Aula 6 - Crânio

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CRÂNIO O crânio é um conjunto de ossos responsável por albergar e proteger o encéfalo e os órgãos do sentido. Pode ser dividido em duas porções: 1. Neurocrânio: relaciona-se com o encéfalo, isto é, cérebro, cerebelo e tronco encefálico. 2. Viscerocrânio: relaciona-se com os órgãos dos sentidos, como os da visão e audição. É importante citar que as literaturas clássicas denominam crânio como “cabeça óssea”, divindo-a em crânio (equivalente a neurocrânio) e face (equivalente a viscerocrânio).

Neurocrânio O neurocrânio é formado por 8 ossos: 2 pares e 4 ímpares. • Frontal • Parietal (2) • Temporal (2)

• Occiptal • Esfenoide • Etmoide

Divisão

Adaptado de Netter Atlas Interativo de Anatomia Humana. Icon Learning Systems LLD. 2004.

Assim, deve-se saber quais os ossos constituintes de cada região e quais os principais acidentes anatômicos.

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Ao traçar uma linha entre a glabela e a protuberância occiptal externa, divide-se o neurocrânio em duas porções: calota (1) e base (2) do crânio. Destas, cada uma pode ser estudada de acordo com a visão exocraniana (observando por fora) ou endocraniana (observando por dentro).

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• Calota, abóboda ou calvária Ossos: frontal, parietais e occiptal. Estes apresentam três túnicas bem definidas: 1. Túnica externa de osso compacto 2. Túnica média de osso esponjoso, conhecida como díploe 3. Túnica interna de osso compacto

Face Exocraniana Os acidentes anatômicos da face exocraniana são: Sutura coronal ou frontoparietal – articulação entre os ossos frontal e parietais Sutura sagital ou interparietal – articulação entre os ossos parietais Sutura lambdóidea ou occiptoparietal – articulação entre os parietais e o occiptal Forames parietais – transitam veias emissárias Sutura metópica – variação anatômica, representa um remanescente da sutura frontal, presente ao nascimento

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• • • • •

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Face Endocraniana Acidentes anatômicos: Crista frontal – ponto de fixação da dura-máter (foice do cérebro) Sulco do seio sagital superior Sutura coronal Sutura sagital Sutura lambdóidea Fovéolas granulares – são impressões no crânio deixadas pelas granulações aracnoides, projeções da aracnoide que facilitam a reabsorção de líquido cefalorraquidiano • Sulcos dos ramos dos vasos meníngeos médios

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• Base ou assoalho do crânio Face Endocraniana A região endocraniana da base do crânio é dividida em três fossas ou andares: anterior, média e posterior. Assim, estudar-se-á cada uma delas, focando em seus limites e acidentes anatômicos. Fossa anterior Ossos: frontal, etmoide e esfenoide. • Limites Anterior: face interna do osso frontal. Posterior: asa menor do esfenoide e processo clinoide anterior. • Acidentes anatômicos A partir daqui o número de acidentes ósseos é muito grande. Por isso, serão divididos em três grupos: forames e canais (1), sulcos e impressões (2) e proeminências ósseas (3). O primeiro grupo é o mais importante visto que, por ele, transitam artérias, veias e nervos cranianos (PC – par craniano). #Forames e Canais

• Forames cribriformes – transitam filamentos do nervo olfatório (I PC) • Forame etmoidal anterior – transitam artéria, veia e nervo etmoidal anterior • Forame etmoidal posterior – transitam artéria, veia e nervo etmoidal posterior • Canal óptico – transitam nervo óptico (II PC) e artéria oftálmica • Forame cego – transita uma veia emissária #Sulcos e impressões • Sulco do seio sagital superior • Sulco pré-quiasmático ou sulco do quiasma óptico • Sulcos dos vasos meníngeos anteriores

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• Lâmina cribriforme ou crivosa

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#Proeminências ósseas • Eminências orbitárias • Crista etmoidal ou crista galli • Crista frontal Fossa média Ossos: esfenoide e temporais. • Limites Anterior: asa menor do osso esfenoide. Posterior: porção petrosa do osso temporal e dorso da sela turca. Laterais: face interna da porção escamosa do osso temporal. • Acidentes anatômicos

