PSICO - AULA 11 - Psicopatologia

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Psicologia Médica Giulia Goulart

AULA 11 PSICOPATOLOGIA

• DESENVOLVIMENTO DOS TRANSTORNOS MENTAIS - Ex.: a partir dos 18 anos, apresenta dificuldades no relacionamento familiar, social, dificuldade nas notas. Em dado momento, sofre um surto psicótico e ficam evidentes alterações biológicas no quadro (alucinações, delírios). A partir da 1ª crise, há uma retração do seu funcionamento: não dá mais conta das atividades habituais, perde foco de atenção, dificuldade de realizar tarefas múltiplas e sequenciais, culminando por desistir do curso. Quadros irrecuperáveis: ultrapassou o tempo para estabilizar o quadro e paciente passa a ter doença psíquica crônica. - TODOS podem adoecer: depende dos acontecimentos que acontecem na vida de cada um.

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DIFERENÇA ENTRE PSIQUIATRIA E PSICOPATOLOGIA PSIQUIATRIA PSICOPATOLOGIA Especialidade médica Ciência pura Aplica várias ciências (naturais e Só investiga o que pode ser comprovado humanas) e até mesmo técnicas não empiricamente científicas Conceitua e caracteriza o homem em Estuda um caso em particular geral - Psiquiatria: ciência da constante observação do paciente. - Psicopatológico: EMPATIZA o psíquico do examinado. Não julga moralmente, busca identificar e compreender os diversos elementos da doença mental. - Deve se conectar e se relacionar com o paciente, da melhor maneira possível. - Semiologia psicopatológica: cuida do estudo dos sinais e sintomas produzidos pelos transtornos mentais (exame do estado mental). •

EXAME DO ESTADO MENTAL 1. Aparência e atitude frente ao examinador: - Aparência: desde a hora que recebe o paciente, olhar tudo. - Como se porta, aparência, se olha para o médico, se tem sorriso social, se a família acompanha, se a família está preocupada, cabeça baixa, curvado para frente, aparência envelhecida, mulher sem maquiagem. - Adequada, descuidada, envelhecida (ex.: depressão), infantilizada, bizarra (extravagante ou excêntrica), exibicionista (ex.: histéricas). - Atitude: cooperativa (maioria dos pacientes na psiquiatria ambulatorial, pela necessidade ou estímulo da família), não cooperativa (graves psicóticos ou muito deprimidos), de oposição (entra no consultório e logo quer ir embora), gliscroide (difícil terminar o atendimento, ex.: epilético crônico), querelante (“quero que me encaminhe para neuro, fisio, etc.”), inibida, desinibida (ex.: mania), hostil (ex.: agitação psicomotora), reivindicativo, arrogante (ex.: narcisista), manipuladora (mente e reforça), teatral, sedutora, pueril (voz e postura infantilizadas), agressiva. 2. Consciência: é o estado de clareza do sensório. Permite o reconhecimento do próprio eu e do ambiente.

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- Lúcido, obnubilado (estímulo maior para que a pessoa se conecte), confuso, estupor (contato com paciente limitado), coma. Atenção: definida como a direção da consciência. É a reação pela qual o psiquismo exame um estímulo proveniente do mundo externo ou interno, a concentração diante do estímulo. - Vigilância: capacidade de mudar o foco atencional em direção a novos estímulos. Normovigil, hipovigil ou hipervigil. Ex.: confusão + hipovigil. - Tenacidade: capacidade de manter fixo o foco atencional. Ex.: criança com TDAH. Normotenaz, hipotenaz ou hipertenaz. - Testagem atencional: subtrair 100 – 7 consecutivamente (normal = 5x); soletrar MUNDO ao contrário ou meses do ano ao contrário. Orientação: maneira pela qual apreendemos o ambiente e nos situamos em relação a ele. - Tempo: dia, mês, ano. - Espaço: instituição, local onde está e andar. “Isso aqui é um shopping?”, “como é o meu nome (médico)?”. - Situação: entrevista médica? - Pessoa: identidade pessoal e situação biográfica. “Quem sou eu?”. É o último elemento que ser humano esquece. Ex.: demências; depressivo grave. - Orientado (autopsiquicamente - tem crítica sobre adoecimento, sabe quem é: idade, data de nascimento, profissão, etc. -, desorientação autopsíquica, desorientação alopsíquica). Memória: definida com a capacidade de registrar, manter e evocar as experiências e os fatos já ocorridos. - A capacidade de memorizar relaciona-se intimamente com o nível de consciência, atenção e com interesse afetivo. - Memória imediata (segundos – repetir “casa, papel, tijolo”), recente (minutos a semanas – repetir as mesmas palavras após alguns minutos), remota (referente à infância/passado). - Preservada ou prejudicada (hipomnésia, amnésia, paramnésia, hipermnésia). - Testagem de memória: repetir o nome de 3 objetos (fixação); após 10min de atendimento repetir (evocação). Raciocínio abstrato: capacidade em lidar com conceitos abstratos. - Semelhança: maçã/pera; mesa/cadeira; pintura/poema/escultura. - Provérbios: “pedra que não rola cria limo”; “não há rosas sem espinhos”; “nunca julgue um livro pela capa”. Ex.: retardo mental, demência, esquizofrenia. Não consegue ficar em casa e se cuidar sozinho. Linguagem (fala): sem alteração, tom, voz e pausas adequadas. - Alteração quantitativa: a) Tom: normofonia, hipofonia, hiperfonia. Ex.: deprimidos sussurram. b) Velocidade: normolalia, bradilalia, taquilalia. c) Latência nas respostas: sem alteração, diminuída, aumentada. - Alteração qualitativa: ecolalia (repete o que o médico pergunta, ex.: psicóticos), solilóquio (fala sozinho), neologismos (palavras novas ou de sentido novo), pedolalia (atitude pueril, linguagem de criança), mutismo, jargonofasia (salada de palavras, não entende o discurso do paciente). Humor e afeto: humor ou estado de ânimo é o conteúdo emocional abrangente e sustentado que reflete como a pessoa percebe o mundo que a cerca. É o estado emocional básico em um determinado momento, a lente afetiva que dá às vivências do sujeito, a cada momento, uma cor particular,

