DERMATITE DE CONTATO - AULA UNISUL 2020

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DERMATITE DE CONTATO

Adriano Schaefer Meyer UNISUL 28/04/2020

DC - DEFINIÇÃO 

Reação inflamatória cutânea caracterizada por lesões do tipo eczema (eritema, vesículas, exsudação, pápulas, escamas e liquenificação ) resultante da exposição direta a algum agente externo

DC- CLASSIFICAÇÃO 

D.C. Irritativa :

- D. Irritante primário absoluto - D. Irritante primário relativo - D. Fototóxica



D.C. Alérgica:

- D. Alérgica de Contato - D. Fotoalérgica

Irritante primário

alérgica

Acometimento

Qualquer indivíduo

Indivíduo predisposto

Mecanismo

Não imunológico

Imunológico

Concentração substância

Geralmente alta

Geralmente baixa

Tipo substância

Irritante da pele

Baixo peso molecular

Início da reação

Imediata ( i. primário absoluto)

48 a 96 horas

Lesões após o contato

Primeira exposição (IPA)

Exp. subsequentes

Prurido

Pouco ou nenhum

Intenso

Teste de contato

Negativo

Positivo

DERMATITE DE CONTATO IRRITATIVA







É a forma mais comum (80%) Pode ocorrer em qualquer pessoa sob determinadas circunstâncias. Queimor, picadura, ressecamento. Dermatite contato causada pelo ato compulsivo de lavar as maos

DERMATITE DE CONTATO IRRITATIVA





Causada por substâncias como sabões, solventes, ácidos e álcalis que provocam lesão tecidual por contato direto com a pele, sem reação imunológica. Pode ser devida a irritante primário absoluto ou relativo.

D. C. POR IRRITANTE PRIMÁRIO ABSOLUTO  

 



 

Acidentes ocupacionais Atinge seu máximo rapidamente – minutos a horas Sintomas : picadura, queimor e ardência Sinais físicos: eritema, edema, bolhas e possivelmente necrose Lesões restritas às áreas de contato do agente irritante Bordas bem demarcadas e assimetria Soluções ácidas ou alcalinas são os agentes mais frequentes

D. C. POR IRRITANTE PRIMÁRIO ABSOLUTO

D. C. POR IRRITANTE PRIMÁRIO ABSOLUTO

D. C. POR IRRITANTE PRIMÁRIO ABSOLUTO

D. Contato por solvente industrial. Fonte: fitzpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology sixth edition

D. C. POR IRRITANTE PRIMÁRIO RELATIVO Características individuais predisponentes :    





Crianças e idosos Pele clara Mulheres – afazeres domésticos Dermatose pré-existente: DA Região anatômica exposta: -mãos (80%)e face ( 10%) Atividade sebácea

D. C. POR IRRITANTE PRIMÁRIO RELATIVO  

Problema de saúde ocupacional. Trabalhadores na indústria de móveis, hospitais, cabeleireiros, indústrias químicas, lavanderias, metalúrgicos, floristas, etc.

DCI por uso crônico de calçado oclusivo

IRRITANTES COMUNS  

Água em trabalho úmido e oclusivo Limpadores domésticos: sabões, detergentes, xampus, desinfetantes



Limpadores industriais, solventes, abrasivos



Óleos de corte



Ácidos, álcalis



Saliva, urina, fezes

D. C. POR IRRITANTE PRIMÁRIO RELATIVO

D. C. POR IRRITANTE PRIMÁRIO RELATIVO

DCI por lavagem excessiva das maos DCI por uso ferquente de desinfetante

D. C. POR IRRITANTE PRIMÁRIO RELATIVO

DC irritativa – uso de detergente por dona de casa

TRATAMENTO DA DCI 1.Evitar os agentes causais em casa ou no trabalho 

Medidas de redução da exposição no local de trabalho



Uso EPI

2.Tratamento da pele lesada Objetivo: tratar a inflamação e restabelecer a barreira cutânea  

Corticosteróides tópicos Cremes emolientes e hidratantes

DERMATITE ALÉRGICA DE CONTATO 





Indivíduos suscetíveis, previamente sensibilizados – reação tipo IV Prurido Eritema, edema, vesiculas, papulas, liquenificacao

