4- EXAME PSIQUICO

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EXAME PSÍQUICO NOÇÕES DE PSICOPATOLOGIA Prof. Silvana Feliciano 1

OBJETIVOS 

Verificação das alterações das funções psíquicas, que integradas constituem o todo do psiquismo humano.  É feito na chegada ao PS ou na enfermaria quando o mesmo esta internado.

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NEUROSE É uma maneira da pessoa ser e de reagir à vida, através de reações vivenciais.  O neurótico tem plena consciência dos seus problemas, e muitas vezes se sente impotente para modificá-lo.  Ex – Ansiedade.

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PSICOSE 

É onde o indivíduo perde o contato com a realidade, podem ocorre a alucinação, delírio, ilusão e alteração do pensamento e comportamento.  Ex- Esquizofrenia.

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EXAME PSÍQUICO CONSCIÊNCIA É o conhecimento que temos da nossa existência, personalidade e do ambiente em que nos encontramos.  Possibilita que se tome conhecimento da realidade naquele exato momento.  Onde podemos verificar o estado psíquico do indivíduo.

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ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA Estreitamento da consciência: é a redução quantitativa e qualitativa do campo de ação da consciência.

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ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS: é uma variação do nível de consciência. ALTERAÇÕES QUALITATIVAS: é a variação na amplitude do campo da consciência. 6

ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DA CONSCIÊNCIA COMA: é a ausência de vida psíquica. LUCIDEZ: é o estado normal da consciência.  SONO, SONHO,CANSAÇO e ESTADOS HIPNÓTICOS: São estados de variação da consciência 

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ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DA CONSCIÊNCIA 

OBNUBILAÇÃO: é a diminuição da nitidez da atividade psíquica, acompanhada de sonolência e lentificação do pensamento. HIPERVIGILÂNCIA: aumento do interesse e máxima capacidade de captação, em detrimento da capacidade de concentração e de pensar em profundidade.  Ex – mania, estados obsessivos, e uso de drogas, etc.

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ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA DELIRIUM: é onde ocorrem rebaixamento do nível de consciência, alteração da atenção, memória de fixação recente, e orientação temporo- espacial, as vivências reais se confundem com vivências psicóticas.  Propicia vivências patológicas como ilusão, falsas percepções, alucinações, lentificação do pensamento, ideias delirantes, etc.

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ALTERAÇÕES QUALITATIVAS DA CONSCIÊNCIA ESTADO CREPUSCULAR: onde os indivíduos quase não falam, agem como se estivessem ausentes, praticam atos estranhos que variam de grande excitação, violência, até o estupor.  DESPERSONALIZAÇÃO: onde o indivíduo vivencia a si próprio como estranho, irreal, diferente, transformado.  EX – diz que é outra pessoa. 

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ALTERAÇÕES QUALITATIVAS DE CONSCIÊNCIA 

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DESREALIZAÇÃO: o ambiente é irreal, muito diferente, desconhecido, indivíduo tem uma sensação de estranheza. Ex – ambiente parece um palco artificial com atores que o mesmo não conhece.

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EXAME PSÍQUICO ATENÇÃO 

É a capacidade do indivíduo de focalizar a atividade psíquica, de discriminar os conteúdos na consciência, dirigindo-se a determinados estímulos externos.

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ALTERAÇÕES DA ATENÇÃO HIPOPROSEXIA: é a diminuição da atenção ocorre em pacientes deprimidos, esquizofrênicos, indivíduos demenciados, oligofrênicos, no delirium e na obnubilação.  TENACIDADE DA ATENÇÃO:é a capacidade do indivíduo de manter a atenção dirigida continuamente a algo.  HIPERPROSEXIA: é a distraibilidade, muito comum em maníacos, histéricos ou paranóides. 

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EXAME PSÍQUICO DA ORIENTAÇÃO É a capacidade do indivíduo de situar-se em relação a si e ao mundo no tempo e no espaço.  ORIENTAÇÃO AUTOPSÍQUICA: orientado em relação a sua própria pessoa.  ORIENTAÇÃO ALOPSÍQUICA: indivíduo orientado em relação as pessoas que o circulam.  ORIENTAÇÃO TEMPORO - ESPACIAL: indivíduo orientado quanto ao tempo e espaço. 

