Aula#5 - 2020 Espondiloartrites

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26/03/2020

Curso de Fisioterapia – INISA/UFMS Espondilite Anquilosante

Artrite Reativa

Artrite Psoriásica

Espondiloartrites

ESPONDILOARTRITES

Paula Felippe Martinez Ana Gabriela de Lima

Espondiloartrites Indiferenciadas

Artrite associadas à DII

Disciplina: Saúde do Adulto I 2020

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1

(RODRIGUES et al. 2012)

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Epidemiologia

ESPONDILOARTRITES

➢ 2ª a 3ª década de vida

Etiologia

• > gravidade; • > comprometimento axial • Caucasianos não miscigenados

➢ > 3ª a 4ª década de vida

▪

Ainda não está totalmente esclarecida

• < gravidade

▪

Associação com o gene HLA-B27

• > comprometimento extraespinal

- a positividade do HLA-B27 nos pacientes com espondiloartrite axial avançada é em torno de 80% (homem:mulher – 3:1)

• Caucasianos não miscigenados

➢ Rara em populações africanas

- Estima-se que apenas 10% das pessoas que apresentam +HLA-B27 desenvolvem a doença 4

(GOUVEIA,2012)

3

4

Fisiopatologia

Espondilite anquilosante Fisiopatologia

Hereditariedade

Tabagismo

Infecções intestinais de repetição (Gouveia, 2012; Sieper et al., Nat Rev Dis Primers, 2015)

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(Sieper et al., Nat Rev Dis Primers, 2015)

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1

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Espondilite anquilosante

Fisiopatologia

Fisiopatologia Doenças distintas/ características semelhantes

Autoinflamatória

Sacroiliíte

X

Autoimune

Soronegativa

Inflamação axial crônica

Inflamação as ênteses, inserções de tendões ou ligamentos

(SAMPAIO – BARROS et al., 2007)

(Sieper et al., Nat Rev Dis Primers, 2015)

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Associada ou não às artrites de grandes articulações

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Diagnóstico • Critérios de Nova York • ASDAS - Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score

http://www.reumatousp.med.br/ensino.php?id=16485409&idSecao=135171

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http://www.reumatousp.med.br/ensino.php?id=16485409&idSecao=135171

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(Rudwaleit et al., Ann Rheum Dis, 2009) http://www.reumatousp.med.br/ensino.php?id=16485409&idSecao=135171

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http://www.asas-group.org/clinical-instruments.php?id=01

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Classificação

Espondilite anquilosante

→ Doença mais predominante dentre as Espondiloartrites (EpA)

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Espondilite anquilosante

Espondilite anquilosante

Definição

Repercussões

Do grego: Ankilos Spondylos

Doença Inflamatória Crônica

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• • • • • •

fusão articular; vértebra

Preferencialmente axial- Sacroiliíte

Pode evoluir com rigidez e limitação funcional progressiva

Limitação da atividade laboral Limitação física Dor crônica Comprometimento da qualidade de vida Perda da autoestima Outros aspectos emocionais (expectativas, ansiedade e depressão)

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Espondilite anquilosante Fisiopatologia Inflamação

ANQUILOSE (FUSÃO)

Entesite

Espondilite Anquilosante

Sindesmófito

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Neoformação óssea

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Espondilite anquilosante

Espondilite anquilosante

Fisiopatologia

Quadro clínico • Dor Lombar baixa de ritmo inflamatório • Melhora com movimento • Piora com repouso.

• Rigidez Matinal • Acometimento dorsal e cervical ( postura de esquiador)

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Espondilite anquilosante

Espondilite anquilosante

Quadro clínico

Quadro clínico • Acometimento articular periférico:

• Oligoartrite: grandes articulações de MMII • Entesopatias: Origem e inserção de tendões (preferencialmente tendão de Aquiles e fáscia plantar)

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Espondilite anquilosante

Espondilite anquilosante

Quadro clínico –outras manifestações

Exames de imagem

• Uveíte

• 40% dos casos; • Anterior, aguda, uni/bilateral; • Manifestação mais frequente.

• Alterações Cardíacas

• Regurgitação aórtica e mitral; • Disfunção diastólica do V.E.

