AULA 8 - CARIOLOGIA Márcia Durão

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23/10/2018

CARIOLOGIA

CARIOLOGIA INTRODUÇÃO

PROFA. DRA. MÁRCIA DE ALMEIDA DURÃO

A cárie dentária é onipresente – está em todas as populações – e é tão antiga quanto a humanidade; Com o aumento da idade, os sinais e sintomas da cárie se acumulam; A prevenção e o tratamento das lesões cariosas e de suas sequelas ocupam a maior parte da prática odontológica ao longo da vida em todo o mundo.

A DOENÇA = CÁRIE DENTAL

O termo “cárie dentária” é usado para descrever os resultados (sinais e sintomas) de uma dissolução química da superfície dentária causada por eventos metabólicos que ocorrem no biofilme (placa bacteriana) que recobre a área afetada. A destruição pode afetar o esmalte, a dentina e o cemento, e as lesões cariosas podem se manifestar clinicamente de maneiras variadas.

Assim, a percepção da necessidade de um controle da doença como parte de qualquer tratamento bemsucedido a longo prazo era limitada. TRÍADE DE KEYES - 1960 salientou os componentes da cárie como: Dente / Hospedeiro Dieta (O papel do açúcar no desenvolvimento das cáries tornou-se claro por volta da metade do século 20, quando foram investidos muitos esforços para tentar reduzir sua ingesta, principalmente em crianças).

Microbiota

TRÍADE DE KEYES - 1960

LESÕES CARIOSAS Podem se desenvolver em qualquer local da estrutura dental onde se desenvolva um biofilme que permaneça por um período suficiente. As lesões de cáries dentárias resultam de um desvio na atividade metabólica e na ecologia do biofilme, no qual acontece um descompasso no equilíbrio entre o conteúdo mineral do dente e o fluido do biofilme.

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NEWBRUN - 1983

A lesão dentária é uma patologia multifatorial que resulta na dissolução química da estrutura mineral, onde o tempo interfere diretamente.

CÁRIE DENTÁRIA FATORES QUE INTERFEREM, DIRETA OU INDIRETAMENTE, NO REEQUILÍBRIO DO FENÔMENO DE DES-RE: fatores salivares, imunológicos, socioeconômicos, culturais, comportamentais, contagem de microrganismo e fluorterapia. Fatores de importância relativa no estabelecimento de estratégias preventivas.

Esquema dos fatores determinantes do processo de cárie. Os fatores que atuam no nível da superfície dentária são encontrados no círculo interno. Adaptada de Fejerskov e Maji,

DOENÇA CÁRIE DEVEMOS:  EVITAR SUA INSTALAÇÃO - AÇÃO PREVENTIVA  INTERFERIR EM SUA PROGRESSÃO - AÇÃO CURATIVA  REPARAR SUA SEQUELA - RESTAURAR FORMA E FUNÇÃO

Desmineralização e Remineralização/DES-RE Chave para Compreender as Manifestações Clínicas da Cárie

Fejerskov refere-se à cárie como uma dinâmica do fenômeno de des-re resultante do metabolismo microbiano na superfície dentária que, com o passar do tempo, pode resultar em perda de mineral e, possivelmente, mas não invariavelmente, em cavitação.

Processo Desmineralização-Remineralização • Variação contínua do pH da cavidade bucal • Sucessivos ciclos de desmineralização e remineralização • Reprecipitação de minerais presentes na saliva como o cálcio e o fosfato sobre a superfície dental. Saliva

Biofilme pH

Desmineralização Ca++ HPO4

Remineralização pH

Ca++ HPO4 F+

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CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES CARIOSAS

QUANDO A RECORRÊNCIA

Uma classificação se a lesão é cavitada ou não cavitada

“Cáries Primárias” - é usado para diferenciar lesões em superfícies dentárias naturais intactas. “Cárie Recorrente/ Secundária” - é uma lesão que se desenvolve em uma superfície dentária adjacente a uma restauração; Etiologias similares de cáries primárias e cáries recorrentes. “Cáries Residuais” - é um tecido desmineralizado que foi mantido antes da colocação de uma restauração.

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As lesões de cárie classificadas de acordo com sua atividade Lesão ativa ou Progressiva

As lesões de cárie classificadas de acordo com sua atividade • Rampante – inúmeras lesões

Lesões inativa ou Paralisada Essa diferenciação é baseada nos critérios das características da lesão em questão combinados a uma avaliação das condições de saúde bucal do paciente.

• Oculta – lesão em dentina sem lesão em esmalte

Lesão crônica ou remineralizada - para se referir às lesões paralisadas; mas, o termo remineralizada deve ser usado com cautela.

TIPOS LESÕES INATIVAS: Lesão branca em esmalte com brilho, com ou sem descoloração amarronzada, visto após secagem; Cavidade no esmalte envolvendo ou não dentina; • Cavidade expondo dentina endurecida, firme, semelhante a couro; • Cor pode ser amarronzada/escuras/pretas; • Dor ausente.

