Aula 26 - Peritônio

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PERITÔNIO O peritônio, junto de pleura e pericárdio, é uma das três grandes serosas do corpo – possuindo com elas muito em comum. Entretanto, ao contrário das outras duas, relaciona-se com mais de um órgão, revestindo-os total ou parcialmente. Apesar de ser uma membrana contínua e única, o peritônio é dividido em duas lâminas: • Peritônio parietal – reveste as paredes da cavidade abdominopélvica • Peritônio visceral – reveste a superfície exterior das vísceras Como funções, o peritônio realiza proteção e fixação das vísceras, secreção do líquido peritoneal e isolamento de focos de infecção.

Cavidade peritoneal

Pregas de reflexão peritoneal São projeções de peritônio parietal que envolvem vísceras (tornando-se visceral) e “retornam” para a parede abdominal. Compostas por duas lâminas não unidas, podem ser classificadas em mesos, ligamentos ou omentos. • Mesos (mesentérios) São pregas de reflexão peritoneal que ligam uma víscera até a parede abdominal, com a presença de elementos vasculonervosos entre suas lâminas. Exemplos: mesoapêndice.

mesentério,

mesocólon

transverso,

Fonte: https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/peritonio

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É uma cavidade virtual entre as lâminas parietal e visceral do peritônio, podendo se tornar real no caso de complicações (hemoperitônio, pneumoperitônio). É válido salientar que no homem o peritônio forma um saco fechado, porém, nas mulheres, é aberto nas extremidades laterais das tubas uterinas . Para iniciar o estudo, observe a imagem abaixo evidenciando o peritônio em verde e note a complexidade da cavidade abdominal.

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• Ligamentos Ligamentos são pregas de reflexão peritoneal que unem uma víscera até outra víscera ou até a parede abdominal, mas sem elementos vasculares entre suas lâminas. Ligamentos do fígado Como exemplo de ligamentos peritoneais, é válido ter conhecimento sobre os ligamentos do fígado – descritos mais detalhadamente em Aparelho Digestório:

Adaptado de Netter Atlas Interativo de Anatomia Humana. Icon Learning Systems LLD. 2004.

Ligamentos do estômago • Ligamento gastrofrênico • Ligamento gastroesplênico • Ligamento gastrocólico

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• Ligamento coronário – composto por duas lâminas (superior e inferior) de peritônio em sentido transversal que saem do diafragma. • Ligamentos triangulares – fusão das lâminas do ligamento coronário, que ocorre tanto à direita quanto à esquerda. O ligamento triangular esquerdo é maior e mais visível. • Ligamento falciforme – contínuo com o ligamento coronário, conecta o fígado ao diafragma e porção mais superior da parede abdominal anterior. • Ligamento redondo – vestígio da veia umbilical obliterada, fixa-se do hilo hepático até a parede anterior do abdome, ao nível da cicatriz umbilical. • Ligamento venoso – vestígio do ducto venoso fetal. • Ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal (omento menor)

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Omentos ou epíplons São extensões do peritônio que se fixam do estômago e duodeno proximal até órgãos adjacentes da cavidade abdominal. Omento menor Prega de reflexão peritoneal que une a curvatura gástrica menor e porção proximal do duodeno até o hilo hepático. Pode ser dividido em ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal. Omento maior Prega de reflexão peritoneal que une a curvatura maior do estômago ao cólon transverso. É formado por uma porção descendente que “sai” do estômago e uma ascendente que “chega” no cólon transverso – assim, possui uma região livre que forma uma espécie de “avental”.

Adaptado de Netter Atlas Interativo de Anatomia Humana. Icon Learning Systems LLD. 2004.

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O omento maior é a única prega de reflexão peritoneal formada por 4 lâminas peritoneais. Ainda, apresenta certa mobilidade, protegendo as vísceras na vigência de processo infeccioso.

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Divisão das vísceras abdominais Sabendo o conceito de pregas de reflexão peritoneal, pode-se dividir as vísceras de acordo com sua relação com o peritônio: • Vísceras intraperitoneais Compreende órgãos revestidos total ou parcialmente por prega de reflexão peritoneal. São eles: fígado, estômago, baço, jejuno, íleo, ceco, apêndice vermiforme, cólon transverso e cólon sigmoide. • Vísceras extraperitoneais São vísceras não revestidas por pregas de reflexão peritoneal. Estas podem ser parcialmente revestidas pelo peritônio parietal, o qual pode estar ainda aderido a alguma de suas faces. Compreendem, por exemplo, as situadas no plano retroperitoneal como pâncreas, cólon ascendente, rim e ureter. Na plano subperitoneal se encontram bexiga urinária, útero e reto, por exemplo. OBSERVAÇÃO: Como algumas vísceras intra e extraperitoneais são contínuas, ao nível de sua transição se formam os chamados recessos (ex.: recesso duodenal superior).

