aula 8 - Final (PDF)

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Saúde da Mulher

Daeny Fernanda Magalhães

Fisiopatologia da Icterícia • A bilirrubina é uma substância que é produzida pela destruição natural dos glóbulos vermelhos e seu excesso é eliminado pelo fígado na produção da bile. • No entanto, como muitos bebês nascem com o fígado ainda pouco desenvolvido, a bilirrubina acaba se acumulando no sangue, dando origem a uma icterícia neonatal que causa sintomas como coloração amarelada da pele.

TÉCNICAS BÁSICAS COM RN Icterícia Neonatal: É um distúrbio fisiológico que dá á pele e mucosas uma coloração amarelada em decorrência de pigmentos biliares na corrente sanguínea. • Icterícia Fisiológica: Surge após as primeiras 24 horas de vida e desaparece em uma semana em média. • Icterícia Patológica: Surge nas primeiras 24 horas de vida e pode levar até mais de 10 dias para desaparecer.

• Cuidados com o RN na Fototerapia: Fototerapia é o tratamento a base de luz visando a retirada da bilirrubina impregnada na pele do RN. A Fototerapia é usada nos casos de Icterícia Neonatal. Cuidados de Enfermagem: • Controle do tempo de permanência da lâmpada fluorescente ligada, com anotação de data e número de horas/dia (o tempo de vida útil da lâmpada é no máximo 200 horas). • Manter as lâmpadas a 50 centímetros do RN, pois nesta distância o RN receberá as radiações sem sofrer queimaduras. • O RN poderá estar em berço. • O RN deverá estar despido, sendo fundamental o uso de fraldas para proteção do períneo e das gônadas, da ação do calor.

• Proteção ocular para impedir o ressecamento da córnea, evitando assim lesões graves por ação da luz (na ausência de material próprio, manter os óculos com papel escuro e gaze). Controle rigoroso da temperatura corporal, pois pode ocorrer um hiper aquecimento pela ação do calor da lâmpada. • Controle do estado de hidratação do RN, pois pode ocorrer desidratação devida á sudorese pela ação do calor. • Mudança frequente de decúbito para que a desimpregnação seja uniforme. • Retirada do RN da fototerapia para a amamentação, mesmo que a prescrição seja contínua. • Fototerapia pode ser intermitente ou contínua de acordo com a prescrição médica. • Retirada do RN da fototerapia, 15 minutos antes do banho, para que seu corpo não sinta a diferença de temperatura.

Exsanguíneotransfusão • A exsangüineotransfusão (EXT) é a substituição do sangue do RN, através da retirada de múltiplas alíquotas, pela mesma quantidade de sangue de um doador homólogo. • Exemplo: Se for retirado 10 ml de sangue deve ser reposto 10 ml de sangue de um doador compatível.

Kernicterus • O kernicterus é uma complicação da icterícia neonatal que provoca lesões no cérebro do recém-nascido, quando o excesso de bilirrubina não é tratado de forma adequada. Gerando sequelas como: • Paralisia cerebral; • Surdez; • Problemas de visão; • Dificuldades de desenvolvimento intelectual.

Cuidados de enfermagem durante o banho • O banho da criança deverá ser dado visando os seguintes objetivos: • Promover a higiene. • Observar as condições físicas. • Promover uma queda de temperatura corporal em caso de febre • Promover o relaxamento da criança. • O banho poderá ser dado várias vezes ao dia, sempre que necessário, observando sempre os seguintes cuidados. • Preparar todo o material antes de despir a criança. • Nunca deixar a criança sozinha no banho, independente da sua idade ou maturidade. • Verificar a temperatura da água com a região anterior do punha, que é um local de grande sensibilidade térmica.

• Não encher demais a banheira. • Proteger os ouvidos e os olhos da criança. • Manter a cabeça da criança elevada • Limpar as dobras da pele. • Usar sabonete neutro • Ter especial cuidado na higiene das genitais, observando fimose e acúmulo de secreções. • Retirar crostas do couro cabeludo, previamente amolecidas com óleo ( amêndoa ou mineral). • Manter a criança com segurança na água (lembrar que ela facilmente poderá escorregar).

http://gravidezefilhos.com.br/video-banho-norecem-nascido-aprenda-como-dar-banho-nobebe/

