52-CÂNCER DO COLO DO-material

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CÂNCER DO COLO DO ÚTERO II MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS – Sangramento

vaginal (espontâneo, após o coito ou esforço).

– Leucorreia. – Dor

pélvica. – Associados com queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados (por isso a necessidade da prevenção primária).

AVALIAÇÃO DO EXAME ESPECULAR – Sangramento. – Tumoração. – Ulceração. – Necrose

no colo do útero.

TOQUE VAGINAL Estágios Lesões precursoras assintomáticas. Câncer Invasor sangramento vaginal, corrimento e dor.

PROMOÇÃO DA SAÚDE acesso aos serviços de saúde; – Controle do tabagismo; – Consumo de alimentos saudáveis; – Hábitos de higiene íntima; – Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas; – Praticar atividade física regularmente.

ANOTAÇÕES

– Ampliar

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PREVENÇÃO PRIMÁRIA 1. Uso de preservativo para evitar contágio com o HPV. 2. Vacina contra o HPV. 3. Combate ao tabagismo. Obs.: nível primário é promoção de saúde, proteção específica e imunização, nível secundário é o citopatológico, e nível terciário são os cuidados com a pessoa que já adoeceu, para não agravar a situação.

5m

DIRETO DO CONCURSO 1. (FCC/ TRT 20/ 2016) O Ministério da Saúde, por meio do Programa Nacional de Imunizações − PNI, em 2014, ampliou o Calendário Nacional de Vacinação com a introdução da vacina papilomavírus humano − HPV quadrivalente no Sistema Único de Saúde − SUS. Essa vacina faz parte das atuais ações para o rastreamento do câncer a. colorretal. b. de mama. c. do colo do útero. d. de testículo. e. ósseo.

COMENTÁRIO Há os vírus 6 e 11, que causam mais verrugas. E o 16 e 18 são oncogênicos. Os quatro juntos compõem a vacina.

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

ANOTAÇÕES

1º Prevenção secundária câncer de colo do útero 2º Diagnóstico precoce 3º Sem sinais da doença 2º Rastreamento 3º Exame na população assintomática

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DIRETO DO CONCURSO 2. (FCC/ TRT 2ª/ 2012) Considerada uma das principais causas do câncer de colo de útero, a infecção pelo papilomavírus humano (HPV), em adultos do sexo feminino, pode ser detectada por meio do exame denominado a. histerossonografia. b. papanicolau. c. urocultura. d. hemocultura. e. histerossalpingografia. 3. (FCC/ TRE-SP/ 2017) O teste de Papanicolau ou tem importância relevante na prevenção do câncer de a. colo do útero. b. vagina. c. endométrio, colo uterino e vagina. d. endométrio e colo uterino. e. útero e ovários.

ABORDAGEM INICIAL DA MULHER – Acolhimento

com escuta qualificada. – Avaliação global. – Plano de cuidados. Acolhimento e escuta qualificada – Identificar aquelas mulheres que não fizeram o exame citopatológico. – Proceder a coleta da colpocitologia, essa atribuição é da equipe multidisciplinar.

ANOTAÇÕES

Obs.: para o COFEN, o técnico de enfermagem não pode aplicar o exame citopatológico. Mas o Ministério da Saúde permite desde que bem preparado.

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Etapas da avaliação global 1. Entrevista. 2. Exame citopatológico do colo do útero.

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Plano de cuidados – Consulta de retorno. – Encaminhamentos para serviços de referência. – Acompanhamento de usuárias pós-exame. – Estímulo às ações de prevenção primária. – Ações de vigilância em saúde. – Educação em saúde. Entrevista 1. Idade (população-alvo 25 a 64 anos com atividade sexual). 2. Verificar a realização prévia de exame citopatológico (data do último exame e ocorrência de exames citopatológicos anormais). 3. Questionar sobre a realização de exames intravaginais, utilização de lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais, história de relações sexuais com preservativo nas 48 horas anteriores ao exame citopatológico (fatores que podem ocasionar prejuízo à leitura da amostra coletada). Antecedentes pessoais obstétricos, cirurgias pélvicas e antecedentes patológicos, em especial as IST e, entre elas, a infecção pelo HPV. 4. Data da última menstruação. 5. Presença de queixas relacionadas a corrimentos vaginais. 6. Dispareunia e sangramentos vaginais pós-coito ou anormais. Obs.: não é ideal coletar esse exame no período menstrual da mulher, mas se a mulher tiver um vínculo frágil pode-se fazer. Necessário levar em consideração também que o sangramento pode ser um sintoma do próprio câncer.