• Diarreia Crônica Sacroiliíte Inicial

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Espondilite anquilosante

Edema na medula óssea

Exames de imagem

Metaplasia gordurosa na medula óssea Erosões ósseas

Sem EpA

(GOUVEIA,2012)

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Espondilite anquilosante

Espondilite anquilosante

Avaliação - Índices

Avaliação - Índices

• Atividade de doença - BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)

• Qualidade de Vida - HAQ-S (Health Assessment Questionnaire for Spondyloarthropathies)

- ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score)

• Funcionalidade - BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

- ASQoL (Ankylosing Spondylitis Quality of Life).

• Indíces Radiológicos - BASRI (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index )

• Mobilidade

- mSASSS (Modified Stokes Ankylosing Spondylitis Scoring System)

- BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index)

• Entesites - MASES (Masstricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score)

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Espondilite anquilosante

BASMI

Avaliação

• Utilizado para avaliar a mobilidade • compreende a soma de 5 movimentos articulares da coluna e do quadril • os valores estão classificados em categorias de 0 a 10 (maiores escores significam maiores limitações).

Teste de Schöber • Original

• 2 marcas: entre as EIPS + 10 cm acima;

• Modificado

• 3 marcas: entre as EIPS + 10 cm acima + 5 cm abaixo

• Modificado-Modificado

• 2 marcas: entre as EIPS + 15 cm acima

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Espondilite anquilosante

Teste de Schöber

Tratamento fisioterapêutico “Deve-se realizar a fisioterapia, de maneira sistemática em todos os estágios da doença, já que os seus benefícios na prevenção de limitações funcionais e na restauração de uma adequada mobilidade articular somente são observados no período em que o paciente a realiza. “ (Dagfinrud H, 2005)

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Espondilite anquilosante

Espondilite anquilosante

Tratamento fisioterapêutico - Objetivos

Tratamento fisioterapêutico - Condutas

- Melhorar capacidade funcional; - Diminuir rigidez, dor e fadiga; - Manter e/ou aumentar mobilidade articular; Minimizar efeitos progressivos da doença (deformidades e incapacidades); - Ganho de força muscular; - Estimular consciência corporal; - Melhorar e/ou manter condicionamento físico e condições respiratórias; - Educação em saúde e autonomia do paciente.

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CINESIOTERAPIA

Não melhora a anquilose, mas aumenta funcionalidade e qualidade de vida!

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Espondilite anquilosante

Espondilite anquilosante

Tratamento fisioterapêutico - Condutas

Tratamento fisioterapêutico - Condutas

• Hidroterapia

• Exercícios ativos e resistidos • Melhora da postura;

• Baixo impacto • Ganho de força

• Melhora do estado geral de dor; • Ganho de força muscular

• Condicionamento físico

• Exercícios respiratórios → expansibilidade torácica

• Exercício Aeróbico

• Facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP)

• Efeito sistêmico

• Exercícios realizados em diagonais;

• Intensidade: Baixa a moderada* (pode calcular intensidade pela fórmula de Karvonen - FC)

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• Redução de espasmo muscular; • Ganho de amplitude e dissociação.

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Espondilite anquilosante

Espondilite anquilosante

Tratamento fisioterapêutico - Condutas

Tratamento fisioterapêutico - Condutas

• Mobilização articular (passiva e ativa) • Alongamento ( ativo e passivo)

• Reeducação Postural Global (RPG)

• Evitar as prováveis deformidades da “postura de esquiador’’

• Pilates

.

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Espondiloartrites Tratamento fisioterapêutico Revisão sistemática - Espondiloartrites ▪ Exercícios de alongamento combinados com exercício aeróbico → melhora da dor, funcionalidade e atividade da doença ▪ Exercícios resistidos e aeróbicos associados a alongamento → resultados positivos para funcionalidade e atividade da doença

▪ Eletroterapia associada a exercícios de alongamento foi mais eficaz que a eletroterapia aplicada de forma isolada para melhora da dor e funcionalidade ▪ Hidroterapia → melhora de funcionalidade, dor e atividade da doença, de forma semelhante aos exercícios realizados em solo. (Lima et al., Advances in Rheumatology, 2018)

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