Anamnese e exame fisico do aparelho locomotor

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FACULDADE DE MEDICINA – UFMG DEPARTAMENTO DO APARELHO LOCOMOTOR SEMIOLOGIA MÉDICA II ROTEIRO DE ESTUDO PROFESSORES: LÚCIO HONÓRIO CARVALHO JUNIOR CRISTINA COSTA DUARTE LANNA MONITOR: BRUNO AIR

ANAMNESE E EXAME FÍSICO DO APARELHO LOCOMOTOR

Anamnese

Identificação 1) Sexo – há doenças que incidem mais comumente nos homens (espondilite anquilosante, gota, etc) e outras mais comumente em mulheres ( artrite reumatóide, lupus eritematoso sistêmico) 2) Raça – aqui é importante lembrar que nossa população é muito miscigenada, dificultando a análise desse dado.

3) Idade – É um dado que nos auxilia no diagnósticos de algumas moléstias; p.ex. Febre reumática aparece preferencialmente em crianças e jovens. A espondilite anquilosante inicia-se em adultos jovens

QP – Nesse item perguntamos o para o paciente o motivo que o levou a procurar assistência médica. Anotar com as palavras do paciente Como a queixa de dor é muito freqüente é necessário saber abordá-la de maneira correta

HMA – (Pontos mais importantes na queixa de dor ) 1) Localização – importante perguntar ao paciente onde dói. Caso a dor seja articular, é importante saber quais e quantas são as articulações envolvidas. Monoarticular: quando apenas uma articulação é acometida. As artrites infecciosas, sejam inespecíficas ou específicas (ex: tuberculose) são na maioria dos casos monoarticulares. Ex: traumatismos e infecções. Oligoarticular: quando menos de 5 articulações são acometidas. Ex: osteoartrite (OA), espondilite anquilosante (EA), gota e bursite. Poliarticular: quando 5 ou mais articulações são acometidas. A dor poliarticular, em geral, faz parte de uma doença sistêmica. Ex: artrite reumatóide (AR) e lúpus eritematoso sistêmico (LES). 2) Modo de início – insidioso (AR, OA) ou agudo (gota, bursite). 3) Intensidade – não se deve esquecer que a dor é um dado subjetivo e extremamente sujeito a variações individuais e influências do psiquismo. De modo geral, a dor intensa é vista em pacientes com crise aguda de gota, hérnia de disco e bursite. A dor leve a moderada é vista na artrite reumatóide, oesteoartrose, etc. 4) Ritmo – diz respeito ao comportamento diário da dor. Ritmo inflamatório (a dor piora pela manhã e à noite). Ritmo mecânico (a dor piora com o uso da articulação, em geral à tarde).

5) Irradiação – resulta, em geral, de compressão de raízes nervosas, como, por exemplo, hérnia de disco, síndrome do túnel do carpo, etc. 6) Padrão de envolvimento articular – aqui é importante pesquisar se a dor está acometendo grandes e/ou pequenas articulações, simetria e se o envolvimento se dá de maneira aditiva (articulações vão sendo afetadas, somando-se às anteriormente já envolvidas,p.ex Artrite reumática) ou de maneira migratória ( á medida que uma segunda articulação é envolvida a primeira melhora, p.ex Febre reumática). 7) Presença de rigidez matinal: indica processo inflamatório articular.

AE – aqui é importante pesquisar os vários sistemas. Causa de artralgia Lúpus Eritematoso Sistêmico Artrite Reumatóide

Alterações sistêmicas Alopecia, pleurite, pericardite, fenômeno de Raynaud, convulsões. Episclerite, nódulo subcutâneo, fibrose pulmonar. Uveíte anterior, insuficiência aórtica, distúrbio de condução atrial. Pancardite, eritema, nódulos subcutâneos.

Espondilite Anquilosante Doença Reumática

Aderência da pele aos planos profundos, fenômeno de Raynaud, alopecia, disfagia, fibrose pulmonar. Xeroftalmia

Esclerose Sistêmica Síndrome de Sjögren

Quadro 1: Principais manifestações sistêmicas das patologias que cursam com artralgia.

Exame físico geral do aparelho locomotor * Para pesquisa de exame físico de cada articulação, pesquisar no roteiro de exame físico da articulação específica.

Inspeção – sempre ter o cuidado de comparar articulações homólogas, a fim de detectar alterações de alinhamento, forma, volume, alteração da pele, deformidades e hipotrofias musculares.

Palpação – confirmam-se as alterações sugeridas pela inspeção, como a tumefação, o calor articular, as crepitações, os derrames articulares e a existência de pontos dolorosos.

Mobilidade articular- passiva (quando os movimentos são executados pelo examinador, sem participação voluntária da musculatura do paciente) Ativa ( quando o próprio paciente executa os movimentos) Exploração ativa assistida é efetuada pelo paciente com auxílio do examinador, e a ativa contra-resistência é feita contra a resistência oposta pelo examinador. Em geral, os sinais mais procurados no exame físico são: edema, sensibilidade, limitação de movimento, crepitação, deformidades e instabilidades

É apenas com o treinamento e sistematização da anamnese e do exame físico do aparelho locomotor que você estará apto a realizá-los com mais facilidade.

Bibliografia BARROS FILHO, Tarcísio E. P. de; LECH, Osvandré. Exame físico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2002 LÓPEZ, Mario; MEDEIROS, Jose de Laurentys. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter SKARE, Thelma Larocca. Reumatologia: princípios e prática. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan , c2007 MOREIRA, Caio; CARVALHO, Marco Antonio P. Reumatologia: diagnóstico e tratamento. 2. ed. Rio de Janeiro