PR-GH-EN-009 PROTOCOLO DE CUIDADOS DURANTE LA NUTRICION PARENTAL EN NEONATOS

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PROTOCOLO DE CUIDADOS DURANTE LA NUTRICION PARENTERAL EN NEONATOS

Versión: 0.0

Fecha: 2015-Noviembre-1

1.

Macroproceso: GESTIÓN HOSPITALRIA Proceso: Enfermería Clínica: ESIMED de La 80 Código: PR-GH-EN-010 Página 1 de 5

OBJETIVOS

Definir los conceptos básicos de la Nutrición Parenteral. Enunciar los aspectos generales del monitoreo y las conductas iniciales de enfermería ante complicaciones la administración de la Nutrición Parenteral.  Describir los lineamientos generales de las acciones de enfermería para la administración de la Nutrición Parenteral.  Estandarizar las acciones de enfermaría para conectar y cambiar las bolsas de Nutrición Parenteral.  Estandarizar las acciones de enfermería para desconectar las bolsas de Nutrición Parenteral.  Estandarizar las acciones de enfermería para la curación y cuidado de los catéteres de Nutrición Parenteral. 2. ALCANCE El contenido de este Instructivo configura un Marco de Referencia para la definición y adopción de las normas que se consideren más apropiadas para administrar una Nutrición Parenteral eficiente y con baja incidencia de complicaciones. 3. INFORMACION RELEVANTES AMBITO DE APLICACIÓN Asistencial  

POBLACION UCI Neonatos RESPONSABLE Enfermeras Y Auxiliares de Enfermería POLITICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Como componente esencial de la atención en salud y para promover la aplicación de prácticas seguras que disminuyan la ocurrencia de eventos adversos e incidentes, a partir de del análisis y mejora continua de los procesos se debe seguir de manera estricta el presente protocolo en cada uno de los pasos descritos en él. INDICACIONES La NPT está indicada en aquellos casos en que la vía enteral:  No puede o no debe ser utilizada y se va a producir un deterioro nutricional importante.  No es suficiente para mantener o restablecer un buen estado nutricional.  En los prematuros extremos o recién nacidos pre términos, se debe iniciar NP al primer o segundo día de vida, por la disfunción gastrointestinal que presentan, reservas limitadas de energía y nutrientes y elevadas demandas para continuar su crecimiento. CONTRAINDICACIONES Contraindicaciones Relativas:  Pacientes en estado terminal.  Casos en que los riesgos parecen ser mayores a los beneficios.  Colestasis.  Sepsis asociada al catéter.  Tromboflebitis.

Elaborado por: Departamento de Enfermería

Revisado por Samanta Castillo Pérez Auditora de Calidad

Aprobado por Jaime Cárdenas Rivera Director Medico

Fecha: 2015-Noviembre-1

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VIAS DE ACCESO  Periférica: Recomendada para NPT de corta duración (menor a 5 días) y en los casos en que el acceso venoso central no esté indicado por procesos infecciosos o imposibilidad para realizar el procedimiento de colocación del catéter por situaciones como trombocitopenia, inestabilidad hemodinámica, coagulopatías, múltiples punciones previas etc. Solo se permite su colocación periférica cuando la osmolaridad total de la NTP sea menor de 900 mosm.  Central: - Indicada para Nutrición Parenteral mayor de 5 días y niños en estado crítico. - Osmolaridad mayor de 900 mosm - Concentración de glucosa máxima de 25%. - La posición del catéter debe verificarse con control radiológico - Los catéteres centrales más recomendados en neonatos son los de inserción periférica (epicutaneos), por su menor incidencia de infecciones, también pueden utilizarse catéteres subclavios mono o bilumen, según la condición del paciente y el criterio médico. El material de los catéteres debe ser siliconado y radio-opaco. NORMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN:      

Proteger la mezcla de la Luz, si la bolsa de depósito no es de 3 capas. Duración de la mezcla al ambiente: 24 horas. La vía de infusión debe hallarse permeable y su uso es exclusivo para NPT. Si se utilizan catéteres multilumen, la NPT debe ser infundida por la vía distal al punto de inserción. Una vez iniciada la infusión de NPT no se recomienda acelerar o enlentecer la velocidad de infusión, para evitar complicaciones metabólicas. Una vez preparada y rotulada la mezcla de NPT no se recomienda adicionar a la bolsa soluciones de electrolitos u otras sustancias, por el riesgo de contaminación e incompatibilidad.

