ANAMNESE - RESUMO DE BOLSO

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RESUMO DE BOLSO Anamnese Elementos componentes da anamnese. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Identificação Queixa principal (QP) História Da Doença Atual (HDA) História Patológica Pregressa (HPP) História Familiar (HF) História Social (HS) Revisão dos sistemas (RS)

1. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n.

Identificação: Nome Idade Sexo/genêro Cor/etnia Estado civil Profissão Local de trabalho Naturalidade Procedência Residência. Nome da mãe Nome do responsável/acompanhante Religião Filiação (instituições previdenciárias e planos de saúde)

2. Queixa principal (QP) Em poucas palavras, registra-se a queixa principal, o principal motivo que levou o paciente a procurar o médico, repetindo, se possível, as expressões por ele utilizadas. 3. História Da Doença Atual (HDA) Registro cronológico e detalhado dos motivos que levaram o paciente a procurar a assistência médica, do inicio até a data atual. Esquema para a análise do sintoma guia (Dor): 1. Início; Quando começou? 2. Fator desencadeante; O que desencadeou a dor? 3. Local; Aonde dói? 4. Tipo; Qual o tipo da dor? (superficial, profunda, visceral, irradiada) 5. Intensidade; Qual a intensidade da dor em uma escala de 1 a 10? 6. Frequência; Qual a frequência da dor? 7. Fatores de melhora e piora; Tem alguma coisa que faz melhorar ou piorar? (calor, posição, remédio) 8. Sintomas associados; Dor no peito com tosse? 9. Situação Atual; Como ta a dor agora? 4. História Patológica Pregressa (HPP) Antecedentes pessoais fisiológicos. a. Gestação e nascimento

b. Desenvolvimento psicomotor e neural c. Desenvolvimento sexual Antecedentes pessoais patológicos: a. Doenças sofridas pelo paciente b. Alergias c. Cirurgias d. Traumatismos e. Transfusões sanguíneas f. História obstétrica g. Imunizações h. Medicamentos em uso. 5. História Familiar (HF) a. Estado de saúde dos familiares. (dos PAIS  para os AVÓS) • Em caso de falecimento, esclarecer a natureza do óbito e a idade em que ocorreu. • Existência de enxaqueca, diabetes, turbeculose, hipertensão arterial, câncer, doenças alérgicas doenças artérias coronárias, angina no peito, acidente vascular cerebral. • Doenças genéticas (hemofilia, anemia falciforme, rins policísticos, erros metabólicos) 6. História Social (HS) a. Condições socioeconômicas (renda mensal, situação profissional) b. Vida conjugal e questionamento familiar (Relação com os familiares) c. Habitação (Zona rural ou Urbana) d. Uso de drogas ilícitas (anabolizantes, anfetaminas, cocaína, maconha) e. Atividades físicas f. Alimentação g. Ocupação atual e ocupações anteriores h. Hábitos de vida (Vícios: Tabagismo, Alcoolismo) 7. Revisão dos sistemas Questionário sobre os sinais e sintomas de cada sistema, em um sentido cefalo-caudal. a. Sintomas gerais; b. Pele e fâneros; c. Cabeça e pescoço; d. Tórax; e. Abdome; f. Sistema geniturinário; g. Sistema hemolinfopoiético; h. Sistema endócrino; i. Coluna vertebral, ossos e articulações; j. Músculos; k. Artérias veias, linfáticos e microcirculação; l. Sistema nervoso; m. Exame psíquico e avaliação das condições emocionais.