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EXAME PSÍQUICO MEMÓRIA É a capacidade do indivíduo de registrar, fixar e reproduzir os vestígios da experiência anterior.  MEMÓRIA DE FIXAÇÃO: é a nossa memória recente.  MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO: é a nossa memória passada. 

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ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA AMNÉSIA: é o transtorno de memória com tempo limitado, onde pouco ou nada é recordado. AMNÉSIA ANTERÓGRADA: fixação, memória recente.  AMNÉSIA RETRÓGRADA: evocação, memória passada.

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EXAME PSÍQUICO PENSAMENTO

É a atividade do indivíduo de suceder idéias expressas em sua mente através da linguagem. 

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AS ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO SÃO: ALTERAÇÕES DE CURSO OU VELOCIDADE.  ALTERAÇÕES DE FORMA. ALTERAÇÕES DO CONTEÚDO.

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ALTERAÇÕES DO CURSO OU VELOCIDADE DO PENSAMENTO LENTIFICAÇÃO DO PENSAMENTO: é a diminuição da velocidade do pensamento do indivíduo.  INIBIÇÃO DO PENSAMENTO: é a lentificação extrema do pensamento. Nos dois casos existe uma demora em responder alguma pergunta.

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ALTERAÇÕES DO CURSO OU VELOCIDADE DO PENSAMENTO ACELERAÇÃO DO PENSAMENTO: é o aumento da velocidade do pensamento.  FUGA DE IDÉIAS: aumento extremo da velocidade do pensamento, onde o mesmo não conclui o raciocínio, muda de um tema a outro. 

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ALTERAÇÕES DA FORMA DO PENSAMENTO 

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ARBORIZAÇÃO DO PENSAMENTO: é a perda da direcionalidade, indivíduo não consegue concluir o raciocínio. REVERBERAÇÃO DO PENSAMENTO: é quando determinado tema persiste por longo período de tempo.

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ALTERAÇÕES DA FORMA DO PENSAMENTO

PROLIXIDADE: as idéias se repetem com redundâncias supérfluas. Desvia-se, mas não se perde o tema.  ROUBO DO PENSAMENTO: o indivíduo tem a vivência de terem lhe retirado determinado pensamento.

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ALTERAÇÕES DA FORMA DO PENSAMENTO INSERÇÃO DO PENSAMENTO: é a vivência de introdução de idéias que não são do indivíduo.  CONDENSAÇÃO DO PENSAMENTO OU NEOLOGISMOS: são palavras inventadas sem as significações universais. Ex: biostato sódico fasíntrico, cosmicação, etc. 

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ALTERAÇÕES DA FORMA DO PENSAMENTO SONORIZAÇÃO OU IRRADIAÇÃO DO PENSAMENTO: seus pensamentos se repetem fora de sua mente, como se alguém próximo pudesse ouvi-los. PENSAMENTO POBRE: é muito simplista e rasteiro. 

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ALTERAÇÕES DA FORMA DO PENSAMENTO DESAGREGAÇÃO DO PENSAMENTO: pensamento fica sem nexo, sem sentido, as idéias se perdem não há ligação entre si.  AMBIVALÊNCIA: coexistência de pensamentos contraditórios no raciocínio ou até na mesma frase.  Ex- Tenho uma amiga honesta que é ladra.

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ALTERAÇÕES DA FORMA DO PENSAMENTO 

PENSAMENTO OBSESSIVO: idéias que se impõem involuntariamente e que o indivíduo reconhece como suas próprias, porém como absurdas e irracionais.  ECO DO PENSAMENTO: o indivíduo vivencia o seu próprio pensamento repetidamente como em eco. 26

ALTERAÇÕES DO CONTEÚDO DO PENSAMENTO IDÉIAS DE RUÍNA, CULPA, TRISTEZA: encontrado no indivíduo com sintomas de depressão.  IDÉIAS ALEGRES, DE GRANDEZA, E DE PODER: encontrado no indivíduo com sintomas de mania. 

