ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS COMPLICAÇÕES OPERATÓRIAS

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10. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS COMPLICAÇÕES OPERATÓRIAS 10.1

NÁUSEAS E VÔMITOS

CONCEITO São transtornos freqüentes no pós-operatório imediato, que além do desconforto que provocam, podem trazer complicações como: broncoaspiração e desequilíbrio hidroeletrolítico. PRINCIPAIS CAUSAS  Efeito anestésico;  Deglutição de sangue e secreção em cirurgias de nariz e garganta;  Não observação do jejum no pré e/ou no pós-operatório. CUIDADOS DE ENFERMAGEM     

Manter a cabeça do paciente lateralizada; Fazer higiene oral após cada episódio de vômito; Administrar medicação conforme prescrição; Observar e anotar o nº de vezes e quantidade eliminada Orientar sobre a ingestão de alimentos e água em grande quantidade.

10.2

DOR

Seu aparecimento é esperado após o ato cirúrgico, principalmente, nas primeiras 48h. PRINCIPAIS CAUSAS  Traumatismo cirúrgico;  Ansiedade e nervosismo. CUIDADOS DE ENFERMAGEM  Avaliar o grau e a intensidade da dor,  Administrar medicação conforme prescrição sempre avaliando os parâmetros vitais,  Reavaliar o grau e a intensidade da dor,  Observar sinais de palidez, sudorese, náuseas e vômitos, FR, FC e agitação,  Estimular a alimentação fracionada,  Estimular a recreação para o alívio da dor,  Manter ambiente calmo e tranqüilo.

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10.3

HEMORRAGIA

CONCEITO É a perda de sangue mais ou menos copiosa subseqüente ao rompimento de um vaso sanguíneo, podendo ser de origem arterial ou venosa. CLASSIFICAÇÃO  Hemorragia primária: é a que ocorre durante a cirurgia e geralmente controlada pela equipe, onde possívelmente usou-se infusão de concentrado.  Hemorragia secundária: é a que ocorre no pós-operatório, devendo-se tomar cuidados imediatos, levando em conta a perda possível durante o ato cirúrgico.  Hemorragia interna: quando o sangramento se faz para o interior de uma cavidade fechada.  Hemorragia externa: a localização do sangramento é visível, e o sangue se exterioriza através da ferida ou orifício natural como boca, nariz etc. SINAIS E SINTOMAS        

aumento da freqüência do pulso; agitação ou prostração; respiração rápida; pele úmida e fria; transpiração abundante; borramento da visão; desmaio; sensação de sede.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM        

Deixar o Paciente em repouso absoluto; Manter a área afetada mais elevada que o resto do corpo; Manter o paciente aquecido; Estancar a hemorragia; Controlar os sinais vitais; Manter o paciente em trendelemburg se necessário; Não oferecer nada por via oral; Observar sinais de broncoaspiração.

10.4

CHOQUE

CONCEITO É a diminuição do fluxo sanguíneo adequado à manutenção da perfusão tecidual, que pode ser definido como uma depressão de todos os centros vitais. Complicação grave e freqüente no pós-operatório.

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TIPOS DE CHOQUE  Choque hipovolêmico: é o choque causado por uma diminuição acentuada do volume circulante, devido à perda de sangue, plasma e líquidos corporais. - Causas: hemorragias, queimaduras, desidratação.

 Choque neurogênico: é resultante de uma alteração do sistema nervoso central, ocorrendo uma dilatação anormados vasos sangüíneos. - Causas: distúrbios do SNC provocado por anestésicos, narcóticos, lesão cerebral, transtornos emocionais( dor intensa, ansiedade, medo).

 Choque cardiogênico: é o choque que se instala devido, a uma deficiência cardíaca, ou seja, o coração não consegue bombear uma quantidade de sangue suficiente para o organismo. - Causas: lesão traumática do coração, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca.

 Choque séptico: é resultante de processos infecciosos graves já existentes no organismo, desenvolve-se hipovolemia com depressão respiratória e da função cardíaca. - Causas: septicemia, por bactérias Gram - .

