17- FIOS_SUTURAS_2017

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26/10/2017

Prof. Carlos Lane Fogaça Doutor em Fisiologia Oral – UNICAMP Mestre em Cirurgia e Traumatologia BucoMaxiloFacial – UFPEL Especialista em Cirurgia e Traumatologia BucoMaxiloFacial - UFPEL

CONCEITO SUTURA – é o termo usado para designar todo o material utilizado para ligar (amarrar) vasos sanguineos, ou aproximar( costurar ) tecidos. SILVESTRIN L.H, 2003

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O FIO DE SUTURA É UMA ESTRUTURA FLEXÍVEL COM FORMATO CIRCULAR E QUE APRESENTA UM DIÂMETRO REDUZIDO.

O FIO DE SUTURA É UMA ESTRUTURA FLEXÍVEL COM FORMATOCIRCULAR E QUE APRESENTA UM DIÂMETRO REDUZIDOS FIOS SÃOS VISTOS COMO CORPOS ESTRANHOS EM NOSSO ORGANISMO, PRODUZINDO ASSIM UM TIPO DE REAÇÃO LOCAL.

HISTÓRICO

Referências escritas desde 2000 AC; Utilizavam fios e fibras de animais; Seda , linho, algodão, crina de cavalo,fibras e intestinos de animais, fios fabricados de metais preciosos.

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SUTURA NA ODONTOLOGIA Objetivo principal é posicionar e manter firme o retalho cirúrgico a fim de promover uma ótima cura; A aposição do retalho significa: conforto do paciente : Hemostasia :Redução da ferida para evitar uma destruição óssea desnecessária.

OBJETIVOS

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Prover adequada tensão do retalho, sem espaços, porém, suficientemente soltos para evitar isquemia e necrose.

Manter a hemostasia

Permitir cicatrização por primeira intensão

Reduzir a dor pós-operatória Prevenir exposição óssea pós-operatória e consequente reabsorção Obter o posicionamento adequado do retalho

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OBJETIVOS • A sutura inadequada também pode resultar em retalho desagregado do dente/implante. • Além disso, a inabilidade para aproximar os retalhos pode resultar em uma área exposta de osso alveolar/residual , contribuindo para necrose, dor, perda óssea e retardo na cura.

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Princípios da Sutura O nó deve ser firme a ponto de não permitir a soltura do ponto

O nó NÃO deve ser localizado sobre a linha de incisão para evitar acúmulo de bactérias

Nós devem ser pequenos e pontas curtas (2 a 3 mm)

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Princípios da Sutura

Evitar movimentos abruptos

Evitar o esmagamento do fio pelo uso de instrumental inadequado (pinça hemostática)

Evitar excessiva tensão para prevenir rompimento do fio ou da agulha

Não apertar demasiadamente o nó para evitar necrose. Não deve haver isquemia

• Princípios da Sutura • Manter adequada tensão para evitar a soltura do primeiro laço • Fios monofilamentares requerem nós adicionais para manter a firmeza do nó

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Tamanho se refere ao diâmetro. 1-0 a 10-0 , sendo o 10-0 o menor diâmetro e menor resistência à tração. 3-0 e 4-0 é o mais usado na Odontologia

Princípios da Sutura

A resistência à tração de uma sutura NUNCA deverá exceder a resistência à tração do tecido segurado. As suturas devem ser,no mínimo, tão fortes quanto o tecido saudável ao qual elas estão sendo colocadas.

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AGULHAS

A ponta pode ser cortante ou circular

A agulha deve ser presa pelo corpo, que é sua região mais largas

A ponta pode ser cortante ou circular

AGULHAS

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TIPOS DE AGULHAS DE SUTURA - TAMANHO

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AGULHAS DE SUTURA 1- Agulha Circular de 3/8

•AGULHAS DE SUTURA

• 2 - Agulha Circular de 1/2

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•AGULHAS DE SUTURA

• 3 - Agulha Circular de 3/8

•AGULHAS DE SUTURA

• 2 - Agulha Circular de 5/8

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TIPOS DE AGULHAS Agulhas de Sutura de cone invertido: usadas em implantes, cirurgias e periodontia. Apresentam 2 bordas cortantes opostas e 1 terceira na borda oposta.Reduz o risco de recortes.Tecidos resistentes.

TIPOS DE AGULHAS Corpo : as agulhas de cone invertido têm , em corte transfersal , um aspecto triangular ,com base situada na porção interna do corpo a fim de criar resistência ao material de sutura no momento se amarra o

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TIPOS DE AGULHAS

Resitência para puxar o fio de sutura pela agulha de cone invertido. Evitando recortes.