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EXAME PSÍQUICO LINGUAGEM É o modo de comunicação, que produz o conjunto de palavras de uma língua que dá origem ao discurso.

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AS ALTERAÇÕES DA LINGUAGEM SÃO:   

ALTERAÇÃO EM RELAÇÃO A QUANTIDADE. ALTERAÇÃO DO FLUXO E DA VELOCIDADE. ALTERAÇÃO DA FORMA.

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ALTERAÇÕES EM RELAÇÃO A QUANTIDADE DE LINGUAGEM MUTISMO: abolição total da língua falada.  LOGORRÉIA: aumento da quantidade de discurso.  POBREZA DE DISCURSO OU ALOGIA: diminuição de quantidade de discurso, o material produzido traz pouca informação.

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ALTERAÇÕES DO FLUXO E DA VELOCIDADE DA LINGUAGEM ACELERAÇÃO: fala rápida e ininterrupta, ficando difícil interrompê-los. Ocorre junto com logorréia e aceleração do pensamento.

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LATÊNCIA DE RESPOSTA: demora para responder a uma pergunta feita, devido dificuldade de falar.

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ALTERAÇÕES DO FLUXO E DA VELOCIDADE DA LINGUAGEM ECOLALIA: repetição imitativa da fala de outra pessoa.  VERBIGERAÇÃO: repetição sem significado de palavras ou sentenças.  MUSSITAÇÃO: movimentos automáticos dos lábios, produzindo murmúrios ou sons confusos. 

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ALTERAÇÃO DA FORMA DA LINGUAGEM ASSOCIAÇÃO FROUXA, DISCURSO DESORGANIZADO: o discurso muda bruscamente de direção de maneira inesperada e incompreensível, gerando sensação bizarra ao ouvinte.  SALADA DE PALAVRAS: a desorganização é acentuada e torna a fala completamente incompreensível.  NEOLOGISMOS: palavras novas criadas pelo paciente, inexistentes na linguagem habitual. 

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EXAME PSÍQUICO JUÍZO É a capacidade do indivíduo em definir valores ou atributos que damos aos objetos.  É um processo avaliado pela razão e implica capacidade de apreciar, comparar, e avaliar valores, isto é julgar ou formular julgamentos. 

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AS ALTERAÇÕES DO JUÍZO SÃO:

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DISTÚRBIOS QUALITATIVOS

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DISTÚRBIOS QUALITATIVOS DO JUÍZO 

DELÍRIO: juízo falso, convicção extrema e irredutível a argumentação de alguém, e com conteúdo em desacordo com a cultura do indivíduo.  PERCEPÇÃO DELIRANTE: quando as percepções reais se atribui sem motivo compreensível a um significado novo.  EX- paciente vê um gato e isto significa que vão matá-lo. 36

DISTÚRBIOS QUALITATIVOS DO JUÍZO DELÍRIO RELIGIOSO: indivíduo acha que é um mensageiro de Deus, que é primo de nossa Senhora, que vai salvar o mundo, etc.  DELÍRIO DE CULPA: acha que deve morrer porque fez algo muito grave e deve pagar por isso.  DELÍRIO DE CÍUME: tem ciúme exagerado de alguém. 

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DISTÚRBIOS QUALITATIVOS DO JUÍZO DELÍRIO SOMÁTICO, HIPOCONDRÍACO: acha que está com uma doença incurável ou sente que há mudança ou distúrbio na aparência ou funcionamento do corpo.  DELÍRIO DE CONTROLE: alguém ou algo controla seus pensamentos ou atos, contra sua vontade. 

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DISTÚRBIOS QUALITATIVOS DOJUÍZO 

DELÍRIO DE PERSEGUIÇÃO: acha que há um complô contra ele, que vão lhe machucar ou prejudicar seriamente, sente-se muito perseguido.  DELÍRIO DE AUTO-REFERÊNCIA: acha que estão falando dele, rindo dele.  DELÍRIO DE GRANDEZA: acha que é milionário, uma atriz famosa, etc. 39

DELÍRIO SISTEMATIZADO JUÍZO O delírio pode ser sistematizado: quando é organizado sem contradições e as argumentações são lógicas e compreensíveis.  E podem ser:  Delírio frouxo: quando há pouca sistematização, os temas são esparsos e desorganizados.  Folie-à-deux : delírio compartilhado por mais de uma pessoa. 

