INTERNA 2 - MAPAS MENTALES REUMATO

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Mapas mentales

natasha hansen MEDICINA

Reumatología Medicina Interna II

PRINCIPAL

FACTOR DE RIESGO

TABAQUISMO

Enfermerdad autoinmune que afecta articulaciones y órganos internos. El tejido blando predilecto de ataque es el tejido sinovial - provocando inflamación articular y erosión del hueso periarticular.

DE COMIENZO GRADUAL, MONOARTICULAR LENTO, AGUDO.

Hiperplasia sinovial + infiltrado inflamatorio = PANNUS provoca CALOR, RUBOR Y DOLOR EN ARTICULACIONES

CUADRO SISTÉMICO Taquicardia, febrícula, anorexia, nauseas, vómitos, perdida de peso, malestar general, fatiga, astenia.

COMO SE PRESENTA EL PACIENTE?

LABORATORIO FACTOR REUMATOIDEO

COMO ESTUDIO EL PACIENTE?

COMPROMISO ARTICULAR

RIGIDEZ MATINAL Forma simétrica: articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas + metatarsofalángicas. Luego, muñecas, tobillos, rodillas y codos. Al final, hombros y cadera.

MANOS: articulaciones eritematosas, calientes. Cuello de cisne, mano en ráfaga. En Rx: erosiones (patognomonico). MUNECA: en tela RODILLA: se deforma en flexión. Es común quister de Becker. COLUMNA: C1-C2 solamente.

EN ÓRGANOS INTERNOS

NODULOS SUBCUTANEOS REUMATOIDEOS: superficies extensoras (codo, occipucio, isquiónm sacro), tejido blando de pulpejo de los dedos, palmas. NODULOS REUMATOIDEOS INTERNOS: mb sinoviales, tendones, músculos, huesos, pulmón, pericardio, miocardio... HEMATO: anemia de trastornos crónicos con ferritina elevada, leucopenia en px con Sd de Felty... OCULAR: epiescleritis, escleritis (+agresiva). PULMONAR: nódulos, fibrosis difusa, neumonitis.

ARTRITIS REUMATOIDEA

AC ANTI PROTEINA CITRULINADA RX DE MANOS, PIES, COLUMNA CERVICAL RX DE TÓRAX

ECOGRAFIA O ECO DOPPLER

REPOSO ADECUADO KINESIOTERAPIA

NEUROLÓGICA: neuropatías por atrapamiento, síndrome del tunel del carpo o tarso. DERMATO: eritema periungueal y palmar, vasculitis cutáneas (más comunes: leucoclástica y purpura palpable). CARDIACA: Cardiopatía isquémica, derrame pericárdico, miocarditis, endocarditis inmune.

COMO TRATO EL PACIENTE?

AINES CORTICOIDES INFILTRACIONES ARTICULARES CON ESTEROIDES

DMARD: METOTREXATO, LEFLUNOMIDA, HIDROXICLOROQUINA, SULFASALAZINA iNHIBIDORES DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA: INFLIXIMAb - indicado a px que no responden al tratamiento en tiempo adecuado (3 a 6 meses)

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ARTRITIS REUMATOIDEA

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Corresponde a 50% de los casos Persistente con menos de 4 articulaciones afectadas Luego de 6 semanas afecta a más de 6 articulaciones Afecta grandes articulaciones: rodillas, tobillos y muñecas Puede provocar contracturas en flexión de la rodilla

FORMA OLIGO ARTICULAR

Corresponde a 33% de los casos Tiene factor reumatoideo positivo en 50% - estos evolucionan a cronicidad Tiene FAN + con nódulos reumatoides Picos: 1 a 4 años y 6 a 12 años Tiene febrículas Afecta tanto articulaciones grandes como pequeñas Hay debilidad muscular y severa limitación de la movilidad Si no tratado, las manos quedan con deformidades severas

FORMA POLI ARTICULAR

LABORATORIO - REUMATOGRAMA EXAMEN OFTALMOLÓGICO

COMO ESTUDIO EL PACIENTE?

HEMOCULTIVOS POR 3 (DESCARTAR ENDOCARDITIS) RX DE ARTICULACIONES AFECTADAS

RX DE TÓRAX ESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVIAL

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EVALUACIÓN HEMATOLÓGICA, EVENTUAL PUNCIÓN Y BIOPSIA DE MO

ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL Artritis que aparece en personas menores de 16 años y tienen duración igual o mayor a 6 semanas.

