Aula 01 Cuidados Paliativos na APS

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Medicina de Família e Comunidade VI teórica Leonardo Ennes Carrilho - MFC

INTRODUÇÃO AOS CUIDADOS PALIATIVOS NA APS MFC VI – 7a. Fase Leonardo Ennes Carrilho

Referências 

TMFC – capítulos 91e 92

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DATASUS, 2015



CHAVES, et. al. Cuidados paliativos na prática médica: contexto bioético, 2011.



Clínica Médica: Grandes temas na prática. São Paulo, 2010. (Cap. 11).

CONTEXTUALIZANDO

Fonte: IBGE, 2010.

CONTEXTUALIZANDO

CONTEXTUALIZANDO

Fonte: IBGE, censo demográfico 1991, 2010.

CONTEXTUALIZANDO 

Boom de idosos no Brasil:

 

2000: 13,9 milhões 2025: 32 milhões



Hoje: aproximadamente 23 milhões de idosos



Muito idosos (80 anos ou mais)

CENÁRIO ATUAL 

Envelhecimento progressivo da população:

 Aumento

da prevalência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT).



Avanços tecnológicos:

 Desenvolvimento 

da terapêutica.

Judicialização da Medicina:

 Pecar

pelo excesso (intervenções desnecessárias).

CENÁRIO ATUAL 

Neoplasias malignas:



Segunda causa de óbitos no Brasil.



Doenças cardiovasculares:



Primeira causa de óbitos no Brasil (62%).

DATASUS, 2018

Doenças cardiovasculares/neoplasias Mortalidade - Brasil Óbitos p/Residênc por Capítulo CID-10 e Faixa Etária Capítulo CID-10: IX. Doenças do aparelho circulatório Período:2013 Capítulo CID-10 Menor 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos15 a 19 anos20 a 29 anos30 a 39 anos40 a 49 anos50 a 59 anos60 a 69 anos70 a 79 anos80 anos e mais Idade ignorada Total IX. Doenças do aparelho 335 circulatório 239 155 269 701 2513 7191 19603 41872 64261 85835 116319 379 339672 Total 335 239 155 269 701 2513 7191 19603 41872 64261 85835 116319 379 339672 Fonte: MS/SVS/CGIAE - Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM

Mortalidade - Brasil Óbitos p/Residênc por Capítulo CID-10 e Faixa Etária Capítulo CID-10: II. Neoplasias (tumores) Período:2013 Capítulo CID-10 Menor 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos15 a 19 anos20 a 29 anos30 a 39 anos40 a 49 anos50 a 59 anos60 a 69 anos70 a 79 anos80 anos e mais Idade ignorada Total II. Neoplasias (tumores) 134 602 612 631 977 2542 6452 16640 35800 46934 47359 38227 44 196954 Total 134 602 612 631 977 2542 6452 16640 35800 46934 47359 38227 44 196954 Fonte: MS/SVS/CGIAE - Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM Nota:

Fonte: Datasus, 2015

MORTE: ???

Fenômeno Natural? Fracasso?

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A tecnologia é necessária?

DISTANÁSIA?

Qual será o nosso desafio? “Morte, você é valente, O seu poder é profundo. Quando eu cheguei neste mundo, Você já matava gente. Eu guardei na minha mente, Este seu grande rigor. Porém lhe peço um favor: Para ir ao campo santo, Não me faça sofrer tanto. Morte, me mate sem dor!” (Patativa do Assaré)

Qual será o nosso desafio?

CUIDADOS PALIATIVOS: DO QUE SE TRATA? “É uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares, que enfrentam doenças que ameacem a continuidade da vida por meio da prevenção e do alívio do sofrimento. Requer identificação precoce, avaliação da dor e outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual”.

OMS, 2002

Pacientes que devem receber os cuidados paliativos – elegíveis.

Você se surpreenderia se esse paciente morresse nos próximos doze meses?

NÃO

Pacientes que devem receber os cuidados… 

Pacientes elegíveis:



Sem perspectiva de tratamento curativo; Rápida progressão da doença e expectativa de vida limitada; Intenso sofrimento; Problemas e necessidades de difícil resolução que exigem apoio específico, organizado e interdisciplinar.

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Marcos Históricos 

Cuidado Paliativo Hospices (abrigo/hospedaria) destinados a receber e cuidar de peregrinos e viajantes, que recebiam cuidados leigos e caridosos.

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Instituições de caridades disseminando pela Europa no séc XVII, com alas destinadas ao cuidado de pacientes com tuberculose e câncer.

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Cicely Saunders: enfermeira e assistente social inglesa, formouse em medicina aos 40 anos. Publicou artigos fundamentais que descrevem as necessidades desses doentes, difundindo os conceitos de dor total, se tornando uma grande defensora dos cuidados dispensados ao final da vida.