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EXAME PSÍQUICO SENSOPERCEPÇÃO 

É o fenômeno psíquico resultante da ação de estímulo físico (som, calor, luz, etc.) sobre os órgãos do sentido.

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ALTERAÇÕES DA SENSOPERCEPÇÃO QUANTO À INTENSIDADE: HIPERESTESIA: as sensações são aumentadas,como na mania, tudo é bonito, mais colorido, etc.  HIPOESTESIA: as sensações são diminuídas como na depressão, o mundo é escuro, a comida é sem gosto, etc 

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ALTERAÇÕES DA SENSOPERCEPÇÃO QUANTO À INTENSIDADE:

ILUSÃO: são percepções falsas e deformadas de um objeto real e presente. A mente transforma esse objeto.  ALUCINAÇÃO: é uma percepção na ausência de um estímulo sensorial ou um objeto real. 

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TIPOS DE ALUCINAÇÃO: VISUAL: associada a distúrbios orgânicos Ex- delirium, rebaixamento do nível de consciência. Paciente vê objetos e pessoas.  AUDITIVA: associada a quadros esquizofrênicos. Paciente ouve vozes.  OLFATIVA: paciente sente cheiros.  GUSTATIVA: paciente sente gostos.  TÁTIL: paciente sente o toque.

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ALTERAÇÕES DA SENSOPERCEPÇÃO QUANTO À INTENSIDADE:

Cinestésica: é a realização de movimentos corporais pelo paciente.  Zoopsias: comum na abstinência alcoólica, o paciente apresenta alucinação visual de pequenos animais, como cobra, rato, aranha, formiga ou vê figuras humanas de tamanho reduzido(liliputianas). 

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EXAME PSÍQUICO INTELIGÊNCIA É a habilidade para pensar e agir racional e logicamente. É medida por testes de habilidades do indivíduo.  É o processo que o indivíduo reúne dados, equaciona-os e resolve os problemas colocados.  Para isso é necessário à compreensão e a capacidade de elaboração, chegando a uma conclusão.

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ALTERAÇÕES DA INTELIGÊNCIA DEMÊNCIA: acomete pessoas que tiveram desenvolvimento completo e normal da inteligência. A partir de um dado momento. Há um declínio progressivo da capacidade intelectiva. OLIGOFRENIA: essa deficiência intelectiva é herdada ou adquirida precocemente no período fetal, perinatal até a primeira infância.

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EXAME PSÍQUICO PSICOMOTRICIDADE É responsável pela discriminação dos movimentos a serem realizados pelo indivíduo em determinada tarefa.

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ALTERAÇÕES DA PSICOMOTRICIDADE HIPOCINESIA: psicomotricidade diminuída, lentificação e inibição psicomotora.  FLEXIBILIDADE CÉREA: manutenção de postura, o paciente permanece na posição em que é colocado, como um boneco de cera.  CATALEPSIA: estado de rigidez cérea dos músculos. 

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ALTERAÇÕES DA PSICOMOTRICIDADE ACINESIA OU ESTUPOR: ausência total de movimento voluntário.  ESTEREOTIPIA: repetição de um movimento complexo de maneira constante, quase mecânica e desprovida de finalidade.  HIPERCINESIA: movimentação global aumentada ocorre em casos de irritabilidade, inquietude, excitação e agitação psicomotora.

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ALTERAÇÕES DA PSICOMOTRICIDADE ECOPRAXIA: repetição imitativa do movimento, gestos ou postura de outra pessoa.  MANEIRISMO: ação motora com finalidade particular, repetida de forma não-usual e modificada.  TIQUE: movimento de um grupamento muscular de maneira súbita e involuntária. 