Divisão da Cavidade Peritoneal A cavidade peritoneal pode ser dividida em duas regiões:

2. Pequena cavidade dos epíplons: corresponde a região conhecida como bolsa omental ou saco menor do peritônio. A cavidade abdominal principal é dividida pelo mesocólon transverso em regiões supramesocólica e inframesocólica. Contudo, antes de se relacionar diretamente com as vísceras, deixa um recesso chamado de cavidade pré-visceral – relacionado portanto com a parede anterior do peritônio.

Peritônio parietal anterior Relaciona-se com cinco principais espessamentos peritoneais, divididos pela cicatriz umbilical. Inserção do ligamento falciforme do fígado Inserção do ligamento redondo do fígado

Supraumbilical

Prega umbilical mediana Prega umbilical medial

Infraumbilical

Prega umbilical lateral

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1. Grande cavidade dos epíplons: região correspondente à cavidade abdominal principal, também chamada de saco maior do peritônio.

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Compartimento supramesocólico Estende-se do diafragma até o mesocólon transverso, contém: Recesso supra-hepático: espaço entre concavidade do diafragma e convexidade do fígado. Loja hepática Ligamentos triangulares do fígado Recesso sub-hepático: limitado pela face visceral do fígado, parede anterior do peritônio parietal, estômago e cólon transverso • Loja gástrica • Loja esplênica

Compartimento inframesocólica Espaço situado do mesocólon transverso até a porção final da cavidade peritoneal. É dividido pelo mesocólon sigmoide em regiões abdominal e pélvica. Região abdominal É ocupada quase totalmente pelo mesentério, prega de reflexão que une a parede abdominal as alças de jejuno-íleo. Possui quatro espaços chamados de goteiras paracólicas: • • • •

Goteira parietocólica direita: entre peritônio parietal e cólon ascendente Goteira parietocólica esquerda: entre peritônio parietal e cólon descendente Goteira mesentericocólica direita: entre raiz do mesentério e cólon ascendente Goteira mesentericocólica esquerda: entre raiz do mesentério e cólon descendente

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• • • •

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Região pélvica A pelve contém a porção “final” da cavidade peritoneal. Nesse nível, o peritônio se reflete sobre os órgãos pélvicos e forma os chamados fundos de saco ou escavações:

Adaptado de Netter Atlas Interativo de Anatomia Humana. Icon Learning Systems LLD. 2004.

Bolsa omental Também chamada de bolsa retroestomacal ou transcavidade dos epíplons, a bolsa omental é a cavidade situada entre os epíplons maior e menor, posteriormente ao estômago. Possui como limites: • • • •

Anterior: estômago, omento menor Posterior: peritônio parietal Superior: diafragma Inferior: cólon transverso e seu meso

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• Homem: possui apenas o fundo de saco (escavação) reto-vesical. • Mulher: possui os fundos de saco vesico-uterino e reto-uterino (de Douglas).

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• Lateral esquerdo: baço, com ligamentos gastroesplênico e esplenorrenal • Lateral direito: forame epiploico/omental (de Winslow) O forame epiploico é o ponto de comunicação entre a bolsa omental com a cavidade abdominal principal. Possui seus próprios limites, de suma importância para a anatomia: Anterior: ligamento hepatoduodenal (contendo veia porta, artérias hepáticas e ducto colédoco) Posterior: veia cava inferior e pilar diafragmático direito, cobertos por peritônio parietal Superior: lobo caudado do fígado Inferior: 1ª porção do duodeno

Adaptado de Netter Atlas Interativo de Anatomia Humana. Icon Learning Systems LLD. 2004. Ponta de seta: forame epiploico.