COMPLICACIONES  Hipercalemia: Niveles séricos superiores a 6.5 mmol/lt  Hipofosfatemia: Niveles séricos inferiores a 4mg/dl  Hiperfosfatemia: Niveles séricos superiores a 7 mg/dl  Hipocalcemia: Niveles séricos inferiores a 8 mg/dl  Hiponatremia: Niveles séricos inferiores a 130 mg/dl  Hipomagnesemia: Niveles séricos inferiores a 1.6 mg/dl  Hipercapnia  Azoemia pre renal: Aumento del nitrógeno úrico sérico  Colestasis: Aumento de la bilirrubina directa a 2.0 mg/dl o mayor al 30% de la total  Infección o flebitis del sitio de salida del catéter  Sepsis asociada al catéter  Oclusión o ruptura del catéter  Mala ubicación del catéter  Neumotórax, Hemotórax o Quilotorax.

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 Quemaduras por extravasación. LINEAMIENTOS GENERALES DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE NUTRICIÓN PARENTERAL (NPT) 1.

Al recibir una bolsa de Nutrición Parenteral se debe controlar: la integridad de la bolsa y la fecha de elaboración de la misma.

2.

Las bolsas de se almacenan en nevera, entre 4º y 8 º C (Nunca en el congelador o el freezer). En la nevera, no colocar elementos pesados encima de la bolsa y evitar lesionar la misma con elementos cortopunzantes.

3.

Retirar la bolsa de la nevera entre 20 y 30 minutos antes de efectuar la conexión, para que tome temperatura ambiente (Nunca calentar con agua o de otra forma).

4.    

Antes de conectar una bolsa de Nutrición Parenteral se debe CONTROLAR: Nombre y Apellido del paciente en el rótulo. Fecha de elaboración de la bolsa y fecha de vencimiento que figure en el rótulo. Integridad de la bolsa: Nunca administrar una bolsa de Nutrición Parenteral que tenga alguna pérdida de integridad. Contenido de la bolsa. Sin lípidos, observar la presencia de precipitados o turbidez, en cuyo caso NO administrar la bolsa y consultar. Bolsa con lípidos. Observar si existe una capa de crema en la superficie de la mezcla (cremado), o hay grumos en la misma (floculación o coalescencia) o si se visualiza una capa o glóbulos de aceite (separación de fases). En cualquiera de los casos anteriores, NO administrar la bolsa y consultar inmediatamente al médico responsable.



5. -

Preparar todos los elementos necesarios para la conexión. Si la bolsa de Nutrición Parenteral pertenece al paciente y la misma está en condiciones de ser administrada, disponer de los insumos necesarios para conectar la bolsa de Nutrición Parenteral al paciente: Bomba de infusión con su correspondiente set de infusión. Filtro acorde a la fórmula. Material a utilizar: gasas, guantes, campos, camisolín, barbijo y gorro), solución antiséptica.

6.

Nunca adicionar medicamentos ni otras soluciones a una bolsa de Nutrición Parenteral.

7.

Antes de iniciar cualquier procedimiento, explicar al paciente y/o la familia que es lo que se va a realizar.

8.

Es imprescindible el lavado de manos con solución antiséptica antes de realizar cualquier procedimiento relacionado con la Nutrición Parenteral: conexión y desconexión, curación del catéter.

9.

Bomba de infusión. Ajustar el flujo acorde a la indicación médica. En los pacientes hospitalizados la Nutrición Parenteral habitualmente se administra en forma continua (durante las 24 horas); el set de infusión de las bombas se recomienda cambiar cada 24 horas.

