AULA DE TRAUMA DE TORAX

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ENFERMAGEM EM SUPORTE BÁSICO DE VIDA TRAUMA DE TÓRAX

1 Enfermeira.

Graduada pela Universidade UNIDERP. Graduanda em MBA em Gestão, Auditoria e Perícia em Sistemas de Saúde e Processo de Curativo por Terapia Larval. Ligante em Saúde Mental em Enfermagem pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.Socorrista.Instrutora de APH pela Cruz Vermelha Brasileira Filial de Mato Grosso do Sul. Docente. Especialista em Urgência e Emergência e Unidade de Terapia Intensiva (UTI).Coordenadora do Curso Técnico de Enfermagem.Enfermeira do Núcleo e Risco de Segurança do Paciente e Auditoria no Hospital Proncor.

ANATOMIA DO TORÁX •O tórax é a parte superior do tronco.

•É constituído por uma caixa musculoesquelética externa, a parede do tórax, e por uma cavidade interna que contém o coração, os pulmões, o esôfago, a traquéia, o timo, os nervos vago e frênico, os troncos simpáticos direito e esquerdo, o ducto torácico e os principais vasos sanguíneos sistêmicos e pulmonares.

•O tórax é composto por um conjunto de estruturas que pode ser dividido em parede torácica, espaços pleurais, pulmões, hilos pulmonares e mediastino. Superiormente o tórax continua-se com o pescoço e inferiormente é delimitado pelo diafragma.

CLASSIFICAÇÃO TRAUMA DE TÓRAX

ABERTO

FECHADO

• Os mais comuns são causados por armas brancas e arma de fogo

• São as contusões. A força contusa aplicada a parede torácica é transmitida através da parede aos órgãos torácicos.

EXAME PRIMÁRIO LESÕES COM RISCO IMINENTE DE MORTE- VIDEO • Obstrução da vias aéreas

• Pneumotórax hipertensivo • Pneumotórax aberto • Ruptura traumática de aorta • Tamponamento cardíaco

Devem ser diagnosticadas e prontamente tratadas no EXAME PRIMÁRIO.

EXAME SECUNDÁRIO LESÕES COM POTENCIAL RISCO DE MORTE • Pneumotórax simples

• Hemotórax • Traumatismo contuso torácico • Tórax instável • Ferimentos transfixantes torácico Devem ser suspeitadas e investigadas / tratadas no EXAME SECUNDÁRIO.

PNEUMOTÓRAX SIMPLES

•

Pneumotórax significa a presença ou acúmulo de ar na cavidade pleural, como conseqüência da solução de continuidade da integridade das pleuras.

•

O Pneumotórax é classificado em espontâneo (primário ou secundário) e não espontâneo (traumático).

•

O pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes sem doença pulmonar subjacente ou evidente, enquanto que o secundário surge como complicação de doença pulmonar previamente conhecida.

TIPOS E CAUSAS DE PNEUMOTÓRAX

PNEUMOTÓRAX SIMPLES

PNEUMOTÓRAX SIMPLES Dispnéia Dificuldade Respiratória

Taquipneia Movimentos Resp. acelerados FC >24 rpm

Ansiedade

Dor Torácica

Diminuição Da Expansibilidade do lado acometido

CONDUTA NO APH no SBV • Tratar a ansiedade • Administrar oxigênio suplementar • Observar padrão respiratório • Transportar com segurança

HEMOTÓRAX •Pode ocorrer no trauma FECHADO OU PENETRANTE. •É acúmulo de sangue na cavidade pleural. •O espaço pleural pode acomodar grande quantidade de sangue (2500 – 3000 ml)

HEMOTÓRAX SINAIS E SINTOMAS

Dispnéia Dificuldade Respiratória

CONDUTAS NO APH – SBV • • • • •

Identificar sinais de choque hemorrágico Ofertar oxigênio suplementar Tratar a ansiedade Estar atendo para iniciar protocolo de PCR Transportar com segurança

Taquicardia Aceleração das pulsações cardíacas (FC > 110bpm)

Ansiedade

Sinais de Choque

PNEUMOTÓRAX ABERTO- VIDEO •Também conhecida como ferida torácica aspirativa, é a comunicação do espaço pleural com o meio externo. • É uma das seis lesões com risco iminente de morte.

