AULA UNIDADE 3 - ASC-US ASC-H Ca

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CARCINOMAS ESCAMOSOS DO COLO UTERINO CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS ASC –US e ASC-H

Profa. Dra Rita Goreti Amaral [email protected]

MORFOGÊNESE DO CÂNCER DO COLO UTERINO

Amaral, RG/UFG

Da infecção ao câncer

Epitélio normal

Infecção por HPV

NIC 1

Infecção transitória Cofatores

NIC 2

NIC 3

Câncer de colo uterino invasivo

Progressão

MORFOGÊNESE DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE DA CÉRVICE ENDOCÉRVICE Hiperplasia de células de reserva

ECTOCÉRVICE Hiperplasia de células basais

Metaplasia Escamosa Displasia queratinizante (hiperqueratose/ paraqueratose)

Em amadurecimento Displasia não queratinizante

Displasia queratinizante acentuada (CIS)

Carcinoma micro-invasor

Carcinoma “in situ”

Tipo grandes células) Carcinoma micro-invasor

Carcinoma de células escamosas queratinizantes

Carcinoma de células escamosas não queratinizante

Imatura

Hiperplasia atípica de células de reserva

Metaplasia atípica

Displasia metaplásica

Carcinoma “in situ” Tipo pequenas células

Carcinoma “in situ”

Tipo intermédio

Carcinoma micro-invasor

Carcinoma micro-invasor

Carcinoma anaplásico de pequenas células

CLASSIFICAÇÃO • Lesão escamosa diferenciada ou ceratinizada • Lesão escamosa de células grandes • Lesão escamosa de células pequenas

LESÃO ESCAMOSA DIFERENCIADA OU CERATINIZADA

Histologia • Localização: exocérvice até a vagina

• Origem: hiperplasia de células basais

• Imitam o epitélio escamoso normal • Células em camadas desordenadas

• Camadas superficiais: escamas anucleadas leucoplasia clínica

LESÃO ESCAMOSA DIFERENCIADA OU CERATINIZADA Citologia • Descamação isolada ou agrupada • Citoplasma fortemente ceratinizado

• Núcleos pleomórficos e hipercromáticos • Relação N/C aumentada • Nucléolo pouco visível • Formas bizarras: pérolas córneas, células em girino ou fusiformes

CARCINOMA ESCAMOSO DIFERENCIADO CERATINIZANTE DO COLO UTERINO

Amaral, RG/UFG

CARCINOMA ESCAMOSO DIFERENCIADO CERATINIZANTE • Descamação • Anisocariose • Núcleos

• Cromatina grosseiramente granular, distribuição irregular ou aspecto de borrão de “tinta Nankin” Amaral, RG/UFG

CARCINOMA ESCAMOSO DIFERENCIADO CERATINIZANTE • Pérolas córneas • Nucléolos • Diátese tumoral

• Diferenciação e maturação celular Amaral, RG/UFG

Amaral, RG/UFG

LESÃO ESCAMOSA DE CÉLULAS GRANDES Histologia • Localização: Zona de transformação exocérvice ou endocérvice

• Origem: Hiperplasia de células de reserva Metaplasia escamosa • Ceratinização parcial • Superfície do epitélio pode estar achatado

LESÃO ESCAMOSA DE CÉLULAS GRANDES Citologia • Células imaturas poligonais, ovais, elípticas, arredondadas, irregulares ou alongadas • Núcleos grandes e hipercromáticos e opacos envoltos por citoplasma pouco abundante alta relação N/C • Descamação isolada, agrupada

LESÃO ESCAMOSA DE CÉLULAS GRANDES Citologia • Membrana nuclear espessada e pregueada • Cromatina granulosa ou reticular distribuída

irregularmente • Nucléolos pequenos ou não visívieis • Sinais de degeneração celular: vacúolos citoplasmáticos, cariorrexe e cariopcnose

CARCINOMA ESCAMOSO DE CÉLULAS GRANDES DO COLO UTERINO

Amaral, RG/UFG

CARCINOMA ESCAMOSO DE CÉLULAS GRANDES • Células isoladas ou em sincício • Núcleos volumosos, irregulares

hipercromáticos e nucléolos visíveis • Cromatina grosseira e mal distribuída • Mitoses/Diátese tumoral Amaral, RG/UFG

Amaral, RG/UFG

LESÃO ESCAMOSA DE CÉLULAS PEQUENAS Histologia • Localização: Endocérvice • Origem: Hiperplasia atípica de células de reserva

LESÃO ESCAMOSA DE CÉLULAS PEQUENAS Citologia • Descamação aglutinada, bordos celulares

indistintos • Células pequenas • Núcleos volumosos envoltos por fina orla citoplasmática • Relação N/C - muito elevada

LESÃO ESCAMOSA DE CÉLULAS PEQUENAS

Citologia • Cromatina aglutinada - núcleo de aspecto

granuloso • Nucléolos podem estar visívies • DD: linfócitos, metaplasia jovem, células

endometriais • Fonte de casos falso negativos

CARCINOMA ESCAMOSO DE CÉLULAS PEQUENAS DO COLO UTERINO

Amaral, RG/UFG

CARCINOMA ESCAMOSO DE CÉLULAS PEQUENAS

• Descamação • Núcleos uniformes e hipercromáticos • Cromatina irregular, espaços vazios

• Citoplasma vacuolizado, cianofílico • Nucléolos/Mitoses/Diátese tumoral Amaral, RG/UFG

Amaral, RG/UFG

CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS ASC Células Escamosas Atípicas- Significado Ideterminado - ASC-US