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

Factor reumatoideo positivo Sexo femenino Actividad inflamatoria elevada Compromiso igual o > de 2 grandes articulaciones Compromiso de art de las manos Tiempo de evolución de la artritis al inicio del tto (>3meses) Detección precoz de erosiones radiológicas Grados elevados de discapacidad Presencia de manifestaciones extraarticulares Presencia de otros anticuerpos

EJERCICIOS KINESIOTERAPIA

COMO TRATO EL PACIENTE?

PROTECCIÓN ARTICULAR AINES CORTICOIDES BAJA DOSIS

DMARD: METOTREXATO iNHIBIDORES DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA: INFLIXIMAb - indicado a px que no responden al tratamiento en tiempo adecuado (3 a 6 meses)

Aumento de la secreción de IFN-1 y 2 Aumento de TNF alfa, IL-17, IL-10, factor activador del linfocito Hiperactividad de los linfocitos B Linfopenia T Anticuerpos anti linfocitos T Depleción del CD8 COMO CUTANEO AGUDO Eritema en alas de mariposa Síndrome de Raynaud Alopecia difusa lesiones ampollares Mucinosis papulonodular Lupus pernio Ulceraciones mucosas Eritema y edema periungueal

SE PRESENTA EL PACIENTE?

Artromialgias constantes Artritis NO erosiva, NO deformante y SIMETRICA Fotosensibilidad CUTANEO SUBAGUDO Fotosensibilidad Ac Anti-RO Lesiones de aspecto anular eritemo papulosa principalmente en regiones expuestas a la luz solar

Dismotilidad esofágica Pleuritis, Neumonitis, EPIC Endocarditis, miocarditis Trombosis venosa y arterial Cefalea, neuropatías, ACV Cuadro psicótico, síntomas depresivos Proteinuria, hematuria y/o piuria Uremia Insuficiencia renal aguda principalmente por GNF rápidam. progresiva. CUTANEO CRONICO Lupus discoide: placas eritematosas elevadas con superficie escamosa que afecta a los foliculos pulosos. dejan una despigmentación con alopecia por destrucción del folículo piloso más frecuente en cara, cuero cabelludo, cuello y región auricular

Lupus Eritematoso Sistémico Enfermedad inflamatoria, autoinmune, multisistémica, multiorgánica. Causa desconocida. Se presenta con múltiples anticuerpos dirigidos contra los propios componentes celulares, sobre todo contra el ADN de los tejidos. COMO ESTUDIO el paciente?

LABORATORIO: Anemia de trastornos crónicos, anemia ferropenica o anemia hemolítica. Leucopenia leve. Trombocitopenia leve o moderada. KPTT puede estar prolongado. Eritrosedimentación elevada. PCR elevado.

ORINA: Puede haber proteinuria Sedimento telescopado ANTICUERPOS POSITIVOS: ANA Anti-Smith Anti-RO

COMO trato el paciente?

FASE AGUDA: Reposo! AINES Antiinflamatorios Corticoides Inmunosupresores: Ciclofosfamida, Azatioprina, Metotexato

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Lupus Eritematoso Sistémico

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Se caracteriza por historia previa de asma y rinitis alérgica, eosinofilia, afectación pulmonar. Es común que el paciente presente mialgia, fiebre y pérdida de peso. Segunda fase: neumonía eosinofílica, gastroenteritis, pancreatitis eosinofílica. Tercera fase: miocardiopatía restrictiva, ICC, nódulos subcutáneos en codos y cuero cabelludo, purpura, lesiones petequiales, dolor abdominal, mononeuritis múltiple, GNF necrosante focal.

Vasculitis necrotizante de las art musculares, principalmente en ramificaciones y bifurcaciones de los vasos. secundaria a HBV, estreptococos, LES, AR, HCV, HIV, CMV... natasha hansen MEDICINA

VASCULITIS Enfermedades autoinmunes caracterizadas por presentar infiltrados inflamatorios en la pared de los vasos sanguíneos con evolución a la necrosis de la pared vascular, lo que produce oclusión vascular por trombosis e isquemia con necrosis a los tejidos afectados.

CLASIFICACIÓN PEQUENO CALIBRE Enf de Churg Strauss

Fiebre, pérdida de peso, malestar general. Astenia, dolor abdominal o en extremidades, cefalea, mialgia

Laboratorio (eosinofilia, eritrosed acelerada, p-ANCA+), Rx pulmonar, confirmación histológica mediante biopsia de lesiones.

PAN CUTANEA: lesiones en extremidades inferiores, en forma de nódulos subcutáneos rojizos y dolorosos. Acompaña livedo reticularis. Laboratorio, Biopsia, angiografía

CHURG STRAUSS

PAN

TRATAMIENTO Corticoide + Inmunosupresor

TAKAYASU

VASCULITIS Aguda, sistémica que afecta principalm. a las arterias coronárias.