ampliando ou reduzindo o IMPACTO das experiências reais. Relatado pelo próprio paciente (como ele diz se sentir). Envolve profundidade, intensidade, flutuações. - Humor é lente para enxergar o mundo. Em casos depressivos, a lente está embaçada. - Eutímico (ausência de patologia do humor “normal”), depressivo (tristeza patológica, melancolia), expansivo (sentimento de importância e significado superestimados, ex.: nasciso, maníaco), disfórico (mau humor crônica, ex.: distimia – depressão branda, tudo é ruim), lábil (oscilação de humor, ex.: borderline), ansioso (apreensão negativa em relação ao futuro, inquietação interna), melancólico (não reage ao meio), eufórico (eleção intensa com sentimento de grandeza), irritável (hiperreatividade desagradável, hostil, às vezes agressivo). - Afetividade: é a expressão da emoção, objetivamente observada pelo examinador. Definido como a qualidade e o tônus emocional que acompanha uma ideia ou uma representação mental. a) Modulado. b) Hipomodulado: capacidade de expressar afetivamente o conteúdo é restrita. Ex.: embotamento afetivo na esquizofrenia; deprimido. c) Hipermodulado: acima, pode ter labilidade afetiva ou incontinente (chora sem parar). d) Dissociado: inadequação afetiva (reação incoerente à emoção); indiferença afetiva (não se importa com quadros de somatização); ambivalência afetiva (sentimentos opostos em relação a um mesmo estímulo – odeia e ama a mesma pessoa). 9. Pensamento (forma e conteúdo): mediante ao pensamento produzimos nossas ideias (conceitos), as conectamos ou associamos (juízo), fazendo críticas e sínteses (raciocínio). Na avaliação do processo de pensar, investigamos a produção, forma (curso) e conteúdo. a) Produção: lógico (conteúdo compreensível e palpável) ou mágico. b) Forma: fio associativo preservado (organização coerente das ideias ao longo do tempo), lentificação/inibição, aceleração, bloqueio/interceptação, roubo de pensamento, prolixidade (circunstancialidade/tangencialidade), afrouxamento associativo, dissociação, desagregação, fuga de ideias (ex.: mania). c) Conteúdo: sem alteração, ideia sobrevalorada (desvalia, culpa, ruína, suicídio, religiosa, sexual, hipocondríaca, fóbica), ideia obsessiva, pobreza ideativa, concretismo (prejuízo, abstração), ideia delirante (persecutório, referência – depressões, todo mundo está falando dela -, erotomaníaco, ciúme, grandeza, místico, hipocondríaco). Delírio: são ideias de extrema convicção, não são influenciáveis, conteúdo é impossível, existe uma irradiação (gradualmente vai englobando novas situações), afeta a vida do indivíduo. Delírios expansivos: divindade, delírio de cura. Delírios depreciativos: culpa, ruína. 10. Sensopercepção: é a forma ela qual as informações do ambiente chegam ao organismo, que se autorregula e organiza suas ações voltadas a sobrevivência. - Alucinação: percepção sem estímulo, paciente não distingue da realidade; escuta uma voz, porém ninguém está falando. Auditiva (tipo mais comum, quadros psicóticos), visual, gustativa, olfativa, cenestésica (percebe coisas que não são perceptíveis, ex.: idosos deprimidos tem delírios com apodrecimentos

dos órgãos), cinestésica (corpo se movimentando sem que realmente esteja em movimento), hipnopômpica (transição da vigília para o sono, não é patológica), hipnagógica (hora que acorda, não é patológica). - Pseudoalucinação: percepções sem estímulo, porém o paciente mantém a crítica, assume a vivência como não real. - Ilusão: percepções deformadas de um estímulo real e presente. 11. Conduta: é uma das formas do impulso se manifestar. A manifestação pode ser uma tendência a ação. a) Vontade: hipobulia (não tem mais ânimo), abulia. - Intensificação dos impulsos: hipersonia, bulimia, ninfomania. - Enfraquecimento dos impulsos: insônia, anorexia, perda da libido. - Compulsões: dipsomania (compulsão pelo uso de álcool), cleptomania (mania de roubar), piromania (mania de botar fogo), oniomania (mania por compras). b) Psicomotricidade: hipocinesia (medicação pode provocar tal sintoma), hipercinesia (movimentos ríspidos), estereotipia, maneirismos (“e aí”), tiques (vocal, motor, gagueira). c) Pragmatismo: capacidade de planejar algo para amanhã e fazer o algo. Sem alteração, hipopragmatismo, apragmatismo. 12. Inteligência: é a função psíquica relacionada a resolução de problemas e à adaptação ao ambiente, envolvendo a avaliação de novas situações e elaboração adequada de planos para se alcançar determinado objetivo. - Deficiência intelectual/oligofrenia leve: certa autonomia, termina o ensino médio, trabalho mais simples. - Aparentemente médica clínica, aparentemente inferior à média clínica, aparentemente superior à média clínica. 13. Consciência de morbidade: capacidade de o indivíduo compreender que está doente e que sua doença é mental. - Negação: admite o problema, mas nega ajuda; admite a doença, mas culpa fatores externos; insight racional, não modifica experiência futura; insight afetivo genuíno, muda padrão defensivo, adequação de comportamento.