PNEUMOTÓRAX ABERTO

PNEUMOTÓRAX ABERTO SINAIS E SINTOMAS • Insuficiência respiratória grave (respiração rápida e curta) • Dispnéia • Taquipnéia • Taquicardia • Ansiedade

CONDUTAS NO APH no SBV • • • •

Curativo valvulado ou curativo de 3 pontos Tratar a ansiedade Ofertar oxigênio suplementar Transporte rápido e com segurança

PNEUMOTÓRAX ABERTO- VIDEO

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO Causa um grave colapso respiratório e circulatório por meio da compressão de grandes vasos e câmaras cardíacas. - TRATAR PRONTAMENTE!

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO SINAIS E SINTOMAS • Desconforto respiratório intenso • Taquipneia / Dispnéia • Sinais de choque • Turgência de jugular • Comprometimento estado hemodinâmico • Redução da expansão torácica do lado acometido CONDUTAS NO APH no SBV • Tratar a ansiedade • Punção de descompressão (suporte avançado ) • Transporte rápido • Estar atendo para iniciar protocolo de PCR

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO- VIDEO

TÓRAX INSTÁVEL •A instabilidade do tórax ocorre quando duas ou mais costelas adjacentes são fraturadas em pelo menos dois lugares. •Quando isso ocorre os músculos respiratórios que se contraem para elevar as costelas e abaixar o diafragma, o segmento contundido se movimenta paradoxalmente para dentro em resposta a pressão negativa criada no interior da cavidade torácica, a esse sinal chamamos de movimento paradoxal.

TÓRAX INSTÁVEL- VIDEO

TÓRAX INSTÁVEL SINAIS E SINTOMAS • Dispnéia • Crepitação de arcos • Movimentos paradoxal • Respiração rápida e superficial CONDUTAS NO APH no SBV • Suporte ventilatório • Monitorizarão Constante com essa vitima • Tratar ansiedade • Transporte rápido

TAMPONAMENTO CARDÍACO É quando ocorre o acumulo de sangue entre o saco pericárdico e miocárdio geralmente provocado por arma branca. O aumento da pressão pericárdica impede que o coração trabalhe mandando sangue para todo o corpo, diminuindo o debito cardíaco.

TAMPONAMENTO CARDÍACO- VIDEO SINAIS E SINTOMAS • Turgência de jugular • Hipotensão arterial • Sinais de choque • Alteração do ritmo cardíaco • Rebaixamento do nível de consciência. CONDUTA NO APH no SBV • Solicitar apoio de Usa • Transporte rápido • Drenagem pericárdica • Vítima hipotensa inconsciente, considerar a ventilação com pressão positiva. • Ficar preparado para iniciar protocolo de PCR.

TAMPONAMENTO CARDÍACO TRATAMENTO •PUNÇÃO DE MARFAN : Pericardiocentese

•A pericardiocentese é um procedimento

diagnóstico e terapêutico

que deve ser

conhecido por todo clínico, pois a aspiração de pequeno volume de líquido é capaz de

salvar a vida do paciente em casos de tamponamento cardíaco.

DRENAGEM DE TÓRAX- VIDEO

O destino de uma vitima traumatizada esta na mão do primeiro que faz o curativo.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS PHTLS – Atendimento Pré-Hospitalar ao Traumatizado: Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicions (NAEMT) em Cooperação com Comitê de Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões. 8º ed. OITAVA EDIÇÃO. Rio de Janeiro: Mosby Jems – Elsevier, 2007.