TIPOS DE AGULHAS Agulha de corte convencional

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Tipos de Fios de Sutura MATERIAIS DE SUTURA

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Tipos de Fios de Sutura

MATERIAIS DE SUTURA

Tipos de Fios de Sutura

MATERIAIS DE SUTURA

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INSTRUMENTOS DE SUTURA

Porta-Agulhas

A agulha deve ser pega pelo porta-agulhas 2/3 de seu corpo

A agulha deve ser presa firmemente ao porta-agulhas para evitar que ela gire ou torça durante a sutura

Usar porta-agulhas específico para cada tamanho de agulha

As pontas do porta agulhas deve se tocar antes do restante

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Porta-Agulha O Porta - Agulhas de ter tamanho apropriado . Ser de material resistente ( entorno de 18cm). Ponta de Widea

Uso do Porta-Agulhas

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Uso do Porta-Agulhas

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Porta-Agulhas O porta-agulhas deve ser fechado no máximo até o segundo degrau da catraca, para evitar danos à agulha Passe o porta-agulhas na direção do polegar do cirurgião Segure o retalho adequadamente com pinças e afaste adequadamente a bochecha e lábios

HEMOSTÁTICAS

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HEMOSTÁTICA

HEMOSTASIA

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TESOURAS

PINÇAS

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PINÇAS

FIOS DE SUTURA

CLASSIFICAÇÃO

ABSORVÍVEIS

•NÃO ABSORVÍVEIS

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ABSORVÍVEIS -

• O MODO PELO QUAIS OS FIOS ABSORVÍDOS É VARIÁVEL.

• OS CATGUT SÃO DIGERIDOS PELA AÇÃO DE ENZIMAS

• OS MANUFATURADOS DE POLÍMEROS SINTÉTICOS SÃO QUEBRADOS POR HIDRÓLISES E APÓS REABSORVIDOS

ABSORVIVEIS Resultam em menos inflamação operatória

pós

Estado pós operatório mais confortável, já que nenhuma remoção é necessária.

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ABSORVIVEIS

NATURAIS GUT resistência media à tração,

LISO perde 50%da força após 24h, absorção é de 3 a 5 dias

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ABSORVIVEIS -NATURAIS : GUT CRÔMICO – tratados com solução salina , devido a isto resiste às enzimas do organismo por período de 7 a 10 dias. Reduz a ansiedade do paciente , remoção é eliminada. Mantém 40 a 50% de sua força por 5 dias.

ABSORVIVEIS SINTÉTICAS SUTURAS SINTÉTICAS – são hidro fóbicas são dissolvidas pela hidrólise, que é a divisão por moléculas de água. Absorção de 21 a 28 dias. Maior resistência à tração usado para resistir à força do músculo.

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NÃO ABSORVIVEIS

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FIOS SINTÉTICOS MONO E MULTI

NATURAIS

ABSORVÍVEIS

ABSORVÍVEIS

INABSORVÍVEIS

INABSORVÍVEIS

REAÇÃO TECIDUAL

SIMPLES

INTENSA

CROMADO

INTENSA

CAT GUT

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REAÇÃO TECIDUAL

FIOS

SEDA

INTENSA

ALGODÃO

INTENSA

REAÇÃO TECIDUAL

DEXON AC. POLIGLICÓICO

BAIXA

FIOS VICRYL POLOGALACTINA

BAIXA

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REAÇÃO TECIDUAL

FIOS

NAILON

PRAT.

MONO

INERTE

PROLENE

PRAT.

PROPILENO

INERTE

MONOFILAMENTAR MULTIFILAMENTAR

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• MONOFILAMENTAR

• APENAS UM FILAMENTO • MENOS RESISTENTE

• DELICADO • MENOR RESISTENCIA AO PASSAR TECIDOS

• MULTIFILAMENTARMENTAR • ( TRANÇADOS )

• SÃO MAIS RESISTENTES • MANIPULAÇÃO MAIS CONFORTAVEL

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É O FIO QUE CAUSA MAIOR REAÇÃO INFLAMATÓRIA LOCAL. ISSO OCORRE DEVIDO AO FATO DE SER DE ORIGEM ANIMAL ( CANEIRO E BOVINO)

TEM REABSORÇÃO IRREGULAR E O CROMADO É O FATO DE SER BANHADO COM SAIS DE ÁC. CRÔMICO

O QUE PROPORCIONA UM MAIOR TEMPO PARA HAVER A REABSORÇÃO TOTAL.