KAWASAKI

Poliangeitis microscópica ARTERITIS TEMPORAL

MEDIANO CALIBRE

Enfermedad de Kawasaki GRANDE CALIBRE Enf de Takayasu Arteritis de la Temporal Polimialgia reumática OTRAS Enf de Behçet Sindrome de Cogan

AGUDA: fiebre, cede espontaneam. en 10 días sin TTO. SUBAGUDA: conjuntivitis, adenimegalias cervicales y unilaterales, exantema cutáneo, los labios se fisuran, lengua con aspecto aframbuesado, edematización de manos y pies.

Clínica, laboratorio (trombocitosis, neutrofilia, aumento de eritros. y PCR+), Orina (piuria esteril), Ecocardiograma Doppler. TRATAMIENTO: - Aspirina + IgG IV

Crónica granulomatosa Afecta principalmente la aorta y art pulmonar

INICIAL: fiebre, astenia, hiporexia, perdida de peso. TARDIA: estenosis, oclusión, dilatación y aneurisma arterial.

Enf de Wegener

Panarteritis Nodosa

TRATAMIENTO Corticoides + Azatioprina o Metotrexato Graves: Ciclofosfamida

Laboratorio (anemia trast crónicos, leucocitosis, trombocitosis, hipoalbuminemia, Ac anticitoplasma -), arteriografia, angioresonancia, EcoDoppler. ISQUEMICAS: Cefalea de reciente comienzo, dolor contínuo, severo, perdida de la visión, claudicación mandibular. SISTEMICAS: febrícula, hiporexia, astenia o perdida de peso. SEMIOLOGIA: arterias temporales tortuosas, engrosadas, dolorosas a la palpación, con pulso disminuído o ausente.

Arteritis de cél gigantes, afecta a los idosos >70a.

Laboratorio (VSG elevada, PCR+, aumento de las transaminasas y FAL. Ac anticardiolipinas +), EcoDoppler, examen físico y BIOPSIA de la temporal (GS). TRATAMIENTO: Corticoides

B

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VASCULITIS

A. ENFERMEDAD DE KAWASAKI

A

B. ARTERITIS DE LA ARTERIA TEMPORAL

C. PANARTERITIS NODOSA

C

COMO SE PRESENTA EL PACIENTE?

Sequedad ocular Sequedad bucal Glándulas salivales aumentadas de tamaño Artralgias, sinovitis, mialgias Glándulas mucosas bronquiales Sequedad faríngea con disfonía EPIC, bronquiectasias Derrame pleural, derrame pericárdico Sequedad de la piel Nefritis intersticial crónica Disfagia, gastritis atrófica

Hepatitis autoinmune leve Pancreatitis autoinmune Vasculitis, Fenómeno de Raynaud Neuropatía periférica, compromiso del SNC Síntomas psiquiátricos Neuropatía del trigémino Pérdida auditiva neurosensitiva Sequedad vaginal

Síndrome de Sjogren Enfermedad autoinmune con afectación de las glándulas salivales y lacrimales. Puede extenderse a otros órganos. COMO ESTUDIO el paciente?

LABORATORIO: Eritrosedimentación elevada Anemia de trastornos crónicos Aumento de transaminasas Proteinuria en análisis de orina

COMO TRATO el paciente?

PROTEINOGRAMA ELECTROFORÉTICO BIOPSIA DE LA MUCOSA LABIAL BIOPSIA GLANDULA SALIVAL CON AGUJA FINA SIALOGRAFIA CENTELLOGRAMA DE GL SALIVALES ECOGRAFÍA DE GL SALIVALES

ANTICUERPOS POSITIVOS: Anti-RO/SSA 50% al 70% AntiLa/SSB 25% al 40% Factor reumatoideo 36% al 74% Ac AntiCitrulina 3% al 10% Ac AntiCentrómero 3% al 27% Ac contra el receptor muscarínico tipo 3 - 60% al 80%

Lagrimas artificiales Secretagogos de saliva Lubricantes durante el coito Broncodilatadores, nebulizaciones Uso de humidificadores de aire Cremas hidratantes para la piel Hidroxicloroquina para tratar la fatiga, la artralgia y las mialgias natasha hansen MEDICINA

Enfermedades que cursan gran destrucción celular: Leucemias, linfomas, anemias hemolíticas, rabdomiolisis Deficit de Hipoxantina guanina fosforribosiltransferasa Aumento de la actividad de la enzima fosfopirofosfato sintetasa

Psoriasis Enfermedad de Paget Alcoholismo Obesidad

CRISIS GOTOSA AGUDA

CAUSAS ARTROCENTESIS

GOTA

Demonstración de cristales birrefringencia negativa en el

Radiografía de las articulaciones en la GOTA tofácea crónica

Enfermedad articular crónica Producida por el depósito de cristales de urato de sódio en el interior de las articulaciones.

