ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM GERAL AO PACIENTE CIRÚRGICO

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8. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM GERAL AO PACIENTE CIRÚRGICO 8.1 PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO ADMISSÃO DO PACIENTE NA UNIDADE CIRÚRGICA Entrevistar o paciente; Montar e/ou verificar o prontuário; Controlar SSVV, peso; Observar estado geral do paciente; Realizar as anotações de enfermagem; Arrolar roupas e valores; Orientar o paciente sobre a cirurgia a ser realizada; Medicar conforme prescrição médica e seguir orientações sobre o preparo do paciente para a cirurgia.  Avaliar o estado psicológico do paciente.        

ASSISTÊNCIA AO PACIENTE NO PRÉ-OPERATÓRIO  OBJETIVO GERAL: Preparar o paciente, adequadamente, para a cirurgia, diminuindo os riscos de complicações no trans e pós-operatório.  Pré – operatório: período que decorre desde a indicação da cirurgia até o momento do ato cirúrgico. Este período é dividido em duas fases: - pré-operatório mediato: período que vai do momento da internação até 24 horas antes da cirurgia; - pré-operatório imediato: período que inicia 24 horas antes da cirurgia e termina quando o paciente é encaminhado ao centro cirúrgico.

CUIDADOS PRESTADOS PELO TÉCNICO E PELO AUXILIAR DE ENFERMAGEM  Pré-operatório mediato - Atender psicologicamente o paciente, chamando-o pelo nome, ouvindo-o, colaborando para sua adaptação hospitalar e esclarecendo dúvidas; - Verificar sinais vitais de 6/6 horas; - Pesar o paciente: dado importante para o cálculo das doses medicamentosas, detectar retenção hídrica e controlar o peso; - Colher material para exames (urina e fezes), para se detectar infecções urinárias e parasitoses, que deverão ser tratadas no pré-operatório para se prevenir complicações cirúrgicas; - Observar e anotar a aceitação da dieta: a má nutrição interfere na cicatrização da ferida operatória, possibilita a ocorrência de infecção, aumenta o repouso no leito e o tempo de hospitalização; - Melhorar a capacidade respiratória: através de exercícios respiratórios, nebulização, drenagem postural e tapotagem, técnica da tosse, ingestão hídrica e exclusão do fumo; - Orientar quanto ao uso de comadre, para se prevenir desconfortos pós-operatórios; - Promover recreação: ela ocupa o tempo, distrai e permite socialização. Importante para o equilíbrio emocional; - AUXILIAR

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- Promover assistência espiritual: a fé traz esperança e, assim, diminui a ansiedade. - Orientar sobre a higienização corporal, onde o paciente deverá realizar o banho lavando inclusive os cabelos de preferência com PVPI degermante; - Controlar eliminações urinárias e intestinais; - Observar qualquer alteração e sinais e sintomas que possam interferir na recuperação do paciente como: tosse, coriza etc.

 Pré-operatório imediato - higiene corporal na manhã que antecede o ato cirúrgico e, também, uma hora antes dele, para reduzir a flora bacteriana cutânea; - lavar os cabelos na manhã que antecede o ato cirúrgico (aproximadamente 8 horas antes e secá-los); - higiene oral após às refeições e uma hora antes da cirurgia; - cortar as unhas, limpá-las e retirar esmaltes: tais procedimentos previnem infecções e permitem a avaliação dos leitos ungueais, respectivamente; - oferecer alimentos até oito horas antes da cirurgia, sendo que a última refeição deverá ser mínima em resíduos, para evitar distensão gástrica, vômitos e aspiração; - orientar quanto aos procedimentos pré-operatórios (higiene, jejum, enteróclise etc); - verificar sinais vitais de 6/6 horas e 30min. antes da cirurgia; - fazer enteróclise com 1000 ml a 1500ml de água morna (ou de acordo com a prescrição ou orientação do enfermeiro) na noite da véspera da cirurgia, para favorecer o esvaziamento intestinal e prevenir sua lesão no trans-operatório e eliminações fecais, durante o ato operatório; - fazer tricotomia da área operatória uma hora antes de encaminhar o paciente ao centro cirúrgico, para se evitar o acúmulo de microorganismos nas lesões microscópicas, conseqüentes deste procedimento ( quando solicitado pelo médico). Atenção para que não ocorram lesões macroscópicas, que apresentam riscos bem maiores para instalação de infecções; - orientar para urinar 30min. antes da cirurgia para se prevenir lesão ou hiperextensão da bexiga e retenção urinária pós-operatória; - retirar próteses dentárias (com o relaxamento muscular produzidos pelos anestésicos, elas poderão obstruir as vias aéreas), óculos, jóias e bijuterias, roupas íntimas e maquiagem 30min. antes do encaminhamento ao centro cirúrgico; - encaminhar o paciente ao centro cirúrgico com a folha de prescrição e de evolução, com o pedido de cirurgia, os exames e tudo o que tiver sido solicitado pelo cirurgião; - arrumar o leito com a técnica de cama de operado; - Realizar anotação de enfermagem.