• Fissura orbital superior – espaço entre as asas maior e menor do osso esfenoide. Transitam nervo oculomotor (III PC), nervo troclear (IV PC), nervo oftálmico (V1), nervo abducente (VI PC) e veia oftálmica superior • Forame redondo – transitam nervo maxilar (V2) • Forame oval – transitam nervo mandibular (V3), artéria meníngea acessória e nervo petroso menor • Forame espinhoso – transitam vasos meníngeos médios e ramo meníngeo do nervo mandibular • Canal carótico – transita a artéria carótida interna • Forame lacerado – obliterado por fibrocartilagem #Sulcos e impressões • • • • • •

Impressão trigeminal – impressão do gânglio do nervo trigêmeo no osso temporal Sulco carotídeo – impressão da artéria carótida interna Sulco dos ramos dos vasos meníngeos médios – contínuos desde a calota craniana Sulco do nervo petroso menor Sulco do nervo petroso maior Sulco do seio petroso superior

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#Forames e Canais

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Proeminências ósseas • Sela turca do osso esfenoide • Tubérculo da sela turca • Fossa hipofisária da sela turca • Dorso da sela turca • Processo clinoide posterior • Eminência arqueada Fossa posterior Ossos: esfenoide, temporais e occiptal. • Limites Anterior: porção petrosa do osso temporal e dorso da sela turca. Posterior: face interna do osso occiptal. • Acidentes anatômicos

• Meato acústico interno – transitam nervo facial (VII PC), nervo vestibulococlear (VIII PC) e artéria do labirinto • Forame jugular – transitam nervo glossofaríngeo (IX PC), nervo vago (X PC), nervo acessório (XI PC), artéria meníngea posterior, seio sigmoide e seio petroso inferior1 • Canal do hipoglosso – transita o nervo hipoglosso (XII PC) • Forame magno – transitam bulbo2, meninges, artérias vertebrais e raízes espinhais do nervo acessório (XI PC)3

1 O seio sigmoide se une ao seio petroso inferior ao nível do forame jugular para formar a veia jugular interna. 2 O forame magno é o ponto de transição anatômica de bulbo para medula espinhal. 3 O nervo acessório é formado por raízes cranianas e espinhais. As raízes espinhais emergem da medula espinhal e contribuem com o XI par craniano, que transita completo pelo forame jugular.

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#Forames e Canais

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#Sulcos e impressões • Clivo – declive formado pelos ossos esfenoide e occiptal, está em contato com o tronco encefálico e artéria basilar • Sulco do seio occiptal • Sulco do seio sagital superior • Sulco do seio transverso • Sulco do seio sigmoide • Sulco do seio petroso inferior • Sulco dos vasos meníngeos posteriores • Sulco dos vasos meníngeos médios #Proeminências ósseas

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• Protuberância occiptal interna • Crista occiptal interna

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Face Exocraniana Assim como a face endocraniana, a região exocraniana da base do crânio pode ser dividida em três regiões: anterior, média e posterior. Essa divisão se dá por duas linhas: bizigomática (entre processos zigomáticos do temporal) e bimastoidea (entre os processos mastoides). Zona anterior ou facial Ossos: frontal, etmoide e esfenoide. Trata-se de uma região virtual, visto que não pode ser desarticulada dos ossos da face.

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Zona média ou jugular Ossos: esfenoide, temporais e occiptal. Acidentes anatômicos Forames e Canais • Meato acústico externo • Forame oval – transitam nervo mandibular (V3), artéria meníngea acessória e nervo petroso menor • Forame espinhoso – transitam vasos meníngeos médios e ramo meníngeo do nervo mandibular • Canal carótico – transita a artéria carótida interna • Forame estilomastoide – transita o nervo facial (VII PC) • Fossa jugular (equivalente do forame jugular, com os mesmos elementos transitando) • Forame lacerado • Canalículo timpânico #Sulcos e impressões

#Proeminências ósseas • Processo zigomático do osso temporal • Processo pterigoide do osso esfenoide • • • • • • • • •