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EXAME PSÍQUICO IMPULSIVIDADE 

É uma atividade primária e espontânea do psiquismo. As ações impulsivas são aquelas que não são e não podem ser contidas ou controladas.

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ALTERAÇÕES DA IMPULSIVIDADE 

LIBERAÇÃO ANORMAL DE IMPULSIVIDADE: indivíduo faz tudo o que tem vontade, ocorre nos estados psicóticos agudos, nas síndromes mentais orgânicas agudas e crônicas e nos transtornos de personalidade.  PACIENTES IMPULSIVOS OU HIPERESTÊNICOS: a impulsividade determina suas ações, não conseguem controlar os seus atos. 53

ALTERAÇÕES DA IMPULSIVIDADE 

PACIENTES ASTÊNICOS: rebaixamento da impulsividade improdutividade psíquica, incapacidade de concentração, distanciamento do mundo e de suas atividades reais.

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EXAME PSÍQUICO AFETIVIDADE 

É a capacidade que temos em demonstrar o que sentimos, as nossas emoções, os sentimentos e as paixões.  Podem ser:  Positivos: alegria, amor, sucesso, etc.  Negativos: ódio, inveja, medo, etc.

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EXAME PSÍQUICO AFETIVIDADE  No exame psíquico da afetividade devemos observar o não verbal a mímica facial, o movimento corporal, o ritmo da voz, etc.  O conteúdo do discurso pode ser adequado ou inadequado, lábil (escorrega facilmente) ou congruente (coerente). 56

ALTERAÇÕES DA AFETIVIDADE

HUMOR: é um estado emocional mantido que pode ser tenso, feliz, eufórico, etc. HIPOTIMIA: diminuição das manifestações emotivas. Ex- indivíduo considerado frio. HIPERTIMIA: é a manifestação exagerada de sentimentos por estímulos insuficientes para despertá-los. ex:euforia, egocentrismo.

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ALTERAÇÕES DA AFETIVIDADE AFETO OU HUMOR EUTÍMICO : é o normal  PARATIMIA: surgem sentimentos inadequados. Ex- estupor emocional, anestesia afetiva.  AFETO EMBOTADO OU APLAINADO: não há demonstração de sentimentos, não há mímica facial. Ex – é como se o indivíduo utiliza-se uma máscara.

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ALTERAÇÕES DA AFETIVIDADE AMBIVALÊNCIA AFETIVA: dois afetos contraditórios ao mesmo tempo.  AFETO OU HUMOR LÁBIL: mudança brusca de humor.  HUMOR DEPRIMIDO: triste.  HUMOR EUFÓRICO: alegre.

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EXAME PSÍQUICO PRAGMATISMO É a capacidade das funções psíquicas em levar o indivíduo a ação.  É o conjunto de atos do indivíduo, sendo que o ato é o comportamento motor objetivando determinada finalidade.

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ALTERAÇÃO DO PRAGMATISMO APRAXIA: incapacidade de executar um ato adequado ao seu objetivo.  PRAGMATISMO PREJUDICADO OU APRAGMATISMO: quando o indivíduo não consegue produzir nenhum comportamento útil ou eficaz, é a perda da capacidade para trabalho útil.

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EXAME PSÍQUICO EMOTIVIDADE É a forma de um indivíduo de responder, através de reações psíquicas e com o corpo às excitações físicas ou modificações de sua situação orgânica ou psíquica.

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ALTERAÇÕES DA EMOTIVIDADE 

LABILIDADE EMOCIONAL: é a incapacidade de controlar-se frente a estímulos mínimos, levando a um desencadeamento de reações emocionais.  Ex- pessoas que riem e choram com facilidade em frente a determinada situação.

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ALTERAÇÕES DA EMOTIVIDADE 

OBSESSÃO: idéia ou impulso persistente e indesejado que não pode ser eliminado pela lógica ou raciocínio normal.  ANSIEDADE: reação emocional a percepção do perigo real ou imaginário.  FOBIA: medo irreal persistente e obsessivo de um objeto ou situação. 64

EXAME PSÍQUICO VOLIÇÃO (VONTADE) É a disposição do indivíduo para uma determinada ação que é obtida por participação do mesmo em fatores sociais, culturais e de educação na nossa sociedade. 