Células Escamosas Atípicas, não é possível excluir uma HSIL - ASC-H Nayar & Wilbur, 2015

Definição

Anormalidades celulares são mais evidentes do que aquelas atribuídas às alterações

reativas, mas que, quantitativamente qualitativamente,

não

asseguram

ou o

diagnóstico definitivo de Lesão Intra-epitelial Escamosa (SIL) Nayar & Wilbur, 2015

Para a interpretação de ASC requer que as células apresentem três características essenciais: 1- diferenciação escamosa, 2- aumento da relação núcleo/citoplasma,

3- alterações nucleares mínimas que incluem hipercromasia, aglutinação e irregularidade cromatínica, bi e/ou multinucleação. Núcleos de aparência anormais são um prérequisito para o interpretação da ASC Nayar & Wilbur, 2015

Células Escamosas AtípicasSignificado Ideterminado ASC-US

Nayar & Wilbur, 2015

Definição ASC-US refere-se a alterações que são sugestivos de LSIL.

Critérios - Os núcleos são aproximadamente 2,5 a 3 vezes a área do núcleo normal de uma célula escamosa intermediária ou 2 vezes o tamanho de um núcleo de células escamosas metaplásicas.

Nayar & Wilbur, 2015

- Núcleo 2,5 a 3 vezes maior que o núcleo de uma célula intermediária

Nayar & Wilbur, 2015

- Ligeiro aumento da relação núcleo-citoplasma

Nayar & Wilbur, 2015

Núcleos atípicos em células maduras

ASC-US

LSIL Nayar & Wilbur, 2015

- Discreta hipercromasia nuclear e irregularidade na distribuição da cromatina ou forma nuclear. - Alterações citoplasmáticos que sugerem HPV efeito citopático (coilocitose incompleta- que se assemelham coilócitos) mas com alteração nuclear concomitante ausente ou mínima.

Nayar & Wilbur, 2015

Células escamosa atípicas que lembram coilócitos.

ASC-US

LSIL Nayar & Wilbur, 2015

Alterações nucleares associados com citoplasma denso orangeofílico (“paraceratose atípica ")

Nayar & Wilbur, 2015

Paraceratose atípica

ASC-US

LSIL

ASC-US

Nayar & Wilbur, 2015

Crítérios específicos para as preparações: Convencionais: As células podem parecer maiores e achatadas devido artefato do esfregaço ou de secagem ao ar

Nayar & Wilbur, 2015

Preparações em meio líquidos: As células podem aparecer menores e têm maior relação N/C e em aspecto bidimensional devido à fixação em meio líquido (o que leva a arredondamento das células).

Nayar & Wilbur, 2015

Padrões Comuns Classificados como ASC-US Paraceratose atípica: Núcleos são aumentados de tamanho, hipercromático e contorno irregular, as células podem apresentar em aglomerados tridimensionais.

Uma interpretação de ASC-US, ASC-H, ou SIL deve ser considerada, dependendo do grau da alteração nuclear.

Reparo atípico: Alterações reparativas que manifestam alguns graus de sobreposição celular, falta de coesão, anisonucleose, e/ou perda de polaridade nuclear que pode ser classificados na categoria ASC-US.

Nayar & Wilbur, 2015

Atipia em esfregaço atrófico em mulheres na menopausa: Esfregaços atróficos que mostram aumento nuclear com discreta hipercromasia com critérios insuficientes para definir uma SIL podem ser classificados como ASC-US.

Nayar & Wilbur, 2015

Células Escamosas Atípicas, não é possível excluir uma HSIL ASC-H

Nayar & Wilbur, 2015

Definição ASC-H é uma classificação reservada à minoria dos casos ASC (menos do que 10% de todas as interpretações ASC) em que as alterações citológicas são sugestiva de HSIL. As células são geralmente escassa.

Vários padrões podem estar presentes: incluindo atípica células metaplásicas imaturas atípicas, grupamento de células sobrepostas, reparação acentuadamente atípica, atrofia severa, e alterações pós radiação que são preocupantes devido carcinomas recorrentes ou residual. Nayar & Wilbur, 2015

Metaplasia imatura atípica – Células pequenas com alta relação N/C Critérios: As células podem se apresentar isolados ou em pequenos grupos de menos de dez células;

Células metaplásicas atípicas com núcleos cerca de 1,52,5 vezes maior do que a célula metaplásicas o normal.

Nayar & Wilbur, 2015

Metaplasia imatura atípica Hipercromasia discreta Ditribuição cromatina regular

Nayar & Wilbur, 2015

A relação Nuclear/citoplasmática pode aproximar a de HSIL

Nayar & Wilbur, 2015

Alterações nucleares tais como hipercromasia, irregularidade da cromatina, e formas nucleares anormais com irregularidade focal favorecer uma interpretação de HSIL.

Nayar & Wilbur, 2015

Padrão de células em lençóis com sobreposição Grupamentos de células sobrepostas apresentando núcleo com perda de polaridade. Citoplasma denso, célula de forma poligonal, e fragmentos celulares com bordas lisas favorecem interpretação para células escamosas atípicas

Nayar & Wilbur, 2015

Critérios de preparações convencionais: As células podem parecer maior e achatadas devido ao esfregaço e artefato de secagem ao ar.

Nayar & Wilbur, 2015

Células escamosas atípicas associadas com atrofia

ASC-H

HSIL

Em caso de uma paciente de alto risco, com atipia em atrofia pode justificar uma interpretação da ASC-H, se caso apresenta riscos para HSIL. Nayar & Wilbur, 2015

Um ótimo dia!