Hiperuricemia asintomática Crisis gotosa aguda Gota tofácea crónica

TRATAMIENTO CRISIS GOTOSA AGUDA AINES: Naproxeno o Diclofenac Prevención: Colchicina

ACINILC

liquido articular.

OCITSONGAID

intracelulares con

Podagra Dolor Eritema Calor Aumento del vol de la articulación El ataque suele ocurrir por la noche en las extremidades que están más frías, favoreciendo la precipitación de los cristales

GOTA TOFÁCEA CRÓNICA Los tofos son depósitos de urato monosódico que se acumulan en los tejidos subcutáneos o periarticulares y en espesor de los parénquimas Pies, orejas, codos, tendón de Aquiles

GOTA TOFÁCEA CRÓNICA PROBENECID o ALOPURINOL RASBURICASE

Recomendaciones dietéticas: corregir la glucemia, disminuir la ingesta de carnes rojas y evitar embutidos, mariscos y anchovas.

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CUTÁNEA LIMITADA

SINE ESCLERODERMIA Órganos internos NO afecta la piel Anomalías vasculares

Ac Antinucleares Ac Anti-ADN topoisom. I Ac AntiCentrómero Ac Anti-Th/To

ADAZILACOL AIMREDORELCSE

Placa cutánea. Manchas descoloradas en la piel.

ESCLERODERMIA Enfermedad autoinmune que afecta la piel y otros órganos del cuerpo, lo que significa que el sistema inmunitario del organismo está causando inflamación y otras anormalidades en esos tejidos.

Enfermedad que presenta fibrosis cutánea y la presencia de vasculitis.

TRATAMIENTO Los médicos se proponen reducir los síntomas individuales y prevenir más complicaciones con una combinación de medicamentos y cuidado personal.

F. RAYNAUD: Bloqueantes Ca PIEL: Hidratantes. Corticoides. ARTRALGIAS: Diclofenac

CUTÁNEA DIFUSA ACIMETSIS SISORELCSE NOC AMROF

MORFEA

CUALQUIERA de las otras formas asociada a LES, polimiositis o AR.

FORMA CON ESCLEROSIS SISTÉMICA

LINEAL Franjas de piel con cambios fibrosos y atróficos en brazos y piernas.

Engrosamiento cutáneo restringido y NO progresivo en las regiones DISTALES de las extremidades con afectación de cara y cuello. Anticuerpo AntiCentrómero POSITIVO.

EN SUPERPOSICIÓN

Enfrosamiento cutáneo progresivo del tronco, cara y regiones PROXIMALES de las extremidades con enfermedad visceral temprana (pulmón, aparato digestivo, corazón y riñón).

ENF. INDIFERENCIADA DEL TEJIDO CONJUNTIVO Fenómeno de Raynaud con ulceración de los dedos, asas capilares anormales en los pliegues ungueales, edema de los dedos. Anticuerpo AntiCentrómero POSITIVO.

G.I.: Omeprazol, Metoclopramida CARDIACO: AINES, Corticoides RENAL: IECA

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A R T R I T I S S E R O N E G A T I V A

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE CLINICA Dolor lumbar con progresiva rigidez de columna. Dolor persistente e insidioso, frecuente a nivel lumbar o en la zona de los glúteos. Rigidez lumbar por la mañana, dura horas y cede con el ejercicio. Dolor que empeora con el reposo. Paciente pierde estatura. Flecha de Forestier Posición del esquiador

EXAMEN FISICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Test de Schober Maniobra de Volkmann Maniobra de Erichsen Maniobra de Fabere

Rx de Columna cervical, dorsal y lumbar: se observa sindesmofitos

Kinesioterapia AINEs Anti-TNF: Etarnecept Rituximab (Ac monoclonal).

Rx de articulaciones afectadas Rx de tórax Uveitis ant. aguda EPIC Aortitis Soplo regurg. diastólico

Espirometria (patrón restrictivo): si hay compromiso pulmonar

A R T R I T I S S E R O N E G A T I V A

SÍNDROME DE REITER CLINICA ARTICULAR

CLINICA EXTRA-ARTICUL.

Artritis aditiva, asimétrica, dolor, tumefacción. afecta 90-95% a extremidades infer. Dactilitis o dedo en salsicha Entesitis en áreas de inserción de tendones Bursitis Dolor lumbar.