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AS ALTERAÇÕES DA VOLIÇÃO OU VONTADE DIVIDEM – SE EM:  Distúrbios

quantitativos da volição (vontade).  Distúrbios qualitativos da volição (vontade).

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DISTÚRBIOS QUANTITATIVOS DA VOLIÇÃO (VONTADE) HIPOBULIA: pouca vontade de realizar tarefas.  ABULIA OU AVOLIÇÃO: nenhuma vontade de realizar tarefas.  HIPERBULIA: muita vontade de fazer as tarefas. 

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DISTÚRBIOS QUALITATIVOS DA VOLIÇÃO (VONTADE)

Os distúrbios qualitativos são as PARABULIAS as principais são:  CATATONIA: suspensão dos movimentos, com rigidez muscular, palidez, pele fria e diminuição do ritmo cardíaco e respiratório.  ECOLIA: repetição automática de palavras. 

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DISTÚRBIOS QUALITATIVOS DA VOLIÇÃO (VONTADE)

AMBIVALÊNCIA VOLITIVA: desejo simultâneo de realizar ou não um ato.  TIQUES: gesto breve repetido usado involuntariamente.  ESTEREOTIPIA MOTORA: repetição automática de movimentos, sem razão plausível. 

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DISTÚRBIOS QUALITATIVOS DA VOLIÇÃO (VONTADE) MANEIRISMO: é a atitude afetada ou exagerada como forma de chamar atenção. Ex-exibicionista social.  IMPULSÃO: é o desejo irresistível, irrefletido, que surge nas pessoas e pode levá-los a cometer atos infundados brutais e perigosos. 

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DISTÚRBIOS QUALITATIVOS DA VOLIÇÃO (VONTADE) COMPULSÃO: impulso indesejado e intenso de realizar atos para se livrar da ansiedade.  NEGATIVISMO: consiste na oposição ou resistência a solicitação externas.  Pode ser:  Ativo: quando o indivíduo faz o contrário do que é solicitado.  Passivo: quando não faz o que é solicitado.

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EXAME PSÍQUICO SONO É o estado do organismo caracterizado pela redução das atividades, da consciência e das reações aos estímulos externos. É normal e necessário ao descanso físico e mental.

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AS ALTERAÇÕES DO SONO DIVIDEM – SE EM:  

Distúrbios quantitativos do sono. Distúrbios qualitativos do sono.

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DISTÚRBIOS QUANTITATIVOS DO SONO

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INSÔNIA: indivíduo não consegue dormir.  HIPOSSONIA: indivíduo dorme pouco.  HIPERSONIA: indivíduo dorme muito.

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DISTÚRBIOS QUALITATIVOS DO SONO: SONANBULISMO: indivíduo realiza atividades durante o sono.  NARCOLEPSIA: indivíduo dorme e acorda subitamente, pode ser desencadeado por emoções.  TERROR NOTURNO: crise de medo intenso durante o sono em que a pessoa pode se debater, arregalar os olho e gritar.

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PARALISIA DO SONO: é a sensação de estar acordado mas paralisado, que ocorre durante o sono.

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EXAME PSÍQUICO DA CRÍTICA E SENSO ÉTICO É a capacidade que temos de comparar juízos; de buscar coerência nos pensamentos, na fala e nas nossas ações.  Em pacientes psicóticos há uma diminuição ou perda da crítica devido à própria doença.

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DISTÚRBIOS DA CRÍTICA E SENSO ÉTICO AMORALIDADE CONSTITUCIONAL: é a incapacidade de discernir entre o bem e o mal por falta de noção.  IMORALIDADE: comete crueldade, mas tem consciência do mal causado.  HIPERMORALISMO: presença de escrúpulos exagerados, culpa,idéias.  SENSO MORAL DESVIADO: usados por grupos minoritários e geralmente marginalizados, que criam normas e padrões no local onde moram. 

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OBRIGADA

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