Cuidados de enfermagem durante a alimentação: • A alimentação e a hidratação oral são introduzidas seguindo a prescrição médica. • Nunca alimentar uma criança deitada, pois o risco de ocorrer uma bronco aspiração é muito grande. Deve-se sentar a criança ou pegar o bebê no colo, ou ainda elevar a cabeceira da cama ou fazer uso do "bebêconforto".Mesmo mães acostumadas a alimentar de maneira errada, deverão durante a permanência no hospital,seguir os procedimentos corretos. • Respeitar o apetite natural da criança, não forçar a aceitação alimentar, salvo em casos específicos de desnutrição. • Promover a eructação. • Em casos de dispnéia intensa deve-se evitar a alimentação ou fazê-la pausadamente e com muito cuidado. • Permitir, se possível, que crianças maiores alimentem-se sozinhas, sob vigilância rigorosa. • Anotar aceitação e intercorrências.

Cuidados de enfermagem na pesagem: • A pesagem é fundamental na pediatria, uma vez que as doses de medicamentos e de soros são todas calculadas, tendo por base o peso da criança. • Deverão ser respeitados os seguintes cuidados. • Pesar diariamente em jejum. • Crianças até 2 anos, despidas totalmente, em balança de bandeja. • Crianças com mais de 2 anos, manter a calcinha ou cueca e usar a balança de pedestal. • Não tocar na criança durante a pesagem. • Anotar corretamente o peso, especificando kg e grs. • Não colocar objetos sobre e balança, quando em desuso. • Forrar a bandeja com lençol descartável ou papel toalha, trocando após a pesagem.

Cuidados de enfermagem na admissão da criança: • Observar as condições de higiene das roupas e do corpo. • Despir a criança, entregando as roupas e sapatos ao responsável, identificando-as se necessário. Dar banho • Observar presença de lesões, hematomas, escoriações e dermatites, mostrando ao responsável para esclarecer as origens das lesões. • Observar coloração da pele ( palidez, cianose e icterícia). • Verificar e anotar os sinais vitais e Pesagem da criança (fundamental no momento da internação). • Observar as eliminações e coletar informações com o acompanhante sobre micções e evacuações.

• Observar desenvolvimento físico e psicológico (desnutrição, emagrecimento, obesidade, infantilização, agressividade, agitação e timidez). • Retirar as chupetas que estão amarradas em volta do pescoço. • Apresentar a enfermagem, área física e outros pacientes á criança e acompanhantes recém chegados. • Vestir criança apropriadamente, sem excessos. • Anotar o procedimento e sua intercorrências

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RN NO ALOJAMENTO CONJUNTO • O alojamento conjunto é o sistema hospitalar no qual o RN permanece ao lado de sua mãe 24 horas por dia, desde o nascimento até a alta hospitalar. • A mãe deve participar ativamente dos cuidados de seu filho, porém cabe á equipe de enfermagem estar atenta a algumas observações: coloração da pele, freqüência e aspecto das eliminações, aspecto do coto umbilical, capacidade de sucção, sinais vitais e qualquer alteração de seu estado geral. • Além disso, deve ajudar a mãe em suas necessidades básicas como: higiene corporais, cuidados com as mamas, alimentação, sono e repouso.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RN NO ALOJAMENTO CONJUNTO Conceito: É um sistema hospitalar em que o recém-nascido sadio, logo após o nascimento, permanece ao lado da mãe, 24 horas por dia, num mesmo ambiente, até a alta hospitalar. Vantagens: • estimular e motivar o aleitamento materno, de acordo com as necessidades da criança, tornando a amamentação mais fisiológica e natural. A amamentação precoce provoca a contração do útero e de seus vasos, atuando como profilaxia das hemorragias pós-parto; • fortalecer os laços afetivos entre mãe e filho, através do relacionamento precoce; • oferecer condições à enfermagem de promover o treinamento materno, através de demonstrações práticas dos cuidados indispensáveis ao recém-nascido e à puérpera; • diminuir o risco de infecção hospitalar; • permitir a observação constante do recém-nato pela mãe, o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicação imediata de qualquer anormalidade.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RN NO ALOJAMENTO CONJUNTO • Recursos humanos • a) Enfermagem: ● 1 enfermeiro para 30 binômios; ● 1 técnico para 8 binômios; • b) Médicos: ● 1 obstetra para 20 mães; ● 1 pediatra para 20 crianças. • c) Outros Profissionais: ● assistente social; ● psicólogo; ● nutricionista.