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• SÃO FIOS MULTIFILAMENTAR ABSORVIDO ATRAVÉS DE HIDRÓLISE E POR ISSO DEPENDE SOMENTE DO GRAU DE UMIDADE DO TECIDO PARA SEREM DEGRADADOS )

• DE POSITIVOS APRESENTAM UMA BOA • FORÇA TENSIL INALTERADA DE 15 DIAS.

• BAIXA REAÇÃO INFLAMATÓRIA • CUSTO ELEVADO

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É MULTIFILAMENTAR E DE ORIGEM ANIMAL

FÁCIL MANUSEIO

POTENCIALIZADOR DE INFECÇÕES, MAS MENOS REAÇÃO QUE O CATGUT

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SÃO SINTÉTICOS, CAUSAM MÍNIMA REAÇÃO INFLAMATÓRIA

MANTEM A FORÇA TENSIL

POUCA FLEXIBILIDADE

TEM UM BAIXO COEFICIENTE DE FRICÇÃO ( + NÓS )

INCOMODO AO PACIENTE

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MANIPULAÇÃO CONFORTÁVEL

GRANDE RESISTÊNCIA A TENSÃO

NÃO PROPORCIONAR INFECÇÃO. ORIGEM A NÓS FIRMES

REAÇÃO TECIDUAL MÍNIMA NÃO SE ROMPE NÃO ALÉRGICO

BAIXO CUSTO

OS FIOS DE SUTURAS SÃO ENCONTRADOS EM COMPRIMENTO QUE VARIAM DE 8 a 90 Cm.

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• N˚ de Zeros

• CALIBRE

•FORÇA TENSIL

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Qualidades do Material de Sutura Ideal Flexibilidade

Permitir firmeza do nó

Apropriada elasticidade

Adequada tensão

Não provocar irritação dos tecidos

Biodegradável, sem formar corpo estranho

Fácil acesso

Preço

Versatilidade

DEVE SER ADEQUADO PARA CADA SITUAÇÃO

ESCOLHER CONFORME A CARACTERÍSTICA DO PROCESSO CICATRICIAL, TIPO DE FERIMENTO.

BOM SENSO E EXPERÊNCIA DO CIRURGIÃO

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1 – TECIDOS QUE SE CARACTERIZAM POR UM PROCESSO CICATRICIAL MAIS LENTO, COMO É O CASO DE PELE, MUCOSAS, GERALMENTE SÃO FECHADOS COM FIO INABSORVÍVEIS.

2- EM FERIMENTOS POTENCIALMENTES CONTAMINADOS, DEVE - SE EVITAR OS FIOS MULTIFILAMENTAR, OS QUAIS PODEM FACILITAR A TRANSFORMAÇÃO DE UM FERIMENTO POTENCIALMENTE CONTAMINADO EM INFECTADO.

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3 – EM FERIMENTOS POTENCIALMENTE CONTAMINADOS PREFERE - SE FIOS MONOFILAMENTAR OU ABSORVÍVEIS.

4 – QUANDO OS RESULTADOS ESTÉTICOS DA SUTURA FOREM IMPORTANTES

USA-SE OS FIOS

MONOFILAMENTAR E FINOS

Cicatrização das Suturas

Após o fechamento de uma ferida, as bordas tornam-se enfraquecidas pela colagenólise e o suporte das suturas está enfraquecido

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Cicatrização das Suturas

As suturas colocadas a uma distância de mais de 3 a 4mm das margens da ferida, aparentemente não são afetadas pela colagenólise.

Cicatrização das Suturas

A inflamação também contribui para diminuir a tensão, é aconselhável colocar as suturas mais de 5 mm afastadas das bordas em feridas muito traumatizadas.

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Cicatrização das Suturas

A tensão máxima junto aos tecidos é também obtida quando as suturas são colocadas a uma distância de 3 a 4mm uma das outras. Quando colocadas mais próximas que 3mm, causam retardamento da cicatrização devido a reação tecidual e comprometimento da circulação sanguínea nas bordas da ferida.

Seleção da Sutura

Devido a forma helicoidal, as suturas contínuas têm uma tendência de reduzir a microcirculação das bordas das feridas.

Este fato prolonga a fase destrutiva da cicatrização aumentando a formação de edema

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Seleção da sutura

Um ganho mais rápido em força de tensão é obtido com as suturas simples interrompidas.