10. Cubrir con gasa estéril seca todas las conexiones (catéter, filtro, set de infusión, bolsa). 11. Se recomienda el uso de filtros de 1,2 micrones cuando se utilizan bolsas de Nutrición Parenteral con lípidos y el uso de filtros de 0,22 micrones con bolsas sin lípidos. LOS filtros se recomiendan cambiar cada 24 horas. Si los filtros se obstruyen, evaluar Elaborado por: Departamento de Enfermería

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la estabilidad de la bolsa y consultar al médico. 12. Las bolsas de Nutrición Parenteral se administran por una vía venosa exclusiva para tal fin (catéter de un lúmen exclusivo para la Nutrición Parenteral o en los de doble o triple lúmen con el lúmen distal exclusivo para la Nutrición Parenteral. 13. Cambiar la bolsa de Nutrición Parenteral a las 24 horas de iniciada la infusión cualquiera haya sido el motivo que haya demorado la infusión de la bolsa. Anotar en el registro de enfermería el volumen remanente descartado y las causas del mismo. 14. No desconectar una bolsa de Nutrición Parenteral para realizar estudios o traslados de los pacientes. Si por cualquier motivo se desconectó la bolsa o el sistema de infusión, se debe descartar el remanente y anotar en la planilla de registro de enfermería el volumen descartado. Nunca recolocar una bolsa que fue discontinuada o retirada del sistema cerrado de infusión. 15. No suspender la infusión de la bolsa de Nutrición Parenteral para realizar procedimientos o trasladar al paciente. En un caso excepcional se debe suspender abruptamente la infusión de una bolsa de Nutrición Parenteral, para evitar hipoglucemia reaccional, se debe continuar con una infusión de dextrosa al 10% a 84 ml/h (28 gotas/min.) durante un lapso de 20 a 30 minutos. 4. DEFINICIÓN La Nutrición Parenteral (NPT) consiste en la infusión de una mezcla de nutrientes por vía intravenosa. 

Puede administrarse por vía central o periférica:

1.

Nutrición Parenteral Central (NPC): Es la forma de administración más frecuente, ya que permite aportar todos los nutrientes que el paciente necesita. Se administra por vía central cuando la osmolaridad es superior a 700-800 mOsm/l.

2.

Nutrición Parenteral Periférica (NPP): Es la que se administra por una vía periférica, cuando la osmolaridad es menor de 700800 mOsm/l. No se deben administrar por esta vía NP de osmolaridad mayor a 800 mOsm/l.

 

Nutrición Parenteral Intermitente o Cíclica: Se administra en un periodo de tiempo determinado, generalmente durante la noche. Nutrición Parenteral Continua: se administra durante 24 horas. 5. MATERIALES Y EQUIPOS Gorro. Mascarilla. Guantes estériles. Talla estéril para hacer campo. Bombas de infusión. Sistemas de infusión adecuados al tipo de bomba utilizada. 6. DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO El procedimiento para la instalación de Nutrición Parenteral debe realizarse con técnica estéril, realizarse lavado de manos antes del procedimiento y disponer del equipo necesario para la preparación de la nutrición. Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, campo de piel estéril y equipo radiopaco para la administración de Nutrición Parenteral. Rotular la mezcla con el nombre del paciente, número de incubadora, fecha, volumen total y goteo. Realizarse lavado de manos y colocarse guantes limpios.

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5.

Disponer sobre el campo de piel los guantes estériles, el equipo radiopaco y la Nutrición Parenteral (Si ha de ponerse dentro de una bolsa de tela oscura). 6. Colocase los guantes estériles y proceder a purgar el equipo de infusión de la Nutrición Parenteral. 7. Instalar la nutrición manipulando con técnica estéril los catéteres. 8. Deberá cambiarse de guantes cuantas veces sea necesario para cada montaje e instalación de Nutrición Parenteral. 9. Los equipos radiopacos deben ser cambiados cada 24 horas o cuando sea necesario cambiar la mezcla de infusión. 7. ANEXOS Y FORMATOS N/A 7.1 DOCUMENTOS DE REFERENCIA TITULO REFERENCIA Guías nacionales de neonatología, ministerio de salud de Chile, 2009: Guías nacionales de neonatología. http://www.prematuros.cl/guiasneo/alimentacionparenteral.htm. Daza Carreño. Manual práctico de nutrición parenteral en pediatría. 2010. ASPEN Standards of practice for nutrition support nurses. American Society of Parenteral and Enteral Nutrition.

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