Fisiologia respiratória parte 2

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Volumes e Capacidades Pulmonares

Ventilômetro •Volume Corrente •Volume Minuto •Freqüência Respiratória *Treinamento Muscular *Hipoventilação

VENTILAÇÃO PULMONAR • ESPAÇO MORTO ANATÔMICO: volume de ar contido nas vias aéreas de condução EMA  150 ml

Espaço Morto Fisiológico - Quantidade de ar presente nas vias aéreas respiratórias que não participam de troca gasosa. Quando uma área ventilada do pulmão não recebe perfusão, ela é chamada espaço morto alveolar, que juntamente com o já referido espaço morto anatômico, vão constituir o espaço morto fisiológico

VENTILAÇÃO PULMONAR • VOLUME MINUTO (Vmin ou V) • Volume de ar que entra ou sai dos pulmões em 1 minuto Vmin = VC x f Vmin = 500 x 12 Vmin = 6000 ml ou 6,0 l

VENTILAÇÃO PULMONAR • Ventilação Alveolar: volume de ar que atinge a via aérea respiratória (disponível para troca gasosa)

VA VA VA VA

= = = =

(VC – EMA) x f (500-150) x 12 350 x 12 4,2 litros

• DIFERENÇAS REGIONAIS NA VENTILAÇÃO *A ventilação é sempre maior na região dependente (região que está para baixo) Ou seja: Sentado = Base DLE = Esquerdo DLD = Direito DD = Ápice e base (região posterior) DV = Região anterior

Diferenças regionais da ventilação Pressão intra-pleural = - 10 cm/H2O

Devido ao peso do pulmão, a pressão pleural é menos negativa na base do que no ápice

Pressão intra-pleural = - 2,5 cm/H2O

Diferenças regionais da ventilação volume

Ápice- Situada na parte menos inclinada da curva (grande volume de repouso)

Base- Situada na parte mais inclinada da curva (pequeno volume de repouso) A base pulmonar é melhor ventilada, em relação ao ápice (Quantidade de ar que é movimentado durante a respiração)

Pressão

ZONA 1 • Muito ar e pouco fluxo sanguíneo -> baixa perfusão 1º Pela ação da gravidade 2º Compressão dos capilares devido a pressão alveolar ser mais alta

ZONA 2 • Zona equilibrada • Ocorre a melhor troca gasosa • As pressões não se opõe -> Perfusão adequada • R= V/Q = 1

ZONA 3 • Pouco volume de ar • Ocorre o maior fluxo sanguíneo -> Perfusão maior • 1º ação da gravidade • 2º pressão alveolar é baixa

TROCA GASOSA REGIONAL NO PULMÃO - V/Q ÁPICE

V/Q = ALTA Ex.: 10/1

1/3 MÉDIO V/Q = ideal Ex.:1/1

BASE V/Q = baixa Ex.: 1/10

Alteração Ventilação-Perfusão – ALTERAÇÃO V / Q • Efeito shunt

• Efeito espaço morto

Efeito Shunt • ÁREAS PERFUNDIDAS E NÃO VENTILADAS • Ex: edema, secreção, atelectasia

Efeito Espaço Morto • Áreas ventiladas e não perfundidas • Ex: Tromboembolia Pulmonar

Balanço Hídrico do Pulmão • Dentro dos capilares existem 2 pressões: – PRESSÃO HIDROSTÁTICA: é a pressão que o sangue exerce na parede do vaso, tende a expulsar o liquido para fora do vaso no espaço intersticial – PRESSÃO ONCÓTICA: é a pressão exercida pelas proteínas no plasma, tende a “puxar” o líquido para dentro do vaso

• HIPOXEMIA – Diminuição de O2 - sangue arterial • HIPÓXIA – Diminuição de O2 – tecidos

Causas de Hipóxia 1. Hipoxemia 2. Distúrbios circulatórios 3. Diminuição no transporte de O2 para os tecidos

Causas de Hipoxemia 1. 2. 3. 4.

Hipoventilação Difusão Shunt (Áreas perfundidas e não ventiladas – Zona 3) Relação Ventilação/Perfusão

Controle da Ventilação Três elementos básicos:

1. Sensores 2. Controle Central 3. Efetores (músculos respiratórios)

Controle - SNC

• É feito pelo tronco encefálico, mais especificamente pelo BULBO – controle involuntário BULBO

Parte ventral – relacionado com a expiração forçada Parte dorsal – responsável pela inspiração, vai marcar a f – ligados aos quimiorrecptores

• O aumento do CO2 estimula o Bulbo Ou seja, Aumento de CO2 -> estímulo eferente -> novo ciclo respiratório • Dessa forma, o aumento da concentração de CO2 no sangue provoca aumento de íons H+ e o plasma tende ao pH ácido. Se a concentração de CO2 diminui, o pH do plasma sangüíneo tende a se tornar mais básico (ou alcalino). • Se o pH está abaixo do normal (acidose), o centro respiratório é excitado, aumentando a freqüência e a amplitude dos movimentos respiratórios. O aumento da ventilação pulmonar determina eliminação de maior quantidade de CO2, o que eleva o pH do plasma ao seu valor normal. • Caso o pH do plasma esteja acima do normal (alcalose), o centro respiratório é deprimido, diminuindo a freqüência e a amplitude dos movimentos respiratórios. Com a diminuição na ventilação pulmonar, há retenção de CO2 e maior produção de íons H+, o que determina queda no pH plasmático até seus valores normais.

PONTE • Tem dois centros: – APNÊUSTICO: A função do centro apnêustico não é compreendida, mas presumese que este, opera em associação com o centro pneumotáxico para controlar a profundidade da inspiração • Inativo em pessoas sem lesão – PNEUMOTÁXICO: Inibe a respiração. Responsável pelo controle fino da respiração • Controla VC e fr • Lesão nesse centro resulta em um aumento na profundidade da respiração e diminuição da frequência respiratória

Sistema Límbico • Relacionado com características emocionais:

– Emoção, sentimento, comportamento ➢Influenciam: padrão respiratório e na frequência

Hipotálamo • Responsável pela regulação da temperatura • Alteração na temperatura -> altera frequência resp. • FEBRE > 38,5 -> Aumento da ventilação (aumento do metabolismo -> aumenta CO2 tecidos)

Controle SNP • Sangue arterial pobre em O2, estimula os sensores periféricos, que levarão este estímulo para o SNC (via nervo vago), respondendo com uma contração dos músculos respiratórios (inspiratórios).

Receptores e Reflexos Pulmonares • Estiramento – Hering Brauer: Detecta o estiramento no tecido elástico do pulmão • Ativado quando o VT ultrapassa níveis seguros • É um reflexo de inibição da inspiração, levando à uma diminuição da expansão pulmonar

Reflexo ou Resposta à Irritantes - Reflexo protetor – Detectam substâncias irritantes desencadeando: • Tosse • Espirro

• Soluço

• Reflexo dos Receptores J - Justacapilares:

– Detectam líquido no espaço intersticial (edema), promovendo uma HIPERVENTILAÇÃO – HIPERVENTILAÇÃO leva à um aumento de chance do O2 passar pelo líquido

Ex.: Pneumonia

Receptores Articulares proprioceptivos – Exercícios –> movimento estimula os sensores que vão estimular a ventilação; • Exercício -> aumenta estimulo -> aumenta ventilação e/ou frequência