Estatisticamente, as suturas simples interrompidas são mais fortes que as contínuas.

Seleção da Sutura De maneira geral, as suturas interrompidas são preferidas quando se quer mais tensão, mobilidade dos tecidos e distensibilidade.

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De acordo com a Aparência de suas Aposição: as bordas se encostam, no mesmo plano;

bordas, as suturas podem ser classificadas em: Inversão: a borda das feridas voltase para o interior, causando uma invaginação.

Eversão: maior contato das bordas, que se voltam para fora, formando uma crista evertida;

Sobreposição: uma borda sobre a outra

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•SUTURA •

Interrompidas

•Os nós são atados e os fios cortados após uma ou duas passagens através dos tecidos.

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Suturas Interrompidas

Tensão moderada e aposição

É uma combinação de suturas de aposição com sutura de tensão. Faz um movimento de espiral.

Sua principal indicação é quando a mucosa requer tensão moderada para aposição.

Suturas Interrompidas O componente longe atua como redutor de tensão, ao passo que o perto faz aposição.

A tração excessiva dos fios deve ser evitada, para prevenir a inversão da incisão. A força de tensão obtida com esta sutura é maior do que a obtida com sutura interrompida simples.

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SUTURA INTERROMPIDA

Nas suturas interrompidas, cada nó é uma entidade separada, e o rompimento de um ponto não envolve a estrutura dos outros, mas ao acontecer, leva a destruição de toda a linha de sutura.

SUTURA INTERROPIDA

São fáceis de serem colocadas e possuem a capacidade de ajustar-se a tensão em cada sutura, de acordo com a tensão nas margens.

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SUTURA INTERROMPIDA

SUTURA INTERROMPIDA EM FORMA DE 8

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SUTURA INTERROMPIDA EM FORMA DE 8

SUTURA DE COLCHOEIRO VERTICAL

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SUTURA DE COLCHOEIRO HORIZONTAL

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SUTURA DE COLCHOEIRO HORIZONTAL

SUTURA SUSPENSÓRIA

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Cicatrização das suturas

Uma boa regra a seguir, é colocar o número de suturas suficiente para dar uma boa captação das bordas.

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Suturas Interrompidas Sutura Interrompida Simples É a mais usada de todas as suturas e também a mais versátil. Quando colocada de maneira apropriada, mantém uma boa aposição, tem ação independente das outras na linha de sutura e permite mobilidade tecidual entre as suturas. A técnica é fácil e rápida.

Suturas Interrompidas

A sutura é colocada direcionando a agulha através do tecido a mais de 3 a 4 mm da borda incisada.

A sutura é inserida perpendicularmente através do tecido de um lado, passando através de igual quantidade de tecido no lado oposto e o nó é amarrado. Os nós devem ser colocados fora da linha de incisão

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Suturas interrompidas •As pontas dos fios devem ser deixadas longas (0,5 a 1,0 cm), ou curtas se o nó ficar escondido.

• O próximo ponto interrompido deve ser colocado a uma distância igual ao tamanho do ponto anterior (ex: 4 +4mm = 8mm de distância).

•Se a incisão for vertical, usualmente se inicia a sutura da porção distal para a proximal da incisão.

Suturas Interrompidas

Esta é uma sutura de aposição, porém, se tiver pressão em demasia, poderá causar inversão indesejável, complicando a cicatrização.

A colocação apropriada dos pontos mais uma tração moderada nos nós, permite um resultado bem satisfatório. Quando internos, os nós podem ser palpáveis por algum tempo.

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Suturas Interrompidas

Suturas Interrompidas Sutura Horizontal em “U”, de Wolff E uma sutura que promove uma leve eversão se colocada de maneira apropriada. Ela forma um quadrado perfeito, com ambas extremidades de sutura saindo pelo mesmo lado ou borda da ferida. Está indicada para suturar feridas sob tensão moderada.

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Suturas Interrompidas Vantagens Uso de menor quantidade de material de sutura

E de execução rápida

Pode ser usada como sutura de tensão quando colocada longe das bordas da mucosa;

Pode ser usada para reduzir espaço morto.

Suturas Interrompidas Desvantagens

Formação de cicatriz excessiva devido a eversão das bordas

Tendência a reduzir o suprimento sanguíneo das bordas da ferida, quando os pontos são apertados demais (em função do formato geométrico).

Dificuldade relativa quando aplicada na mucosa

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Suturas Interrompidas Sutura Vertical em “U”, de Donatti Promove uma aposição completa e precisa das bordas, com leve eversão após a confecção dos nós.