• As altas não deverão ser dadas antes de 48 horas, considerando o alto teor educativo inerente ao sistema de "Alojamento Conjunto" e, devido a importância na detecção de patologias neonatais.

PROGRAMA MÃE-CANGURU • Ao garantir o contato entre mãe e bebê, permite humanizar o atendimento, reduzir os índices de mortalidade frequentes nos casos de prematuridade e diminuir os custos hospitalares referentes a este tipo de parto. • Além de ser um atendimento caro, constata-se que ao se colocar o bebê nascido prematuramente numa incubadora, é grande a probabilidade de a mãe desvincular-se emocionalmente da criança. Também o fato de interromper a amamentação leva à desnutrição da criança quando deixa o hospital.

PROGRAMA MÃE-CANGURU • O Método Canguru traz, em sua norma e em sua prática, a compreensão de um atendimento humanizado nas unidades neonatais do Brasil, é uma intervenção baseada no cuidado singular ao bebê e à sua família, no contato pele a pele precoce, buscando minimizar os efeitos do nascimento pré-termo. • As estratégias usadas são: contato precoce entre o RNPT e sua família, contato pele a pele, o cuidado individualizado, a parceria com a família, o incentivo/apoio à amamentação, intervenções nos cuidados.

PROGRAMA MÃE-CANGURU Podemos dividir a aplicação do Método Canguru em três etapas: • A 1ª etapa ocorre na unidade neonatal. • Na 2ª etapa, o RNPT é transferido para uma unidade, onde recebe cuidados de sua mãe, unidade que é chamada de UCINCa (Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Canguru). Nessa situação, o bebê já res- pira espontaneamente, recebe alimentação enteral (amamentação, dieta via oral ou dieta via sonda gástrica) e está estável clinicamente. • A 3ª etapa é domiciliar, com seguimento ambulatorial e complementação dos protocolos neonatais até o peso de 2.500 g.

PROGRAMA MÃE-CANGURU O Método Canguru é superior ao cuidado neonatal tradicional: • pela sua efetividade na amamentação; • pela redução de complicações/reinternações no 1o ano de vida; • pela redução do impacto que tem o nascimento sobre as crianças e suas famílias; • pela redução da mortalidade neonatal nos países em desenvolvimento; • pelo favorecimento do desenvolvimento do RNPT.

ALEITAMENTO MATERNO • O aleitamento materno é superior a qualquer outro leite, protegendo o bebê contra infecção, doenças respiratórias, diarréia e promovendo o crescimento e desenvolvimento. As vantagens para a mãe são a involução uterina eficaz, menor incidência de câncer de mama e ovário. • Representa também economia para a família, pois o custo de uma dieta adequada para a mãe é menor do que o custo alimentar com leites artificiais. • O risco de asma, diabetes e obesidade é menor em crianças amamentadas, mesmo depois que elas param de mamar.

O leite materno pode ser conservado em geladeira por 12 horas e, no freezer ou congelador, por 15 dias (armazenar em frasco de vidro fervido)

Lactação São necessários dois elementos para o sucesso do aleitamento: • Um peito que produza e libere leite • Um bebê capaz de sugar. A pega (quando o bebê abocanha ao máximo a aréola da mama) é que irá fazer a associação positiva entre estes dois elementos. • • • •

As partes da mama são: Os alvéolos onde o leite é produzido Os ductos e seios lactíferos que transportam o leite A aréola que é parte escura da mama.

• A produção e a saída do leite dependem de duas substâncias hormonais: a prolactina responsável pela produção e a ocitocina responsável pela saída do leite. Estas duas substâncias são produzidas em quantidade após o parto. Para manter a prolactina é necessário que o bebê mame à vontade num intervalo de uma a três horas. Para manter a ocitocina, a mãe deve estar relaxada e sem dores. • A descida do leite ocorre aproximadamente de 48 horas até quatro dias após o parto. Enquanto o leite não desce, as mamas secretam o colostro, que é o primeiro leite, rico em substâncias nutritivas.

Incentivo ao aleitamento no pré-natal • O técnico de enfermagem deve enfatizar a importância para a gestante quanto à necessidade de fazer todas as consultas de pré-natal. Este período da gestação é um dos momentos certos para ele e sua família conversarem e serem estimuladas para o aleitamento materno. • É importante envolver a família, descobrir quais são suas idéias e experiências, pois após o parto a família tem influência importante no aleitamento materno. Poderíamos dizer que todos nós somos responsáveis. Ou seja, todos nós devemos pressionar para que a mulher que trabalha fora de casa tenha garantido as horas para amamentar seu filho, devemos vigiar para que não haja propagandas enganosas de leites artificiais, contribuir para que as famílias saibam mais sobre saúde.

