Aula 01 - Dispositivos intravenosos 2018-2

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Dispositivos intravenosos - CENTRAIS Práticas em Enfermagem IV

Elaborado por Profª Thamires S. Hilário; Amanda Linn, Thiago Silva

2 •

Objetivos de aprendizagem

•

Conhecer os dispositivos de acesso venoso centrais. Reconhecer os critérios de escolha de cada dispositivo e relacioná-lo a necessidade de infusão medicamentosa.

•

Identificar os principais cuidados de enfermagem na administração de terapias intravenosas.

•

-Cuidados com a manutenção dos acessos venosos centrais.

ACESSO PERIFÉRICO OU CENTRAL???

• • • • •

Infusão de grandes volumes Farmacos irritantes / vesicantes por outras vias Terapias intravenosas contínuas / multiplas Quimioterapias/hemoterapias/ hemodiálise Monitorizações

• Infusão de volumes menores • Terapias intravenosas de curta • Porção distal está inserida na rede venosa periférica.

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ACESSO VENOSO PERIFÉRICO REVISANDO…

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Paul L. Marino. Compêndio de UTI – Artmed 4a ed. Porto Alegre, 2015.

“

Paul L. Marino. Compêndio de UTI – Artemed 4a ed. Porto Alegre, 2015.

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INFILTRAÇÃO FALHA MECÂNICA Mau funcionamento dos recursos utilizados para controle de gotejamento.

Solução é infundida para fora do espaço intravenoso, ocorrendo a sua passagem acidental para os tecidos adjacentes, possibilitando o aparecimento de danos.

Consequências adversas FLEBITE

EXTRAVASAMENTO Ocorre após a infiltração da solução, mas com dano ao tecido: inflamação, lesão e morte tecidual (necrose).

Inflamação da camada íntima da veia, permitindo aderência de plaquetas.

ACESSO VENOSO CENTRAL APRENDENDO…

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○ AVP difícil de ser obtido/mantido (p. ex. obesos, agitados…) INDICAÇÕES

○ Medicamentos vasoativos, soluções hipertônicas, multiplas medicações concomitantes. ○ Terapia medicamentosa parenteral prolongada. ○ Diálise, marcapasso, monitorizações…

Avaliar necessidade conforme gravidade do caso. Atenção nos casos de distúrbio de coagulação!

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Cateter venoso central - CVC Inserido em veia periférica e/ou central, no qual a sua porção distal está posicionada na veia cava superior, no átrio direito ou na cava inferior. •

Subclávia

•

Jugular

•

Femural

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CVC Possuem de 15 a 30cm de comprimento, um, dois ou três lúmens, disponíveis de 4 a 9 French.

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Técnica Seldinger (1950)

Paul L. Marino. Compêndio de UTI – Artemed 4a ed. Porto Alegre, 2015

LONGA PERMANÊNCIA

CURTA PERMANÊNCIA

○ Portocath

○

CVC

○

Cateter de Schilley

○ PICC

Classificação

TOTALMENTE IMPLANTÁVEL ○

PICC

○

Portocath

SEMI – IMPLANTÁVEL o

Permicath

LÚMENS ○

Monolúmen

○

Duplolúmen

○

Triplolúmen

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Cateter de Hemodiálise

Até 16F, que acomodam elevadas velocidades de fluxo (200 – 300ml/min). Um canal leva o sangue do paciente para a membrana de diálise e outro canal retorna o sangue para o paciente.

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Monitorizações e outros ○

○

Swan Ganz

Linha arterial

○ ○

PVC Marcapasso transvenoso

Portocath

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○

Longa permanência. Implante cirúrgico.

○

É implantado abaixo da pele e acessado quando necessário.

○

Apresenta durabilidade (2.000 punções).

○

Menor risco de infecção.

○

Dispensa curativos quando não utilizado.

○

Privativo do enfermeiro.

○

Procedimento estéril.

○

Lavagem e heparinização de 30/30d se não estiver em uso.

Agulha Hibber / Cytocan

Cateter Venoso Central de Inserção Periférica - PICC -

○

Longa permanência. Punção segura guiada por ultrassom.

