 5ª e 6ª lombares)

Mielografia

Técnica

Coluna vertebral/Exame contrastado

Epidurografia ¨ 

Avaliação epidural ¤  Cauda

equina

Injeção do contraste no espaço epidural ¨  Difícil interpretação ¨ 

¤  Distribuição

irregular

Espaço subaracnóide (liquor)

Epidurografia

Epidurografia

Vidal, 2013

12  

28/08/16  

Epidurografia

Coluna vertebral

Doenças degenerativas ¨ 

¨ 

Discos intervertebrais ¤  Tipo

I (Hansen I)

¤  Tipo

II (Hansen II)

Corpo vertebral ¤  Espondilose

Lunedi, 2009

Coluna vertebral/Degenertivas

Doença dos discos intervertebrais ¨ 

Composição

Coluna vertebral/Degenerativas

Doença dos discos intervertebrais ¨ 

¤  Anel

fibroso (annulus fibrosus) ¤  Núcleo central (nucleus pulposus) ¨  ¨ 

¤  Sinonímia:

Hansen I comum em raças condrodistróficas ¤  Calcificação do núcleo central e do anel fibroso ¤  Degeneração

Características radioluscentes Centralização do filme ¤  Imagens

Tipo I (Extrusão)

n  Com

a ruptura do anel o conteúdo discal extravasa para o canal medular n  Compressão e/ou meningite

periféricas podem causar distorções

Coluna vertebral/Degenerativas

Hansen I

Coluna vertebral/Degenerativas

Doença dos discos intervertebrais ¨ 

Faixa etária 1-6 anos de idade

Tipo II (Protrusão) ¤  Sinonímia:

Hansen II mais lenta

¤  Degeneração n  Sem

Processo agudo ¤ 

Degeneração rápida e em todos os discos Material gelatinoso se transformam em tecido cartilaginoso e se calcifica

calcificação do núcleo central

Saliência do anel fibroso n  Comumente n  Porção

dorsalmente ventral do anel fibroso mais espesso

¤  Sem

extrusão do disco clínicos mais brandos quando comparados ao Hansen I

¤  Sinais

Ruptura do ânulo fibroso que leva a extrusão do núcleo

13  

28/08/16  

Coluna vertebral/Degenerativas

Coluna vertebral/Degenerativas

Doença dos discos intervertebrais

Coluna vertebral/Degenerativas

Coluna vertebral/Degenerativas

Coluna vertebral/Degenerativas

Coluna vertebral/Degenerativas

14  

28/08/16  

Coluna vertebral/Degenerativas

Coluna vertebral/Degenerativas

Espondilose deformante Neoformação óssea ventral dos corpos vertebrais Vértebras torácicas e lombares são mais acometidas ¨  Raramente produz sinais clínicos ¨  Pouco comum nas raças condrodistróficas ¨  Melhor demonstradas em incidências laterolaterais ¨  ¨ 

Coluna vertebral/Degenerativas

Coluna vertebral/Degenerativas

Coluna vertebral/Degenerativas

Coluna vertebral/Degenerativas

Espondilose lombossacral ¨ 

Estenose vertebral na região lombossacral ¤  Compressão ¤  Dor

¨  ¨ 

da cauda equina na região lombossacral, falta de coordenação, etc.

Comum em cães de raças grandes Estudos radiográficos ¤  Hiperflexionados ¤  Contrastado

e hiperestendidos (Epidurograma)

15  

28/08/16  

Coluna vertebral/Degenerativas

Normal

Coluna vertebral/Degenerativas

Instabilidade lombossacral

Compressão por hérnia Vidal, 2013

Severo Jr, 2014

Coluna vertebral/Degenerativas

FMVZ São Paulo, 2008

Coluna vertebral/Degenerativas

Faisano e Gonz, 2011

Coluna vertebral/Degenerativas

Coluna vertebral/Degenerativas

Vidal, 2013

16  

28/08/16  

Coluna vertebral

Infecções ¨ 

Infecções de origem hematógena ou de ferimentos ¤  Extensão

¨ 

Coluna vertebral

Infecções ¨ 

Discoespondilite ¤  Processo

de lesão próxima

Osteomielite (Espondilite) ¤  Afecção

do corpo ósseo proliferação óssea e esclerose circunjacente ¤  Pode culminar em meningite e mielite ¤  Mais comumente observada nas vértebras lombares ¤  Lise,

infeccioso que envolve o disco e extremidades vertebrais ¤  Aspectos radiográficos n  Espaço

vertebral mais curto, corpo vertebral remodelado e/ ou curto n  Lise e destruição óssea (inicial) n  Esclerose e osteófito (avançada) n  União de corpos vertebrais ¤  Processo

pode espalhar para as meninges podem ocorrer

¤  Compressões n  Mielografia

Coluna vertebral/Infecções

Coluna vertebral/Infecções

Coluna vertebral/Infecções

Coluna vertebral/Infecções

17  

28/08/16  

Coluna vertebral

Fratura e Luxação ¨  ¨ 

Comumente causadas por traumas Fraturas patológicas também podem ocorrer ¤  Enfermidades

¨ 

Coluna vertebral

Fratura Chassi

metabólicas/endócrinas

Apresentações n  Desalinhamento n  Efeito

em “degrau”

¤  Mielografia? ¤  Compressivas n  Alteração

¨ 

no formato vertebral

Cuidado no manuseio ¤  Caso

necessária projeção VD, proceder em planos horizontais

VD – Projeção em plano horizontal

Coluna vertebral/Fratura

Coluna vertebral/Fratura

Coluna vertebral/Fratura

Coluna vertebral/Luxação

18  

28/08/16  

19