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• • • •

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QUESTÕES

26.1. O peritônio é dividido em lâminas: a) Parietal e abdominal b) Visceral e pélvico c) Parietal e visceral d) Mesocólico e iliocólico e) NDA 26.2. O saco peritoneal é fechado nos homens, mas aberto nas mulheres. Isso é explicado pela presença de qual estrutura? a) Ovário b) Tuba uterina c) Vagina d) Próstata e) NDA 26.3. Não é ligamento do fígado: a) Coronário b) Triangulares c) Falciforme d) Redondo e) Todos são 26.4. Qual dos abaixo liga a curvatura gástrica menor ao hilo hepático: a) Omento maior b) Omento intermédio de Winslow c) Omento menor d) Ligamento gastrocólico e) NDA

26.5. Qual dos abaixo constitui a região supraumbilical da cavidade pré-visceral? a) Inserção do ligamento redondo do fígado b) Prega umbilical mediana c) Prega umbilical medial d) Prega umbilical lateral e) NDA 26.6. Não é órgão INTRAPERITONEAL: a) Estômago b) Apêndice vermiforme c) Adrenal d) Colon sigmoide e) NDA 26.7. Não é órgão EXTRAPERITONEAL: a) Rim b) Adrenal c) Ureter d) Estômago e) NDA 26.8. Não está na região supramesocólica: a) Loja gástrica b) Loja esplênica c) Loja hepática d) Ligamentos triangulares do fígado e) NDA 26.9. Qual o limite anterior do forame epiploico: a) Ligamento hepatoduodenal b) Veia cava inferior c) Lobo caudado

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Questões

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QUESTÕES

26.10. Qual o limite posterior do forame epiploico: a) Ligamento hepatoduodenal b) Veia cava inferior c) Lobo caudado d) Peritônio visceral e) Duodeno 26.11. Qual o limite superior do forame epiploico: a) Ligamento hepatoduodenal b) Veia cava inferior c) Lobo caudado d) Peritônio visceral e) Duodeno 26.12. Qual o limite inferior do forame epiploico: a) Ligamento hepatoduodenal b) Veia cava inferior c) Lobo caudado d) Peritônio visceral e) Duodeno 26.13. Uma complicação da úlcera péptica do estômago é a perfuração. Caso isso ocorra, para qual cavidade sangue e secreções gástricas vão drenar primeiro? a) Aréa pré-visceral b) Bolsa omental c) Bolsa maior do peritônio d) Região inframesocólica e) NDA

26.14. Assinale a relação incorreta: a) Mesos – pregas de reflexão peritoneal que ligam uma víscera até a parede abdominal, com a presença de elementos vasculonervosos entre suas lâminas b) Ligamentos – pregas de reflexão peritoneal que unem uma víscera até outra víscera ou até a parede abdominal c) Omentos – extensões do peritônio que se fixam do estômago e duodeno proximal até órgãos adjacentes da cavidade abdominal d) Todas estão corretas e) Todas estão incorretas 26.15. O nome da comunicação entre sacos maior e menor do peritônio é: a) forame epiplóico b) forame omental c) forame de Winslow d) duas alternativas estão corretas e) três alternativas estão corretas 26.16. O que é um órgão retroperitoneal? a) Aquele que se situa posteriormente à cavidade peritoneal b) Aquele que não se relaciona com o peritônio visceral c) Aquele que não se relaciona com o peritônio parietal d) 2 alternativas estão corretas e) 3 alternativas estão corretas 26.17. Dentre os seguintes órgãos, aquele que não possui prega de reflexão peritoneal é: a) estômago b) intestino delgado

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d) Peritônio visceral e) Duodeno

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QUESTÕES c) pâncreas d) cólon transverso e) cólon sigmoide

26.20. (UNIVALI, 2018) Ao realizar uma cirurgia exploratória na região do quadrante abdominal superior direito, você encontra o forame omental. Qual é o limite inferior desta estrutura?

26.18. (UFAC, 2014) São formações peritoneais do omento menor, exceto:

a) duodeno. b) veia cava. c) artéria hepática comum. d) lobo quadrado do fígado.

a) Fossa supravesical b) Ligamento falciforme c) Ligamento hepatoduodenal d) Ligamento hepatogástrico

a) Forame peritoneal. b) Forame omental interno. c) Forame epiploico. d) Forame largo. e) Forame gastrocólico.

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26.19. (UFAC, 2017) A bolsa omental é uma cavidade extensa, semelhante a um saco, situada posteriormente ao estômago, omento menor e estruturas adjacentes. A bolsa omental tem um recesso superior, limitado superiormente pelo diafragma e as camadas posteriores do ligamento coronário do fígado. A bolsa omental comunica-se com a cavidade peritoneal através de qual forame citado abaixo.

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26.1. C

26.5. A

26.9. A

26.13. B

26.17. C

26.2. B

26.6. C

26.10. B

26.14. D

26.18. A

26.3. E

26.7. D

26.11. C

26.15. E

26.19. C

26.4. C

26.8. E

26.12. E

26.16. A

26.20. A

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GABARITO