EXAME FÍSICO ESPECÍFICO – Inspeção

dos órgãos genitais externos (atentando à integridade do clitóris, do meato uretral, dos grandes e pequenos lábios vaginais, presença de lesões anogenitais; para detalhamento das lesões vulvares. – Ao exame especular, observar aspecto do colo, presença de secreção anormal ou friabilidade do colo, lesões vegetantes ou ulceradas.

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EXAME CITOPATOLÓGICO DO COLO DO ÚTERO – Explicar

o procedimento para reduzir ansiedade e medo. – Preencher a requisição de exame citopatológico do colo do útero. – Realização de coleta de material citológico. Obs.: a coleta da amostra deve ser, pelo menos, cinco dias após o término da menstruação.

RESPONSABILIDADE DA COLETA DO CITOPATOLÓGICO – Deve

ser feito por médicos e enfermeiros. – O MS autoriza o treinamento de técnicos de enfermagem em locais onde seja necessário – protocolo 2016. – O parecer do COFEN 190/2015 não permite a coleta do citopatológico pelo técnico de enfermagem.

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FAIXA ETÁRIA

PERIODICIDADE

25 (que já tiveram atividade sexual) a 64 anos (naquelas sem história prévia de lesões préneoplásicas).

Anual

Se dois exames negativos.

Trianual

Maior que 64 anos.

Interromper a realização do exame se tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos.

As mulheres com história de lesões pré-neoplásicas.

Retornam ao rastreio trienal ao apresentarem dois exames de controle citológicos semestrais normais após tratamento das lesões precursoras na unidade de referência.

Maior que 64 anos e nunca fizeram o citopatológico.

Realizar dois exames com intervalo de um a três anos. Se ambos os exames forem negativos, elas podem ser dispensadas de exames adicionais.

ESTÍMULO ÀS AÇÕES DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA HPV. – Uso de preservativo. – Combate ao tabagismo. ANOTAÇÕES

– Vacina

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AÇÕES DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE Realização de busca ativa de mulheres dentro da população-alvo e com exame em atraso. – Seguimento de casos alterados. –

Obs.: deve se cuidar para que a mulher termine todos os exames e procedimentos.

EDUCAÇÃO EM SAÚDE – Objetivo

do exame e sua importância. – Fatores de risco para o câncer de colo do útero: tabagismo, idade, infeção por HPV. – Sexo seguro e prevenção do câncer de colo do útero. – Periodicidade, recomendações do exame e cuidados a serem tomados antes da coleta. Exame citopatológico do colo do útero – Entrevista. – Idade

(população-alvo 25 a 64 anos com atividade sexual). – Verificar a realização prévia de exame citopatológico (data do último exame e ocorrência de exames citopatológicos anormais). – Questionar sobre a realização de exames intravaginais, utilização de lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais, história de relações sexuais com preservativo nas 48 horas anteriores ao exame citopatológico (fatores que podem ocasionar prejuízo à leitura da amostra coletada). A presença de espermatozóides na amostra não prejudica sua qualidade, entretanto outros fatores podem prejudicar o diagnóstico. É importante aproveitar a presença da mulher na UBS e realizar o exame preventivo compartilhando com ela os riscos de diagnóstico alterado além de garantir registros em prontuário com a informação do tempo da prática sexual. – Antecedentes pessoais obstétricos, cirurgias pélvicas e antecedentes patológicos, em especial as IST e, entre elas, a infecção pelo HPV. – Data da última menstruação.

ANOTAÇÕES

20m

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Presença de queixas relacionadas a corrimentos vaginais. Embora a avaliação de corrimentos vaginais não demande a coleta de colpocitológico, a queixa deve ser avaliada no momento do exame e tratada quando necessário, não descartando a oportunidade de realizar a coleta do material se o motivo de contato da mulher se deu pelo corrimento. No entanto, em alguns casos, como na suspeita de tricomoníase, recomenda-se tratar a mulher e reagendar a coleta do material cervical em 3 meses, pelo risco de prejuízo da amostra. – Dispareunia e sangramentos vaginais pós-coito ou anormais. –