FISIOPATOLOGIA DA DCA - RI tipo IV

Indução

( sensibilização) - aplicação de alergenos de contato -liberação de citocinas pelos queratinócitos - ativação céls Langerhans que fagocitam o antígeno e migram ao linfonodo regional - o ag é processado, re-expresso na superfície e apresentado a cels T

FISIOPATOLOGIA DA DCA

Indução (sensibilização) - céls T sofrem expansão clonal e se tornam cels T efetoras, com expressão de moleculas de superfície (CLA) - cels T efetoras recirculam na periferia

FISIOPATOLOGIA DA DCA

Fase

efetora - aplicação de alérgenos na pele - liberação de citocinas pelos queratinocitos e céls de Langerhans. - expressão de moléculas de adesão e atração de leucócitos ao local de aplicação do antigeno.

FISIOPATOLOGIA DA DCA

Fase

efetora. - liberação de citocinas pelas células T - atração de outras células inflamatórias incluindo granulócitos e macrófagos - quadro clínico de dermatite de contato.

QUADRO CLÍNICO - FASE AGUDA



Eritema



Edema

 Pápulas



Vesículas

 Ás

vezes bolhas

QUADRO CLÍNICO - FASE SUBAGUDA



Secreção



Crostas



Descamação

QUADRO CLÍNICO - FASE CRÔNICA



Liquenificação

AGENTES COMUNS  



  



Metais ( níquel, cromo, cobalto ) Cosméticos ( formaldeído, bálsamo do peru, PPD) Medicamentos ( neomicina, bacitracina, corticóides prometazina, benzocaína, tetracaína, thimerosal ) Borracha Resinas (epoxi) Adesivos Plantas

ALERGIA AO NÍQUEL 

É o principal sensibilizante de contato (14% de reação)



Comumente usado em bijuterias, impureza em jóias de ouro, zíperes, moedas, botões calça jeans



Alto grau de sensibilidade atribuído ao uso de brincos. Localizações geralmente típicas, reproduzindo na pele o desenho do objeto



Suor dissolve o níquel metálico transformando-o em sais solúveis capazes de sensibilizar



Disidrose – alergia ao níquel desprendido panelas?

NÍQUEL

NÍQUEL

PARAFENILINODIAMNA

Tintura cabelo

PARAFENILINODIAMNA

Tintura cabelo

48 h

96 h

PARAFENILENODIAMNA

Tatuagem “henna”

PARAFENILENODIAMNA

Tatuagem de “henna”

TINTA TATUAGEM

NEOMICINA 

Antibiótico tópico frequentemente associado a bacitracina, polimixina e corticosteróides



Encontradoa em muitos cremes e pomadas além de preparados para uso oftálmico e otológico



Reatividade cruzada com bacitracina

Dermatite de contato pós creme com bacitracina + polimixina B

BÁLSAMO DO PERU 



Mistura de resinas retiradas de uma arvore nativa de El Salvador Componente importante nas fragrâncias

PERFUME MIX 

Contém oito componentes: álcool cinâmico, aldeído cinâmico, hidroxicitronelal, isoeugenol, eugenol, oak moss absolute,aldeído alfa-amil cinâmico e geraniol



Detecta 70-80% das alergias a fragrâncias



Pacientes devem ler rótulos e procurar produtos sem perfume

PERFUME MIX

BICROMATO POTASSIO (cromo) 

CIMENTO



COURO

THIMEROSAL 





Preservativo encontrado em colírios, soluções para lentes contato, soluções otológicas. Sensibilização comum devido ao uso em vacinas Reação cruzada com piroxicam

FORMALDEÍDO







Usado em baixas concentracões em cosméticos, produtos de higiene pessoal, tecidos, etc. Ocupacional: embalsamadores, biólogos, trab laboratórios, médicos Sensibilizante comum, encontrado em 6% dos testes

BORRACHA POLIMEROS: Natural - Isoprene Sinteticos - isoprene - neoprene - outros

QUIMICOS: Aceleradores - Thiuram mix, mercapto mix, thioureias Anti-oxidantes - PPD-mix Vulcanizadores Retardadores, plasticos, corantes, preenchedores