Lâmina lateral Lâmina medial Fossa pterigoide Fossa escafoide

Tubérculo articular Processo estiloide do temporal Espinha do osso esfenoide Tubérculo faríngeo Processo mastoide

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• Fissura petrotimpânica – separa as porções petrosa e timpânica do osso temporal. Transita o nervo corda do tímpano. • Sulco da tuba auditiva • Clivo • Fossa mandibular – glenóide da articulação temporomandibular (não é uma impressão propriamente dita, mas sim uma superfície articular)

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Zona posterior ou occiptal Ossos: temporais e occiptal. Acidentes anatômicos #Forames e Canais

#Proeminências ósseas

• Forame magno • Forame mastoide • Canal do hipoglosso – transita nervo hipoglosso (XII PC) • Canal condilar #Sulcos e impressões

• • • • • • •

Protuberância occiptal externa Processo mastoide Processo jugular Linha nucal inferior Linha nucal superior Crista occiptal externa Côndilo occiptal

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• Incisura mastoide • Sulco da artéria occiptal • Fossa condilar

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Tabela – Principais forames da base do crânio Forame ou canal do crânio

Elementos que transitam

Forames cribriformes*

Filamentos do nervo olfatório (I PC)

Canal óptico*,**

Nervo óptico (II PC), artéria oftálmica

Fissura orbital superior*, **

Nervo oculomotor (III PC), nervo troclear (IV PC), nervo oftálmico (V1), nervo abducente (VI PC) e veia oftálmica superior

Forame redondo*

Nervo maxilar

Forame oval

Nervo mandibular, artéria meníngea acessória e nervo petroso menor (ocasionalmente)

Forame espinhoso

Vasos meníngeos médios

Canal carótico

Artéria carótida interna

Meato acústico interno*

Nervo facial (VII PC), nervo vestibulococlear (VIII PC) e artéria do labirinto

Forame estilomastoide

Nervo facial (VII PC)

Forame jugular

Nervo glossofaríngeo (IX PC), nervo vago (X PC), nervo acessório (XI PC), artéria meníngea posterior, seio sigmoide e seio petroso inferior1

Canal hipoglosso

Nervo hipoglosso (XII PC)

Forame magno

Bulbo , meninges, artérias vertebrais e raízes espinhais do nervo acessório (XI PC)3 2

*Não possuem equivalentes (“saída”) na face exocraniana. **Exterioriza-se pela órbita. 1 O seio sigmoide se une ao seio petroso inferior ao nível do forame jugular para formar a veia jugular interna. 2 O forame magno é o ponto de transição anatômica de bulbo para medula espinhal. 3 O nervo acessório é formado por raízes cranianas e espinhais. As raízes espinhais emergem da medula espinhal e contribuem com o XI par craniano, que transita completo pelo forame jugular.

O viscerocrânio é a parte do crânio que alberga e protege os órgãos dos sentidos.

Ossos A face ou viscerocrânio é constituída por 14 ossos, 6 pares e 2 ímpares: • • • •

Nasal (2) Palatino (2) Lacrimal (2) Zigomático (2)

• • • •

Maxilar (2) Concha nasal inferior (2) Vômer Mandíbula

Divide-se a face em regiões anterior, superior e posteroinferior. Ainda, será estudado em separado a mandíbula e a órbita.

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VISCEROCRÂNIO (FACE)

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Face anterior Ossos: parte do osso frontal (osso do neurocrânio), zigomáticos, maxilares, palatinos, lacrimais, nasais, conchas nasais inferiores e vômer.

Acidentes anatômicos #Forames e canais • Forame supraorbital • Forame infraorbital #Proeminências ósseas Lâmina perpendicular do etmoide Espinha nasal anterior Processo maxilar do zigomático Processo frontal do zigomático Processo zigomático do maxilar Processo zigomático do frontal

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• • • • • •

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Face posteroinferior Ossos: zigomáticos, maxilares, palatinos e vômer. Acidentes anatômicos #Forames e canais • • • • •

Forame ou fossa incisiva – transitam vasos e nervos nasopalatinos Forame palatino maior Forames palatinos menores Fissura orbital interior – transita veia oftálmica inferior Coanas – abertura posterior das fossas nasais

#Sulcos e impressões • Sutura palatina transversa #Proeminências ósseas • Lâmina horizontal do palatino • Processo piramidal do palatino • Asa do vômer

Face superior Assim como a zona anterior da visão exocraniana da base do crânio, a face superior da face é uma região virtual que não pode ser desarticulada dos ossos do crânio.

