AULA 9- HAM IV- SEMIOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO

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HABILIDADES E ATITUDES MÉDICAS IV|SEMIOLOGIA E PEDIATRIA|@STUDYGABRIEL

ANATOMIA

1.1 INSPEÇÃO ESTÁTICA - Identificar o tipo de abdome; - Presença ou não de abaulamentos, retrações, cicatrizes, estrias, cicatrizes, lesões de pele, distribuição de pelos, aspecto de pele e se há ou não circulação colateral;

- Pode-se ter uma divisão também em quatro quadrantes abdominais:

Abdome Plano

EXAME FÍSICO - A sequência correta do exame é a seguinte: 1. Inspeção 2. Ausculta 3. Percussão 4. Palpação - A ausculta deve ser realizada primeiramente para evitar o aparecimento de ruídos decorrentes da palpação e percussão; 1.0 INSPEÇÃO - Avaliar a criança em posição ortostática; - Dividida em estática e Dinâmica;

Abdome Globoso: Compatível com gravidez, Ascite ou obesidade; Diâmetro AP maior que o Transverso

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Abdome Escavado: Presença de retração na parede abdominal, comum em pessoas muito magras

Estrias Abdominais

Abdome de Batráquio: Diâmetro transverso maior que o diâmetro AP, comum em pacientes com ascite em regressão

Circulação Colateral na região abdominal

Abdome de Avental: É uma condição mais comum em adultos em que a porção inferior deste cai sobre as coxas, como em pacientes com hérnias incisionais Hérnia Umbilical, comum em pacientes RN

HABILIDADES E ATITUDES MÉDICAS IV|SEMIOLOGIA E PEDIATRIA|@STUDYGABRIEL - Sinal de Cullen: Presença de Equimose - Pesquisar a presença de ruídos hidro aéreos; Periumbilical; Pode ter como causa Hemorragias - Sempre realizar antes da percussão e palpação; retroperitoneais e pancreatites; - Pesquisar sempre em hemiabdome direito e esquerdo; - Presença ou não se sopros e atritos: Sopro aórtico e Sopro das artérias renais;

3.0 PERCUSSÃO - Dígito Digital; Dois golpes por vez; - Sequência de realização:

- Sinal de Grey Turner: Presença de equimose em flancos; Pode ter como causa Hemorragias retroperitoneais e pancreatites;

   

Quadrantes; Fígado; Espaço de Traube; Manobras para Ascite;

3.1 PERCUSSÃO DOS QUADRANTES - Normal: 

Som Timpânico;

- Hipertimpanismo:   

Aumento do meteorismo; Obstruções Intestinais; Pneumoperitoneo;

- Som Maciço:   

Ascite; Visceromegalias; Massas;

3.2 FÍGADO: HEPATIMETRIA

1.2 DINÂMICA - Avaliar a presença de movimentos peristálticos, herniações, respiração e pulsação; 2.0 AUSCULTA

- Percutir o tórax de cima para baixo na linha hemiclavicular e determinas os limites superior e inferior do fígado; - Medir as distâncias entre o limite superior e o inferior, sendo normal entre 6-12cm e acima de 12 uma hepatomegalia;

HABILIDADES E ATITUDES MÉDICAS IV|SEMIOLOGIA E PEDIATRIA|@STUDYGABRIEL - O limite superior do fígado está normalmente entre - Patológico: o 4º e o 5º EID;  Percussão maciça, sugerindo ocupações que - O limite superior abaixo do 6ºEID sugere uma pode ser causada por esplenomegalia, atrofia hepática causada por cirrose ou uma ptose aumento do lobo hepático esquerdo ou hepática (enfisema); derrame pleural no pulmão esquerdo; - ATENÇÃO PARA PACIENTES BREVILÍNEOS E LONGILÍNEOS PELA POSIÇÃO ANATÔMICA DOS ÓRGÃOS INTERNOS; - A ausência de macicez hepática pode sugerir uma atrofia hepática, interposição de alças intestinais entre o fígado e a parede abdominal, um pneumotórax ou um pneumoperitoneo;

* Sinal de Jobert 



Sinal clínico que se dá pela substituição da macicez por um timpanismo na região hepática; Observado em grandes pneumoperitônios;

3.4 TESTE DA MACICEZ MÓVEL - Em caso de ascite, observamos um timpanismo na região centra do abdômen e macicez nos flancos; - Positividade em ascite com líquido acima de 150mL;

- Fazer a avaliação do paciente em decúbito dorsal e de cúbito lateral; 3.5 TESTE DA ONDA LÍQUIDA/ SINAL DE PIPAROTE

* Sinal de Torres Homem  

Dor aguda na região de projeção hepática durante a percussão; Sugere abscesso hepático;

3.3 ESPAÇO DE TRAUBE - Normal: 

Som timpânico, que sugere um espaço livre e sem ocupações;

- Pedir ao paciente ou um assistente para colocar sua mão na linha média do abdome e comprimi-la. Em seguida, o médico deverá percutir um dos flancos e tentar sentir o sinal no flanco oposto com a mão espalmada, tentando sentir um impulso transmitido pela onda líquida; - Caso sinta o impulso, sinal de piparote positivo;

HABILIDADES E ATITUDES MÉDICAS IV|SEMIOLOGIA E PEDIATRIA|@STUDYGABRIEL 3.6 SINAL DE GIORDANO pressionar os dedos para baixo do rebordo costal direito e manter a pressão para - Percussão punho lombar direita e esquerda; palpação do fígado;  Na criança, a manobra deve ser feita - Sinal de Giordano positivo em caso de dor à observando a inspiração e expiração normal percussão; da criança; - Sugestivo de processo inflamatório renal (pielonefrite, cólica renal, etc.)