 Choque anafilático: resulta de uma reação antígeno-anticorpo, devido à hipersensibilidade do organismo a determinadas substâncias, como a penicilina, sulfa, dipirona, iodo. Sinais e sintomas podem ser: prurido, formigamento, dispnéia, cefaléia, e até PCR.  Choque pirogênico: caracteriza-se por uma reação febril devido à presença de pirogenos e contaminação de soluções e materiais utilizados na administração de medicamentos ou soluções endovenosas. SINAIS E SINTOMAS GERAIS DO CHOQUE        

Hipotensão acentuada; Palidez, sudorese e cianose em extremidades; Hipotermia; Pulso rápido e frio; Sede; Alterações emocionais ( agitação, confusão mental ou apatia); Respiração rápida e superficial; Diminuição do débito urinário.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM       

Posicionar o paciente em decúbito dorsal e horizontal; Oxigenoterapia, se prescrita; Monitorízar a respiração, a pressão, o pulso e a temperatura; Medir a diurese; Providenciar bandeja para dissecação venosa; Providenciar material para instalação da PVC; Manter o paciente calmo, medicar conforme prescrição

VIGILÂNCIA RIGOROSA QUANTO AOS SINAIS - AUXILIAR

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     

Coloração da pele; Sudorese; Respiração rápida; Nível de consciência; Edema; Manter o paciente aquecido.

10.5

HIPOXIA

CONCEITO É uma complicação pós-operatória caracterizada pelo déficit de oxigênio nos aparelhos, órgãos e sistemas. CAUSAS    

Depressão respiratória causada por anestésicos e outros; Obstrução das vias aéreas superiores por sangue e secreção; Queda ou relaxamento da língua; Respiração inadequada devido à dor, posição, etc.

SINAIS E SINTOMAS     

Cianose; Dispnéia; Agitação; Mal-estar; Sensação de sufocamento.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM  aspirar secreção oro-faringe, se não ouver fisioterapeuta  verificar SSVV, PA e P;  OXIGENAR.

10.6

PARADA CARDÍACA

CONCEITO É a interrupção abrupta das funções do coração, seguida do colapso do sistema cárdio-respiratório-cerebral. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM     

Auxiliar o enfermeiro e o médico nos seus procedimentos; Posicionar o paciente em decúbito dorsal e horizontal; Afrouxar as roupas do paciente; Colocar um coxim sob as espáduas do paciente; Aproximar do paciente o desfribilador e o aspirador; - AUXILIAR

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 Providenciar o material para o uso de incubação orotraqueal e ventilação mecânica;  Aproximar do paciente o carro contendo os medicamentos usados na reanimação cardiopulmonar;  Isolar a cama ou a maca do paciente com biombo, se o quarto não for individual;  No momento da desfíbrilação, desligar o eletrocardiógrafo, mediante a desconexão do plug da tomada;  Colocar ordem no quarto ou enfermaria, sem descuidar em nenhum momento do paciente, se este permanecer na unidade; ou aguardar a sua transferência para a UTI, para iniciar a limpeza e a ordem do local.

10.7

TROMBOFLEBITE

CONCEITO É a inflamação de uma veia em associação com uma trombose. São componentes etiológicos:  lesão endotelial;  alteração do equilíbrio dos fatores da coagulação;  estase circulatória; SINTOMAS E SINAIS        

desconforto ou queimação na porção posterior da perna; podem ocorrer câimbras; pode haver prurido na região das veias; dores; sensação de formigamento e de peso nas pernas; edema; calor; pode haver vermelhidão no trajeto da veia.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM  elevar os membros inferiores;  orientar o paciente para se mover no leito;  hidratação adequada, principalmente nos pacientes idosos; não os deixar com má postura, evitando deixar os membros inferiores pendentes;  enfaixamento dos membros inferiores ;  verificar sinais vitais na fase aguda a cada quatro horas;  observar a presença dos sinais clínicos associados à embolia pulmonar, como: dispnéia, cianose, sudorese, pulso rápido.etc.

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10.8

PNEUMONIA

CONCEITO É a inflamação dos pulmões associada à presença de exsudato nas luzes dos alvéolos, comumente causada por agentes infecciosos e químicos. Sinais e sintomas:      

Calafrios; Febre (38,5 -40,5°C); Dor em pontada no tórax; Tosses com expectoração; Taquipnéia; Sudorese profunda;

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM    

auxiliar o enfermeiro em suas condutas; executar a prescrição do enfermeiro; estimular deambulação precoce; exercícios respiratórios e percussão torácica (quando prescrito pelo enfermeiro ou pelo médico).

10.9

EMBOLIA PULMONAR

CONCEITO É a presença de um corpo estranho na corrente sanguínea (coágulo), que é transportado para o interior da artéria pulmonar, onde obstrui a artéria principal ou um de seus ramos. SINAIS E SINTOMAS    

aumento da freqüência respiratória; taquicardia; 10% são assintomáticas; 10% hemoptise e dor pleural (infarto pulmonar).

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM  proporcionar deambulação precoce;  supervisionar movimentos ativos e realizar movimentos passivos dos membros no leito.

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