PROBLEMAS PRECOCES DA MAMA • Ingurgitamento mamário: “Peito empedrado” ocorre quando sobra leite nas mamas após as mamadas, ficando doloridas, quentes e pesadas. Como prevenir: O bebê deve mamar á vontade trocando-se os seios • Mostrar para a mãe como fazer uma boa pega • Se a mama estiver cheia de leite devemos orientar: A ordenha que é feita esvaziando-se primeiro a região da aréola com os dedos polegar e indicador. Depois vai se esvaziando a área próxima da aréola, avançandose para a parte mais externa da mama. Como tratar: • Fazer apalpação em sentido circular para detectar as áreas afetadas • Fazer compressas frias e colocar gelo durante 5 minutos 5 vezes ao dia • Fazer expressão manual fazendo movimentos circulares sobre as partes endurecidas.

• Fissuras ou rachaduras das mamas: Como prevenir: A prevenção das rachaduras começa a ser feita no pré-natal, quando se orienta a gestante a fortalecer a pele da mama fazendo exercícios. • Quando o bebê nasce, ele deve fazer uma boa pega introduzindo parte da aréola na sua boca evitando o atrito do mamilo. • Lavar as mamas antes e após as mamadas e ao usar óleos e pomadas. • Evitar o uso de sabonete sobre a mama na hora do banho (higiene). Como tratar: • Verificar a posição do bebê para garantir a pega adequada • Iniciar a mamada no peito menos dolorido • Não diminuir a amamentação • Expor as mamas ao ar, ao sol ou á luz de abajur na distância de 30cm ou ainda secar com secador de cabelo para estimular a cicatrização. A mãe deve lavar bem as mãos antes da amamentação e manter a roupa limpa para evitar a mastite.

MASTITE

Translactação

Puericultura • A Puericultura trata de “um conjunto de meios que visam assegurar o perfeito desenvolvimento físico, mental e moral da criança. Relaciona a evolução da criança, nos aspectos físicos, sociais e psíquicos, com o ambiente onde ela está inserida e com o comportamento das pessoas que lhe prestamos cuidados nas etapas do seu desenvolvimento. • O Enfermeiro é o profissional que, juntamente com o Técnico em Enfermagem, monitoriza a evolução da criança, apoia e orienta a família interagindo com a mesma, compreendendo e lidando com os efeitos de determinantes culturais, sociais e ambientais, intervindo de forma apropriada para mante-lo saudável.

elevado

adequado

baixo muito baixo

Desenvolvimento

Incentivar a vacinação nas consultas de puericultura e orientar os pais sobre a importância!

ATENÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA (AIDPI) • A taxa de mortalidade infantil nos países em desenvolvimento é um fator importante nas avaliações de qualidade de vida. • A maior parte das mortes na infância poderia ser evitada com medidas simples e eficazes, como a utilização do soro caseiro, práticas de higiene e vacinação. • Mais de setenta por cento das mortes deve-se á pneumonia, diarréia, desnutrição, malária e doenças perinatais. • Considerável declínio da taxa de mortalidade nos últimos anos deve-se ás ações implementadas especificamente para a infância, tais como: estímulo ao aleitamento materno, aumento da cobertura vacinal, utilização de sinais de reidratação oral, programas de controle das doenças diarréias e respiratórias, suplementação alimentar e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento.

ATENÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA (AIDPI) • Nesse sentido, o AIDPI indica uma abordagem completa que pretende avaliar, classificar e estabelecer normas para encaminhamentos e/ou tratamentos, incluindo ações educativas e de orientação á mãe\responsável. • Essa estratégia pretende, também , intervir na organização dos serviços de saúde fazendo com que alcancem uma maior resolutividade.