Órbita A órbita é uma complexa cavidade da face formada por 7 ossos. É fundamental reconhecer suas paredes e acidentes ósseos.

Limites e Paredes • Superior: face orbital do osso frontal e face orbital da asa menor do esfenoide • Inferior: faces orbitais dos ossos zigomático e maxilar • Medial: processo orbital do osso palatino, lâmina orbital do etmoide, osso lacrimal e partes do frontal e maxilar

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• Espinha nasal posterior • Processo temporal do zigomático • Processo palatino do maxilar

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Acidentes Ósseos • Canal óptico – transitam nervo óptico (II PC) e artéria oftálmica • Fissura orbital superior – transitam nervo oculomotor (III PC), nervo troclear (IV PC), nervo oftálmico (V1), nervo abducente (VI PC) e veia oftálmica superior • Fissura orbital inferior

Mandíbula A mandíbula pode ser dividida em três porções – corpo, ângulo e ramo – e em duas faces: externa e interna. O ramo apresenta duas projeções superiores, o côndilo da mandíbula e o processo coronoide, os quais são separados pela incisura da mandíbula.

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• Lateral: face orbital do osso zigomático e face orbital da asa maior do esfenoide, bem como parte do processo zigomático do osso frontal

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Face Externa: Acidentes anatômicos #Corpo Forame mentual – transitam vasos e nervo mentuais Linha oblíqua Protuberância mentual Tubérculo mentual

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Face Interna: Acidentes anatômicos #Corpo • • • •

Linha milohioide Fossa digástrica Espinhas genianas Fóvea submandibular

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• • • •

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#Ramo • • • •

Fóvea pterigoide Forame da mandíbula Língula da mandíbula – transitam artéria, veia e nervo alveolares inferiores Sulco milohioide

Seios Paranasais Os seios paranasais são cavidades pneumáticas dos ossos do crânio que se comunicam com a cavidade nasal. Suas funções são diminuir peso da cabeça óssea, aumentar efeito de ressonância vocal, secreção de muco, aquecimento e umidecimento do ar e equilíbrio de pressão. Existem 4 grupos de seios paranasais, sendo importante reconhecer para onde realizam sua drenagem.

Seio Frontal Seio que apresenta formatos e dimensões muito variáveis, drena suas secreções para o meato médio.

Seio Maxilar Localizado no centro do osso maxilar, o seio maxilar é o maior seio paranasal e drena para o meato médio.

Grupo de cavidades pneumáticas do osso etmoide dividas em: • Células etmoidais anteriores – drenam para o meato médio • Células etmoidais médias – drenam para o meato médio • Células etmoidais posteriores – drenam para o meato superior

Seio Esfenoidal O seio esfenoidal se localiza no corpo do osso esfenoide, inferiormente à sela turca. Drena para o meato superior. • Mais informações sobre seios paranasais em Aparelho Respiratório I.

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Células Etmoidais

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Articulação Temporomandibular (ATM) Classificação: juntura sinovial condilar.

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Meios de União • Cápsula articular • Ligamento temporomandibular: ligamento de reforço que une o processo zigomático do osso temporal até o colo da mandíbula. • Ligamento estilomandibular: une o processo estiloide do osso temporal até o ramo e ângulo da mandíbula. • Ligamento esfenomandibular: fixa a espinha do esfenoide até a língula da mandíbula.

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Superfícies articulares: côndilo da mandíbula e fossa mandibular do osso temporal, que atua como uma cavidade glenoide. A presença do tubérculo articular é amenizada pelo disco articular.