8.2 PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO CONCEITO É o período que compreende desde o término da cirurgia até a alta hospitalar, podendo ser estendido até a alta médica. OBJETÍVOS  restabelecer as funções orgânicas;  prevenir os desconfortos e as complicações.

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CLASSIFICAÇÃO  pós-operatório imediato (POI), período de 24 horas que se inicia ao término do ato cirúrgico;  pós-operatório mediato (1° PO, 2° PO), após as 24 horas que sucedem ao ato cirúrgico. CUIDADOS PRESTADOS PELO TÉCNICO E PELO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:  Pós-operatório imediato - Transferir o paciente da maca para o leito, com dois ou três auxiliares, através de movimentos uniformes e leves para se evitar queda da pressão arterial, trações de sondas e catéteres e perdas de punções venosas; - Posicionar o paciente em decúbito dorsal horizontal com a cabeça lateralizada e o pescoço estendido, para se prevenir aspiração nos casos de vômitos e favorecer a respiração; - Observar o estado de consciência; - Conectar aos tubos de drenagem, os frascos coletores e mantê-los abertos; - Observar e anotar o estado externo dos curativos(sangramentos); - Verificar sinais vitais de 15/15 min., de 30/30 min., de 45/45 min., até que a verificação seja de 4/4 horas;(o espaçamento depende do retorno aos padrões normais); - Estimular dez inspirações profundas de 1/1 hora ; - Aliviar a dor através do posicionamento adequado no leito, de mudanças de decúbito, de ambiente tranqüilo, de roupas de cama secas e esticadas e da administração de analgésico prescrito; - Manter corretos os gotejamentos das infusões venosas para se prevenir hipovolemia, distúrbios eletrolíticos ou sobrecarga cardíaca; - Observar sinais de choque: sudorese abundante, hipotermia, hipotensão, dispnéia, oligúria, taquicardia, alterações da consciência; - Umedecer os lábios; - Fazer leves movimentos passivos com os MMII de 1/1 hora até cessarem os efeitos anestésicos sobre eles. Após, estimular movimentos ativos no leito. O procedimento previne complicações circulatórias. - A primeira refeição após a cirurgia será oferecida após o retomo do peristaltismo, detectado pelo enfermeiro ou pelo médico; - Fazer controle de diurese para avaliação do funcionamento renal; - Anotar volume e aspecto das drenagens; - Assistir psicologicamente: ajudar nas necessidades, esclarecer dúvidas, minimizando receios e desconfortos. REALIZAR ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

 Pós-operatório mediato e tardio - Auxiliar na higiene corporal, se necessário, ou supervisionar; supervisionar higiene oral; - Estimular deambulação precoce conforme prescrição , ou seja, 24 horas, aproximadamente, após o ato cirúrgico. O paciente deverá ser acompanhado na primeira deambulação. Processo para esta deambulação: elevar a cabeceira do leito, sentar numa cadeira, deambular. Se ocorrerem queixas de tonturas e palidez, retornar ao leito e solicitar ao paciente que inspire profundamente; - Controlar SSVV; observando, preferencialmente, a T e a R; - observar e anotar a aceitação da dieta; - AUXILIAR

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- oferecer líquidos por via oral de 2/2 horas; - realizar limpeza do curativo após 24 hs da cirurgia ou a critério médico e após realizar troca do curativo diariamente de acordo com as necessidades (drenagens abundantes requerem mais de um curativo ao dia). Os pontos serão retirados em tomo do 7° dia do PO, alternadamente ou não; - Promover recreação compatível com o estado físico e emocional do paciente; - Administrar medicação conforme prescrição; - Anotar aspecto, coloração e odor das eliminações urinárias e intestinais ; - Realizar anotação de enfermagem

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