Borracha

Borracha

KATHON CG (metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona)

1) Cosméticos em geral 2) Produtos de higiene – Xampus, condicionadores, etc 3) Detergentes – Para roupa, louça, para a casa e industriais 4) Outros produtos – Polimentos, ceras, etc

DAC POR PLANTAS - ANACARDIACEA

POISON IVY

DIAGNÓSTICO - ANAMNESE

Ocupação

Tempo de evolução

Localização

Sintomas

Alergias prévias Cosméticos, adereços

Medicamentos tópicos e sistêmicos

Atividades lazer, hobbies

SÍTIOS ANATÔMICOS

SÍTIOS ANATÔMICOS 

Cabeça e Pescoço - Tintas de cabelo, xampus - Cosméticos faciais, esmalte de unhas - Metais - Antibióticos tópicos - Perfumes - Plantas

ESMALTE DE UNHAS

SÍTIOS ANATÔMICOS Mãos : >50% casos de DC - Dorso ( ponta dedos mais comum dci) 

Braceletes, relógios, anéis ( DAC niquel ou DCI por acúmulo sabões)

Produtos de uso doméstico e profissional, luvas, alimentos, hidratantes

SÍTIOS ANATÔMICOS 

Mãos :

Plantas, medicamentos topicos Muitas vezes multifatorial - DCA + DCI

Associada a dermatite face – fotossensibilidade ?

SÍTIOS ANATÔMICOS 



 

Dorso pés : sapatos ( tintas, cromo, colas, borracha, prod couro) Pernas: dermatite estase – produtos tópicos Coxas: metais em bolsos, moedas Dorso: Perfumes, desodorantes, borracha de soutien

EMPLASTRO COM BELLADONA

COURO

SÍTIOS ANATÔMICOS 



Abdome: níquel do botao calça, corantes, formol e resinas em roupas, borracha de elastico Genitalia: cremes, pomadas, preservativo/ diafragma, desodorantes, perfumes

Sensibilização Múltipla

DIAGNÓSTICO   

História Exame Físico Testes de Contato

TESTES DE CONTATO 

Baterias padronizadas - GBEDC Bateria padrão 30 substâncias



Outras substâncias

Bateria de cosméticos 10 substâncias

TESTES DE CONTATO



Tipos de testes 

Fechado (convencional)



Aberto ou provocação

BATERIA PADRÃO               

01. Antraquinona 02. Bálsamo do Peru 03. PPD (Mix) 04. Hidroquinona 05. Bicromato de Potássio 06. Propilenoglicol 07. Butil-fenolpara-terciário 08. Neomicina 09. Irgasan 10. Kathaon CG 11. Cloreto de Cobalto 12. Lanolina 13. Tiuram (Mix) 14. Etilenodiamina 15. Perfume (Mix)

16.

Mercapto (Mix) 17. Benzocaína 18. Quaternium 15 19. Quinolina (Mix 20. Nitrofurazona 21. Paraben (Mix) 22. Resina-Epóxi 23. Thimerosal 24. Terebintina 25. Carba (Mix) 26. Prometazina 27. Sulfato de Níquel 28. Colofônio 29. Parafenilenodiamina 30. Formaldeído

BATERIA COSMÉTICOS          

C C C C C C C C C C

1 – Germall 115 (Imidazolidiniluréia) 2 – BHT ( Butil Hidroxi-tolueno) 3 – Resina Tonsilamina /Formaldeído. 4 – Trietanolamina 5 – Bronopol ( Bromo – 2 – Nitropropano – 1,3 – diol 2) 6 – Cloracetaminada 7 – Ácido Sórbico 8 – Tioglicolato de Amônia 9 – Amerchol L – 101 10 – Clorhexidine

Testes de Contato

Testes de Contato

Testes de Contato

Testes de Contato reação fraca

Testes de Contato reação moderada

Testes de Contato reação forte

Testes de Contato

TRATAMENTO  

Evitar o contato Luvas ( vinil, prova d’agua, resistente)

TRATAMENTO

Emolientes / cremes de barreira  Compressas sol Burrow 1:40  Corticóides tópicos  Imunomoduladores tópicos  Corticóides Sistêmicos 