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Existem muitos pontos craniométricos, desde aqueles de de importância paleontológica até os utilizados na neurocirurgia. Abaixo, cita-se os pontos craniométricos presentes no Moore (8ª ed): Pterion: união entre os ossos parietal, temporal, esfenoide e frontal. Lambda: junção entre as suturas sagital e lambdoide. Bregma: junção entre as suturas coronal e sagital. Vértex: ponto mais alto do crânio em posição anatômica. Asterion: localizado na junção das suturas parietomastoide, occiptomastoide e lambdoide. Glabela: proeminência do osso frontal ao nível da linha mediana entre as sombrancelhas, projeção mais anterior da testa. Ínion: ápice da protuberância occiptal externa. Nasion: ponto em que as suturas frontonasal e internasal se unem.

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Pontos Craniométricos

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QUESTÕES

a) Ossos curtos b) Ossos visceral c) Ossos pneumáticos d) Ossos sesamóides 06.2. (UFAM, 2013) O sistema nervoso periférico (SNP) está distribuído por todo o corpo e está intimamente Lligado ao sistema nervoso central por meio de prolongamentos de neurônios. De acordo com os 12 pares de nervos cranianos, assinale a alternativa que representa a correlação verdadeira: a) 2o par craniano - nervo óptico b) 4o par craniano - nervo trigêmeo c) 6o par craniano - nervo glossofaríngeo d) 10o par craniano - nervo glossofaringeo e) 12o par craniano – nervo trigêmeo 06.3. Não é osso do crânio:

06.4. Qual dos forames abaixo não está presente na vista exocraniana da base do crânio? a) Oval b) Espinhoso c) Carótico d) Redondo e) Magno 06.5. (UNIFOA, 2018) Um paciente deu entrada no pronto-socorro com fortes dores na base do crânio, próximo à articulação têmporo-mandibular. Relata que durante uma briga sofrera um golpe no queixo que ocasionou este quadro e apresenta também dificuldade para movimentar a mandíbula. Ao realizar uma radiografia, foi possível identificar uma fratura da mandíbula que acometeu a superfície articular da articulação têmporo-mandibular. Assinale a opção que apresente a estrutura anatômica onde ocorreu a fratura. a) Sínfise da mandíbula. b) Ângulo da mandíbula. c) Côndilo da mandíbula. d) Língula da mandíbula. e) Espinha geniana da mandíbula.

a) Parietal b) Vômer c) Temporal d) Occiptal e) Etmoide

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06.1. (UFAC, 2013) Na mudança do clima quente para o clima frio várias pessoas reclamam de dores na região da face por apresentar inflamações nas cavidades dos ossos que a compreende. Qual seria a classificação dos ossos do crânio que contêm estas cavidades?

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QUESTÕES

a) Frontal b) Maxilar c) Células etmoidais anteriores d) Esfenoidal e) NDA 06.7. Qual dos acidentes anatômicos abaixo não pertence ao etmoide? a) Crista galli b) Lâmina crivosa c) Forame etmoidal anterior d) Canal óptico e) Forame etmoidal posterior 06.8. (PUC-PR, 2018) Os forames e canais cranianos são os orifícios por onde passam nervos e vasos sanguíneos. Qual é o conteúdo nervoso do forame jugular? a) N. glossofaríngeo e N. vago. b) N. vago e N. hipoglosso. c) N. facial e N. vestibulococlear. d) N. abducente e N. glossofaríngeo. e) N. abducente e N. vago.

06.9. A impressão trigeminal, também conhecida como incisura de Gasser, representa o ponto da base do crânio em que o gânglio do V par craniano repousa. A que osso pertence esse acidente anatômico? a) Temporal b) Esfenoide c) Occiptal d) Vômer e) NDA 06.10. Por onde transita o nervo facial? a) Meato acústico interno b) Forame jugular c) Forame oval d) Forame estilomastoide e) 2 estão corretas 06.11. A _______ divide a porção petrosa da timpânica do osso temporal, além de ser local de transito do nervo corda do tímpano. Qual alternativa completa corretamente a frase? a) Impressão trigeminal b) Sulco auditivo c) Fissura petrotimpânica d) Incisura mastoide e) NDA

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06.6. Qual dos seios abaixo não drena para o meato médio?