Marcos Históricos 

1967: fundação, em Londres, do St Christhofer Hospice.

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1970: Kluber-Ross (psiquiatra norte americana) juntamente com Cicely difundem o conhecimento na américa e em 1982 é estabelecido o Hospice Care.



1982: OMS adota o termo cuidados paliativos e difunde as recomendações de tratamento paliativo da dor em pacientes portadores de câncer no mundo.

Algumas iniciativas http://www.guiadecuidadospaliativos.org/

http://hospicecare.com/newsletter2005/aug0 5/images/cicelysaunders2.jpg

Cuidados Paliativos na APS 

“Prática de implantação tanto dos cuidados quanto da organização dos serviços de saúde, que precisam ser modificados, para oferecer respostas aos problemas sofridos por pessoas que apresentam enfermidades crônicas ou incuráveis”.



“Objetiva a melhoria da qualidade de vida da pessoa enferma e de seus familiares, ao realizar a prevenção e o alívio de sofrimento diante de uma doença que ameaça a vida”.

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“Dirigem-se à fase final da vida, mas não se destinam apenas aos últimos dias de vida ou pacientes agônicos”.

Cuidados Paliativos na APS: Princípios 

Baseado em princípios e não em protocolos clínicos:

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Promover o alívio da dor e outros sintomas desagradáveis. Afirmar a vida e considerar a morte um processo natural da vida. Não acelerar e nem adiar a morte. Integrar os aspectos psicológicos e espirituais no cuidado ao paciente. Oferecer suporte para os familiares durante a doença e o luto. Atuação com equipe multidisciplinar. Melhorar a qualidade de vida do paciente e da família. Início precoce. Princípios da beneficência, não maleficência, autonomia e da justiça.

       

Cuidados Paliativos na APS Problemas físicos (imobilidade, dor, funções orgânicas) Problemas psicológicos Problemas sociais/familiares Problemas espirituais

Plano de cuidados continuados multiprofissional “Sempre há o que fazer para melhorar as condições de vida da pessoa”.

Cuidados Paliativos na APS: o que fazer? 

Necessidades da paciente do caso (D.Maria)…

1) Tratamento da dor (escala de dor) 2) Desejo de sair da cama 3) Desejo de dormir à noite 4) Náuseas e vômitos intensos 5) Não cumprimento de seus compromissos com a religião 6) Tentativa de alimentar-se pela boca para sentir o gosto da comida

Escala de dor e analgesia

Escala de dor e analgesia Escala Analógica Visual: linha de 10 cm de comprimento

http://www.henriquecarneiro.com.br/wp-content/uploads/2011/04/regua_dor1.jpg

Dor da Dona Maria

Cuidados Paliativos na APS: o que fazer? 

Necessidades da irmã da paciente…

1) Dificuldade com a dieta: não consegue comprar o que foi recomendado no hospital. 2) Medo de remover a pessoa do leito em função da sonda vesical (pergunta até quando D. Maria precisará da sonda). 3) Abandono do trabalho para assumir os cuidados da Maria, da sobrinha e da mãe.

Lista de problemas elaborados em conjunto         

Dor de nível 9 que não está aliviando com a medicação prescrita; Náuseas e vômitos; Constipação intestinal; Soluços; Insônia; Vontade de comer pela boca; Desejo de retomar práticas religiosas; Avaliação da necessidade de sondas; Problemas familiares e socioeconômicos: três pessoas requerendo cuidados especiais, situação financeira (mistura para alimentação enteral, medicação e sobrevivência da família), rede familiar pobre.

Plano Multiprofissional de Cuidados Continuados 

Reunião da equipe;

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Médico e enfermeiro com conhecimentos em cuidados paliativos; Atuação eficaz do ACS; Apoio psiquiátrico/psicológico; Apoio do fisioterapeuta; Apoio social e secretariado adequado;

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Estabelecimento de tarefas e limites levando-se em consideração os recursos da unidade/equipe.



Acompanhamento compartilhado entre os diversos níveis de atenção.

Objetivos principais da equipe de CP.    

Tratar a dor e outros sintomas físicos; Informar, comunicar e dar apoio emocional ao paciente e à família; Assegurar a continuidade assistencial ao longo da evolução da doença; Melhorar a qualidade da atenção prestada aos pacientes e a seus familiares.

Plano Multiprofissional de Cuidados Continuados

Plano Multiprofissional de Cuidados Continuados

Requisitos para uma adequada assistência no domicílio

Prognóstico e complicações possíveis

IMPOSSIBILIDADE DA CURA Morte

Diagnóstico

DOENÇA

PACIENTE FAMÍLIA

Suporte clínico

Suporte no luto

“Quando nada mais pudermos fazer por alguém, é preciso que nós saibamos estar ao seu lado”.