4.0 PALPAÇÃO - Dividida em superficial e profunda; - Superficial: Avaliar a sensibilidade e a resistência abdominal; Profunda: Palpar e caracterizar as vísceras; ESTRUTURAS NÃO PALPÁVEIS - Intestino Delgado; - Pâncreas; - Vesícula Biliar; - Apêndice; - Vias Biliares; - Ovários; - Trompas; - Útero não gravídico; - Bexiga de tamanho normal;

* Método de Lemos Torres/ Mão estendida  

Examinador posicionado à direita do paciente; A mão esquerda do examinador deve estar no ângulo lombocostal direito e a mão direita pressionar o abdome ao final da expiração e na inspiração, onde a borda inferior do fígado vem ao encontro dos dedos do examinador;

4.1 FÍGADO - Avaliar bordas (finas ou rombas), Consistência (macia ou endurecida), Superfície (Lisa ou Nodular) e Sensibilidade (Dolorosa ou Indolor); - Técnicas de palpação: Mathieu e Lemos Torres;

* Método de Mathieu/ Palpação em Garra  

Posicionamento do examinador à direita do paciente; Solicitar uma inspiração profunda e expiração logo após, ao final da expiração

4.2 BAÇO - Avaliar a consistência do fígado (Macia ou Endurecida), bordas (Finas ou rombas) e Sensibilidade (Dolorosa ou Indolor); - Técnicas de Palpação: Mathieu Cardarelli e Método de Israel;

* Método de Mathieu Cardarelli

HABILIDADES E ATITUDES MÉDICAS IV|SEMIOLOGIA E PEDIATRIA|@STUDYGABRIEL 4.3 VESÍCULA BILIAR  Examinador posicionado à esquerda do paciente; - Ponto Cístico:  Mãos em garra para palpar a cada inspiração e a borda do baço será percebida pelas  Está localizado no ângulo formado pelo polpas digitais quando o baço estiver rebordo costal direito com borda externa no aumentado de volume; músculo reto abdominal;

* Manobra de Israel 

Paciente em decúbito dorsal com examinador do seu lado direito, onde a mão esquerda é posicionada sobre gradeado costal esquerdo, pressionando para cima. A mão direita com os dedos estendidos é colocada no abdome apontando para o rebordo costal esquerdo, pressionando-o ao final da expiração e solicitando uma inspiração profunda, quando poderá ser sentida a borda inferior do baço se estiver aumentado.

- Sinal de Murphy: 

Inspiração interrompida pela dígito-pressão do ponto cístico, sugerindo uma afecção da vesícula biliar;

- Sinal de Courvosier Terrier: 

É um sinal que evidencia o aumento da vesícula biliar, tornando-a grande e palpável, sendo não dolorosa, sugestivo de câncer de cabeça de pâncreas;

- A palpação desse órgão pode ser facilitada colocando o paciente na posição de Schuster quando relaxa o hipocôndrio esquerdo. A posição coloca o paciente em decúbito lateral direito, estendendo sua perna direita e fletindo a esquerda sobre a o quadril, devendo o examinador posicionar-se ao lado esquerdo do paciente;

4.4 APÊNDICE - Ponto de McBurney: 

Está localizando entre o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior. Quando o apêndice está inflamado e o paciente apresenta um quadro de apendicite, pode ser percebida

HABILIDADES E ATITUDES MÉDICAS IV|SEMIOLOGIA E PEDIATRIA|@STUDYGABRIEL uma sensibilidade aumentada no quadrante  Sinal caracterizado por uma dor ou piora da inferior direito, no ponto de McBurney; dor à compressão e descompressão súbita do ponto de McBurney;  Sugestivo de apendicite; - Sinal de Psoas:  

Indicativo de irritação do músculo psoas; Paciente em decúbito lateral esquerdo, e o examinador deve realizar a hiperextensão passiva de membro inferior direito;

- Sinal de Rovsing:  

É um sinal de apendicite; Realiza-se a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen do paciente que pode resultar em dor no quadrante inferior direito, dando positividade ao sinal no paciente;

- Manobra do obturador:  

- Sinal de Blumberg:

Indicativo de irritação do músculo obturador interno. Paciente em decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve, então procede-se com uma rotação interna da coxa;

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Manobra de Israel

Manobra de Guyon 4.5 FECALOMA - Sinal de Gersuny:  



Aprece no fecaloma; Consiste na palpação profunda com a mão espalmada sobre a massa tumoral (fecaloma) até que haja contato com a mesma, em seguida solta-se a mão voltando a comprimir ritmicamente. Pode-se perceber um crepitar típico, provocado pela passagem de ar entre a parede do cólon e a massa fecal

Manobra de Goelet 5.0 EXAME PROCTOLÓGICO - Posição genupeitoral; - Decúbito lateral esquerdo ou posição de Sims; - Pode ser por Anuscopia ou pelo Toque retal;

4.6 RINS - Lembrar da anatomia e disposição renal, em que o rim direito está mais baixo que o rim esquerdo; - Manobras de Palpação: Israel, Guyon e Goelet;