○

É implantado abaixo da pele e acessado

quando necessário. ○

Inserido em veia periférica de grande calibre (basílica, cubital média, cefálica e braquial.), mas a porção distal está posicionada no terço proximal da veia cava superior.

○

Necessidade de boa rede venosa

○

Punção realizada por enfermeiro treinado.

○

Procedimento estéril.

NUNCA UTILIZAR SERINGA MENOR QUE 10ML!

Cuidados na inserção

Paul L. Marino. Compêndio de UTI – Artemed 4a ed. Porto Alegre, 2015

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Cuidados na manutenção ○

Curativo deve ser trocado sempre que apresentar sujiade;

○

Curativo estéril transparente 7/7d ou antes, se sujidade;

○

Durante banho proteger sítio com plástico;

○

Cateteres de longa permanência semi-implantáveis: curativo diário até a cicatrização da pele;

○

Portocath: durante punção, usar luva estéril e técnica asséptica manter agulha por até 7 dias.

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Cuidados na manutenção - turbilhonamento no flushing o

Antes e após cada medicação (5ml de solução salina).

o

A cada 24h realizar a salinização do cateter se não utilizado.

o

Após a administração de hemoderivados (10ml de solução salina).

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No PICC é mandatório!

Visualizar região próximo a inserção e óstio.

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Curativo Identificação (nome, categoria professional, data, turno)

Verificar se está bem aderido na pele

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Avaliação

Sinais de Infecção

Permeabilidade cateter

Pertinência da manutenção do dispositivo

o

Infecção de corrente sanguínea (diagnóstico visual/ laboratorial)

Consequências adversas

o

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Pneumotórax

(necessidade do raio-x após punção)

o

Risco de trombose venosa;

o

Risco de pneumotórax (punção superior);

o

Risco de punção arterial seguida de hemorragia;

o

Arritmias cardíacas;

o

Má adesão do paciente.

Explicar o procedimento Separar materiais (lâmina de bisturi/tesoura/kit curative)

Remoção do CVC

Higiene das mãos Cabeceira à 0 graus (se não houver contra indicação) Solicitar que o paciente respire fundo Realizar remoção lenta a cada inspiração Realizar curativo compressivo no local Registrar procedimento Se necessário coletar ponta do cateter, realziar a remoção de 5cm da porção distal do cateter (sem contaminar)

QUIZ Você já é o Enfermeiro…

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Nº 1

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Seu paciente retornou da Hemodiálise, você vai ao quarto dele ver como ele está. Ao chegar visualiza o cateter (foto abaixo). Quais cuidados você irá implementar?

Nº 2

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Era término do seu plantão, você se recorda que esqueceu de trocar o curativo do CVC da sua paciente. Decide ir trocar às pressas, preocupada em não deixar pendência para próximo turmo…Durante a troca do curativo, você traciona o cateter acidentalmente…como você irá proceder, agora que já está acabando seu plantão!

Nº 3 Médico solicita que você remova o acesso central da paciente, que apesar de 15 dias de uso, não apresenta sinais flogísticos. Antes de remover...o que você precisa avaliar?

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Nº 4

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Você está recebendo o plantão. Sua colega sinaliza que a paciente possui acesso central em jugular interna direita, com curativo de gaze. Você questiona quando ocorreu a punção e a mesma informa que consta na planilha há 2 dias. Qual será sua tomada de decisão?

Nº 5

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Você é o enfermeiro da unidade, ao avaliar seu paciente encontra ele com acesso central com este aspecto. Como você irá descrevê-lo? Qual sua tomada de decisão?

Referências

○

Paul L. Marino. Compêndio de UTI – Artemed 4a ed. Porto Alegre, 2015.

○

SMELTZER,S.C.; BARE,B.G., Brunner/ Suddarth, Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica, Guanabara Koogan 12a ed., v.1, 2014.

○

Smith RN, Nolan JP. Central venous catheters. BMJ 2013; 347: f6570. [PubMed] Disponível em: http://www.bmj.com/bmj/sectionpdf/749788?path=/bmj/347/7933/Clinical_Review.full.pdf