Exame físico específico – Inspeção

dos órgãos genitais externos (atentando à integridade do clitóris, do meato uretral, dos grandes e pequenos lábios vaginais, presença de lesões anogenitais; para detalhamento das lesões vulvares. – Ao exame especular, observar aspecto do colo, presença de secreção anormal ou friabilidade do colo, lesões vegetantes ou ulceradas. Exame citopatológico do colo do útero o procedimento para reduzir ansiedade e medo. – Preencher a requisição de exame citopatológico do colo do útero. – Realização de coleta de material citológico. – Idealmente, a coleta da amostra deve ser, pelo menos, cinco dias após o término da menstruação. No entanto, caso seja esta a única oportunidade e a mulher esteja menstruada, podem-se adicionar gotas de ácido acético a 2% à solução fixadora, buscando melhorar a qualidade da amostra. – Aproveitar a oportunidade para detectar IST e proceder o tratamento conforme abordagem sindrômica.

ANOTAÇÕES

– Explicar

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ATENÇÃO Na presença de lesões suspeitas (vegetantes ou ulceradas no colo do útero) e em mulheres com queixa de sangramento vaginal fora do período menstrual e/ou desencadeada pela relação sexual, deve-se encaminhar para avaliação especializada, visto que podem ser manifestações de doença invasora. A citologia, nesses casos, devido à necrose tecidual, pode não identificar a presença de células neoplásicas. Problemas detectados e condutas (protocolo 2016) CONDUTA

Ressecamento vaginal ou colpite atrófica

A atrofia genital pode levar a resultados falso-positivos, devendo o exame na mulher menopáusica estar bem indicado para evitar ansiedade e intervenções desnecessárias. Estes achados são comuns no período do climatério, só demandando tratamento se houver queixas como secura vaginal ou dispareunia, dificuldades na coleta do exame ou prejuízo da amostra pela atrofia. O tratamento da colpite atrófica pode ser realizado pela administração vaginal de creme de estriol 0,1%, por um a três meses. Deve ser utilizado, de preferência, à noite, durante 21 dias, com pausa de sete dias, ou ainda duas vezes por semana (sempre nos mesmo dias). O creme deve ser suspenso 48 horas antes da coleta.

Ectopia

No período de atividade menstrual, fase reprodutiva da mulher, geralmente, a JEC situa-se no nível do orifício externo ou para fora deste, caracterizando ectopia ou eversão. Logo, a ectopia é uma situação fisiológica, não demandando intervenções.

Cisto de Naboth

É decorrente da obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervicais subjacentes, sem significado patológico, não demandando intervenções.

Pólipos cervicais

São projeções da mucosa do canal do colo uterino, podendo levar a sangramento vaginal fora do período menstrual e principalmente após relação sexual. São benignos na maioria dos casos. Não causam dor pélvica, dispareunia ou distúrbios menstruais significativos. Encaminhar ao ginecologista para retirada em presença de queixas.

ANOTAÇÕES

25m

PROBLEMA

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DIRETO DO CONCURSO 4. (IBFC/ Prefeitura de Arapongas/ 2013) Sobre o exame de Papanicolau, leia as frases abaixo e a seguir assinale a alternativa que corresponde a resposta correta. I – A prevenção, ou exame de Papanicolau, é considerado um exame de rastreamento por excelência para o câncer de colo uterino, sendo simples, prático e barato, embora apresente uma taxa de 10% de falso-negativo e sua especificidade seja maior que 90%. II – Ao ser iniciada a atividade sexual, é necessária a realização do exame de Papanicolau, não sendo conhecida a idade para a descontinuação de sua realização. III – O risco de câncer de colo uterino é alto também nas mulheres que não são ativas sexualmente, por isso esse exame é obrigatório desde a adolescência feminina. IV – As mulheres histerectomizadas não precisam mais realizar este exame. Estão corretas as afirmativas: a. Apenas as frases II,III e IV estão corretas. b. Todas as frases estão corretas. c. Apenas as frases I, II e III estão corretas. d. Apenas a frases I está correta.

COMENTÁRIO II) É 64 anos. III) Tem que ter 25 anos e já ter tido atividade sexual. IV) O Ministério da Saúde dispõe que há uma grande chance de o tumor reaparecer na região do saco vaginal.

GABARITO

1. c 2. b 3. a 4. d


�Este material foi elaborado pela equipe pedagógica do Gran Cursos Online, de acordo com a aula preparada e ministrada pela professora Fernanda Andrade Toneto Barboza. A presente degravação tem como objetivo auxiliar no acompanhamento e na revisão do conteúdo ministrado na videoaula. Não recomendamos a substituição do estudo em vídeo pela leitura exclusiva deste material.

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