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QUESTÕES a) Parietal b) Temporal c) Esfenoide d) Frontal e) Zigomático 06.13. Qual ligamento se insere na língula da mandíbula? a) Temporomandibular b) Esfenomandibular c) Estilomandibular d) Pterigomandibular e) NDA 06.14. O palato duro é formado por: a) Processo palatino do maxilar e lâmina horizontal do palatino b) Processo palatino do maxilar e lâmina vertical do palatino c) Vômer e palatino d) Processo palatino do vômer e lâmina horizontal do palatino e) Maxilar

06.15. Forame oval, meato acústico interno e canal do hipoglosso pertencem, respectivamente, aos ossos: a) Esfenoide, occiptal e temporal b) Esfenoide, temporal e occiptal c) Temporal, esfenoide e occiptal d) Temporal, occiptal e esfenoide e) Esfenoide, esfenoide e occiptal 06.16. (UFAC ,2016) Encaixado entre o osso frontal, temporal e o occipital está o osso esfenoide, um osso ímpar irregular formado por um corpo e três pares de processos: asas maiores, asas menores e processo pterigoides. Qual forame ou fossa abaixo não se encontram no osso esfenoide. a) Forame jugular b) Fossa escafóidea c) Forame oval d) Forame espinhoso. e) Fossa pterigóidea

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06.12. Não participa da formação do pterion?

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QUESTÕES

a) A lâmina cribriforme situa-se no osso frontal. b) O canal óptico dá passagem à artéria oftálmica e ao nervo oftálmico. c) O canal carótico situa-se no assoalho do crânio no osso esfenoide. d) Através do forame oval transita o nervo maxilar. e) Através do forame espinhoso transita a artéria meníngea média.

06.19. Assinale a correlação incorreta: a) Canal óptico – esfenoide – II par craniano b) Forame redondo, oval e fissura orbital superior – esfenoide – V par craniano c) Meato acústico interno – temporal – VII par craniano d) Forame jugular – temporal e occiptal – X par craniano e) Canal hipoglosso – temporal – XII par craniano

06.18. Assinale a alternativa incorreta:

06.20. (UNESC, 2018) O sistema esquelético é dividido em esqueleto axial e esqueleto apendicular. Com relação aos ossos da cabeça (crânio e face), analise as afirmativas abaixo, assinale V para verdadeiro e F para falso e em seguida marque uma alternativa correta:

a) A órbita é formada por partes de 7 ossos b) Pelo forame da mandíbula transitam artéria alveolar inferior, ramo da artéria maxilar, e nervo alveolar inferior, ramo do nervo mandibular c) O ligamento estilomandibular conecta o osso temporal à mandíbula, sendo um ligamento à distância da articulação temporomandibular d) A protuberância occiptal externa se continua inferiormente, no sentido longitudinal, como crista occiptal externa e) No terço médio da crista occiptal externa há uma projeção lateral denominada linha nucal superior

( ) Os côndilos occipitais articulam-se diretamente com a face articular superior do atlas que é a primeira vértebra cervical. ( ) O osso esfenoide, que é um osso ímpar e irregular, está encaixado entre o osso frontal, osso temporal e o osso occipital. ( ) O canal carótico, região na qual passa a artéria carótida interna, situa-se imediatamente posterior ao forame jugular. ( ) O processo mastoide do osso temporal, situa-se posteroinferiormente ao poro acústico externo. De acordo com as afirmativas, a sequência correta é: a) V, V, F, V b) V, F, V, V c) V, V, V, V d) V, F, F, V e) F, V, F, V

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06.17. (PUC-PR, 2017) O termo cranium, do latim, designa o esqueleto da cabeça. O crânio possui dezenas de acidentes incluindo forames, fissuras, canais e meatos por onde transitam importantes estruturas vasculares e nervosas. Com relação ao crânio, assinale alternativa CORRETA.

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06.1

C

06.5

C

06.9

A

06.13 B

06.17 E

06.2

A

06.6

D

06.10 E

06.14 A

06.18 E

06.3

B

06.7

D

06.11 C

06.15 B

06.19 E

06.4

D

06.8

A

06.12 E

06.16 A

06.20 A

23

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QUESTÕES