A primeira passagem da agulha é feita a uma distância maior do que 0,5 cm da borda e a Segunda passa de 2 ou 3 mm da borda.

Suturas Interrompidas

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Suturas Interrompidas Vantagen Mínima alteraçãosdo suprimento sanguíneo, se colocado distante da borda; Pode ser usada como sutura de tensão como ajuda a uma primeira linha de sutura.

Desvantagem Realização mais demorada com maior reação inflamatória

Suturas interrompidas

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Suturas Interrompidas Sutura em “X”ou Cruzado ( Sultan ) É uma sutura de aposição, sendo uma modificação do “U” horizontal. A agulha penetra de um lado da incisão e passa perpendicularmente através da mesma, e uma segunda passagem é feita através dos tecidos, paralela e de 5 a 10 mm da primeira passagem.

Suturas interrompidas

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Suturas Interrompidas VANTAGENS Não promove alteração do suprimento sanguíneo, mesmo sob tensão , previne a eversão dos tecidos.

Suturas interrompidas Longe-perto-perto-longe

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Suturas interrompidas Sutura de GELLY. Isolado Simples

Suturas interrompidas Isolado simples com reforço

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SUTURA CONTÍNUA

As suturas contínuas não têm os fios cortados após a aplicação dos nós.

Contínuas Possui um nó inicial, o fio não é cortado, estendendo-se do ponto de origem após várias passagens pelos tecidos, onde o fio é cortado após o nó final.

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SUTURA CONTINUAS As suturas contínuas usam menos material, o que minimiza a quantidade de material de sutura nos nós e diminui o tempo de cirurgia. As suturas contínuas também fazem um melhor selamento ao ar e água.

Desvantagens •Incluem o tempo maior de atarem os nós, • aumento de volume de material deixado nas feridas ou de material sepultado. Menor controle da tensão e a possibilidade de rompimento

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SUTURA CONTÍNUA

SUTURA CONTÍNUA

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SUTURA CONTÍNUA SIMPLES

FESTONADA

SUTURA CONTÍNUA COLCHEIRO HORIZONTAL

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Instrumentos de Sutura

2- Porta-Agulhas

Mayo - Hegar

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2- Porta-Agulhas

CASTROVIEJO

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Porta-agulhas – Posição Ideal

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Técnicas de Nós Cirúrgicos

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CONSIDERAÇÕES PARA TÉCNICAS DE NÓS

Mais simples possível

Deve ser firme

Corte das pontas o mais curto possível

Evitar tensão excessiva

Amarrações extras

Considerações para Técnicas de Nós

Objetivo: unir as duas pontas da sutura

Geralmente colocados na face vestibular

3 tipos de nós: cego – corrediço - triplo

Apresenta 3 componentes

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Considerações para Técnicas de Nós Nó

Pontas 3 mm

Tensão

Laço

Laçada

1- Nó Cego Execução simples Consiste de 2 nós – direções opostas Fio de sutura sintético ou monofilamentado

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2- Nó Corrediço Triplo Pode ser apertado mais adiante

Consiste de 2 nós simples

Finalizado por outro nó

2- Nó Corrediço Nó corrediço Nó corrediço triplo

Pontas

Laço

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3- Nó de Cirurgião

Mais utilizado em cirurgia Consiste de 2 nós simples + 1 nó cego Favorece retalhos sob tensão Fios de sutura trançado

4- Técnica de Sutura em Forma de X ou Cruzada Indicações: cirurgia mucogengival e extrações

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Técnica de Sutura Interrompida em Forma de X

Suturas Contínuas

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Vantagens das Suturas Contínuas Minimizam a utilização de nós Posicionamento exato do retalho Fornece tração Estabilidade Excelente Hemostasia

Desvantagens das Suturas Contínuas Se apresentar descontinuidade em um ponto toda a sutura perderá a tensão Manutenção integral da tensão do fio

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1- Técnica de Sutura de Fechamento Contínuo Indicação: coaptação de incisões extensas Contínuo Festonado

1- Técnica de Sutura de Fechamento Contínuo Indicação: coaptação de incisões extensas Contínuo Festonado

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REMOÇÃO DA SUTURA A sutura deve ser removida de 7 a 10 dias para evitar a epitelização no trajeto do fio A área deve ser lavada com clorohexedine para remover restos necróticos, sangue e soro Usar tesouras afiadas e pinças para algodão

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REMOÇÃO DA SUTURA

CASOS CLÍNICOS

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