Metodologia de atendimento - AIDPI • Avaliar a criança doente - histórico de saúde da criança, mediante perguntas adequadas e um exame físico completo. • Classificar a doença - significa determinar a gravidade da doença • Identificar o tratamento • Tratar a criança - proporcionar atendimento no serviço de saúde, incluindo a prescrição de medicamentos e outros tratamentos • Aconselhar a mãe ou o acompanhante - recomendações a serem feitas à mãe sobre os alimentos e líquidos que deve dar à criança, assim como instruí-la quanto ao retorno ao serviço de saúde. • Consulta de retorno

A ATUAÇÃO GOVERNAMENTAL NAS DIRETRIZES PARA A ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

• ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE: • Art. 2º Considera-se criança, para os efeitos desta Lei, a pessoa até doze anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre doze e dezoito anos de idade. Parágrafo único. Nos casos expressos em lei, aplica-se excepcionalmente este Estatuto às pessoas entre dezoito e vinte e um anos de idade.

A ATUAÇÃO GOVERNAMENTAL NAS DIRETRIZES PARA A ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE • ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE: Este Estatuto foi instituído pela Lei Federal nº8069 de 1990, em substituição ao código de menores e tem como finalidade a proteção, defesa e desenvolvimento da criança e do adolescente. Ele determina os seus direitos e o que se espera da família, considerada como primeira e principal cuidadora. • A Lei ressalta que esse grupo deve Ter todos os direitos como toda pessoa humana, bem como oportunidades para seu desenvolvimento físico, mental, moral, social e espiritual. Cabe ao poder público, á sociedade e á comunidade dar prioridade ao atendimento dos direitos da criança e do adolescente, ou seja, o direito á vida, saúde, educação, alimentação, lazer e esporte, cultura, profissionalização, dignidade, respeito e poder conviver no seio da família.

A ATUAÇÃO GOVERNAMENTAL NAS DIRETRIZES PARA A ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

• O Estatuto prevê como fiscalizadores desses direitos o Conselho dos Direitos da Criança e do Adolescente (atua nos níveis federais, estadual e municipal) e o Conselho Tutelar (atua nos municípios). • Apesar disso, a realidade tem mostrado que a população infanto juvenil está submetida a situações de risco, exploração do seu trabalho, violência, drogas e outros problemas.

Exames da Triagem Neonatal Teste do pézinho • O teste do pezinho é uma das principais formas de diagnosticar doenças que, quanto mais cedo forem identificadas, melhores são as chances de tratamento. São exemplos delas hipotireoidismo congênito, doença falciforme. • Para realizar o teste do pezinho, a família deve levar o recémnascido a uma unidade básica de saúde entre o 3° e o 5° dia de vida. É fundamental ter atenção a esse prazo

Exames da Triagem Neonatal Teste do Olhinho • É um exame simples, rápido e indolor, que consiste na identificação de um reflexo vermelho, que aparece quando um feixe de luz ilumina o olho do bebê. O fenômeno é semelhante ao observado nas fotografias. • O “Teste do Olhinho” pode detectar qualquer alteração que cause obstrução no eixo visual, como catarata, glaucoma congênito e outros problemas – cuja identificação precoce pode possibilitar o tratamento no tempo certo e o desenvolvimento normal da visão.

Exames da Triagem Neonatal Teste da Orelinha • Entre os procedimentos realizados ainda na maternidade, logo após o nascimento do bebê, está a triagem neonatal auditiva ou o teste da orelhinha. • O exame é feito, geralmente, no segundo ou terceiro dia de vida do bebê e identifica problemas auditivos no recém-nascido. • Desde 2010 é determinado por lei que nenhuma criança saia da maternidade sem ter feito o teste, que é gratuito. • O Teste da Orelhinha é realizado com o bebê dormindo, em sono natural, é indolor e não machuca, não precisa de picadas ou sangue do bebê, não tem contraindicações e dura em torno de 10 minutos.

Exames da Triagem Neonatal Teste do Coraçãozinho • Todo bebê tem direito de realizar o teste de coraçãozinho ainda na maternidade, entre 24h a 48h após o nascimento. • O teste é simples, gratuito e indolor. • Consiste em medir a oxigenação do sangue e os batimentos cardíacos do recém-nascido com o auxílio de um oxímetro - espécie de pulseirinha - no pulso e no pé do bebê. • Caso algum problema seja detectado, o bebê é encaminhado para fazer um ecocardiograma. • Se alterado, é encaminhado para um centro de referência em cardiopatia para tratamento.

Teste da linguinha • O teste da linguinha é um exame padronizado que tem como objetivo diagnosticar e indicar o tratamento precoce das limitações dos movimentos da língua causadas pela língua presa, que podem comprometer as funções de sugar, engolir, mastigar e falar. • O teste é simples, basta elevar a língua do bebê para verificar o frênulo.