Critérios clínicos para consistência da dentina Amolecida • Removida facilmente com escavadores sem pressão Firme/consistência de couro • Removida em lascas com escavadores sob pressão • Lesões crônicas – lascas firmes • Lesões agudas – lascas espessas

LESÕES ATIVAS: Esmalte com lesão branca opaca e porosa; Destruição localizada do esmalte Cavidade com envolvimento superficial de dentina; • Cavidade expondo uma dentina amarelada e amolecida;

• Aparência de úmida.

As lesões de cárie classificadas de acordo com sua Localização - DE ACORDO COM O TECIDO ENVOLVIDO: • Cárie de esmalte • Cárie de dentina • Cárie radicular

Endurecidas • Não removíveis por instrumentos manuais

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DIAGNÓSTICO - Existem variados métodos de detecção das lesões cariosas atualmente disponíveis para o uso clínico, desde o mais tradicional até os que utilizam da alta tecnologia para facilitar o reconhecimento:

métodos auxiliares para detecção da cárie

• Fluorescência a laser (diagnodent)

Inspeção Tátil-Visual Radiografia Convencional / Radiografia Digital Transiluminação por Fibra Óptica (FOTI) DIAGNOdent

Descritores dos tipos de lesões de cárie detectadas que usam alguns dos principais sistemas de detecção de lesão de cáries atuais.

DETECÇÃO CLÍNICA VISUAL DA LESÃO CARIOSA O Sistema Internacional para Detecção e Avaliação da Cárie foi desenvolvido a partir dos melhores sistemas já publicados e se baseia nas evidências da atualidade. O código de detecção cariosa visual ICDAS (International Caries Detection and Assessment System), pode ser usado tanto para lesões cariosas de esmalte, dentina, adjacentes a restaurações, superfície radicular, selantes, quanto para classificar lesões cariosas de coroa. Pitts,2012

Detecção clínica visual da lesão cariosa PRIMEIRO DÍGITO : CÓDIGO DE RESTAURAÇÃO

Código ICDAS: 1

CÓDIGOS DE RESTAURAÇÃO E SELANTE: 0 = não selada ou restaurada 1 = selante parcial 2 = selante completo 3 = restauração com cor semelhante ao dente 4 = restauração de amálgama 5 = coroa de aço 6 = coroa ou faceta de porcelana, ouro ou MC 7 = restauração perdida ou fraturada 8 = restauração provisória

SEGUNDO DÍGITO: CÓDIGO DE CÁRIE

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CÓDIGOS DE SEVERIDADE DA CÁRIE: 0 = superfície dentária hígida 1 = primeira alteração visual do esmalte 2 = alteração visual evidente no esmalte 3 = rompimento do esmalte, sem dentina visível 4 = sombreamento da dentina(sem cavitação da dentina 5 = cavidade evidente com dentina visível 6 = cavidade extensa evidente com dentina visível

CPOD Um dos métodos para alcançar uma medição em nível individual da experiência de cárie, o índice CPO, foi sugerido em 1937. O valor do CPOD para cada indivíduo é obtido contando o número de dentes: Cariados (C/c), Perdidos em decorrência da cárie (P/p), Obturados (O/o).

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PREVENÇÃO

TRATAMENTO

O conceito de prevenção definido pela odontologia busca estratégias de tratamento precoce para evitar a progressão da doença cárie, intervindo assim, para que não se tenha necessidade futura de um tratamento invasivo : Higiene oral adequada Fluorterapia Vernizes fluoretados Selantes Remineralizadores

Deve ser individualizado e baseado na diminuição e ou erradicação dos fatores causadores da doença: TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO / NÃO INVASIVO

- Medidas que tentam controlar a progressão da doença de forma conservadora (Verniz fluoretados, selantes resinosos, etc.) TRATAMENTO OPERATÓRIO, INVASIVO OU CIRÚRGICO - Basedo na restauração da estrutura dental(Cimentos

de ionômero de vidro e resinas compostas)

DENTINA 34

Consiste na remoção de toda dentina desmineralizada e INFECTADA pela lesão cariosa, camada mais superficial da dentina acometida pela cárie.

INFECTADA AFETADA

Tecido amolecido, úmido, cujo colágeno encontra-se degradado, possui pouco ou nenhum potencial de remineralização tecidual. Profa. Márcia Durão

DENTINA

A camada mais profunda, também conhecida por DENTINA AFETADA. Tecido mais endurecido e seco, cuja trama de colágeno encontra-se intacta e, portanto, PASSÍVEL DE REMINERALIZAÇÃO.

Conclusão

A cárie dentária continua sendo o principal problema de saúde bucal dos brasileiros. O perfil profissional do nosso tempo é transdisciplinar e deve estar preparado para prevenir, reconhecer e tratar pacientes com alto risco de cárie, com segurança e eficiência!

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OBRIGADA! [email protected]

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