Uretritis Prostatitis Cervicitis Salpingitis Diarrea no infecciosa Úlceras orales Distrofia ungueal Conjuntivitis Uveítis anrerior (NUNCA posterior)

Grupo de espondiloartropatías inflamatorias que ocurren tras una infección entérica o genitourinaria que se caracteriza por: TRIADA: ARTRITIS, CONJUNTIVITIS Y URETRITIS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Artritis periférica con más de un mes de duración - asimétrica y predominio de MMII. Acompañada de conjuntivitis, uretritis y/o cervicitis.

Reposo absoluto AINEs Metrotexato, Sulfazalazina o Azatrioprina: cuando sintomas persistentes Ineficacia de AINEs: indicado uso de TNFAlfa

Determinación etiológica Determinación de ASLO (antiestreptolisisna)

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ARTROSIS CAUSAS Geneticas Laborales Secuela traumática Enfermedad articular previa Por deformidad de MMII con factor predisponente Enfermedades congénitas del desarrollo Wilson, Gaucher Acromegalia Obesidad DBT Osteoporosis

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CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Dolor articular que aumenta con el ejercicio y mejora con el reposo Cierta rigidez por la mañana - cede con el movimiento en 20min +avanzado: deformidad ósea, subluxaciones, inestabilidad de la marcha, atrofia muscular periarticular

Rx de articulaciones: estrechamiento de la interlinea articular, osteofitos, esclerosis subcondral. Signo del vacío discal en la CV, que indica degeneración intensa de los discos intervert

GLOBAL Corregir alteraciones posturales, deformidades del pie, usar zapatillas acolchadas para disminuir el impacto de la marcha, bajar de peso, uso de bastón, reposo durante el día, calor en la articulac.  Acupuntura, yoga.

RM Electromiograma Liquido articular

TRATAMIENTO

Paracetamol solo o asociado a Tramadol Relajantes musculares, AINEs, SYSADOA, DMOAD Sulfato de glucosamina, Diacereína, Ácido Hialurónico, Condroitin: afectan el curso de la enfermedad

QUIRURGICO Indicada cuando el dolor es contínuo, no responde a terapia de 6 meses.

ARTRITIS x ARTROSIS

ARTRITIS

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ARTROSIS

Afecta la membrana sinovial

Afecta al cartílago

Asociado a enfermedades autoinmunes o

Asociado al desgaste producido por la edad

infecciosas

El dolor empeora con la movilidad

El dolor suele ser constante

El dolor mejora con el reposo

Sueles asociarse a síntomas extra-articulares

No suele haber síntomas extra-articulares

(como pérdida de peso, cansancio...)

El diagnóstico se suele realizar a través de los

El diagnóstico suele requerir análisis de sangre

síntomas, la exploración física y radiología

y otras exploraciones

OSTEOPOROSIS Enfermedad caracterizada por una disminución absoluta de la masa ósea con adelgazamiento de la cortical y de las trabéculas óseas. El paciente es más propenso a sufrir fracturas. Causas principales: involución senil, post menopausia, hipercortisolismo

PRIMARIA Idiopática: 8-14 años, aparición brusca de dolor óseo y de fracturas con traumatismos mínimos Post-menopáusica o tipo 1: dentro de las 2 primeras décadas luego de la menopausia. Fractura vertebral y de muñeca tipo Colles. Senil o tipo 2: mayores de 70 años. Fractura de cuello de fémur.

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SECUNDARIA Es consecuencia de otras enf.: hiperparatiroidismo, hiper/hipotiroidismo, hipercortisolismo, hipogonadismo, Cushing, Addison, acromegalia, DBT, mieloma, leucemia, anemia perniciosa, osteogénesis imperfecta, Marfán, AR, déficit de vitamina D, C, calcio, desnutrición severa, enf. renal crónica...

FACTORES DE RIESGO Etnia (raza negra), sexo, edad, menopausia, DBT mal controlada, hiper/hipotiroidismo, tabaquismo, alcoholismo, consumo de café, hereditaria, deficit de vitamina D, delgadez...

CLINICA Dolor, deformidad e impotencia funcional. Aplastamiento vertebral: máxima incidencia en D7-D9 y D12-L2. Palpación dolorosa. Dorsal: en cuña. Cifosis dorsal con perdida de talla. Lumbar: perdida de altura del abdomen (prominencia abdominal), síndrome de fricción ileocostal. Antebrazo distal: fractura de Pouteau Colles.

ESTUDIOS Hemograma completo: calcemia, fosfatemia, FAL normales Marcadores de resorción ósea en orina: piridolina, deoxipiridolina e hidroxiprolina Marcadores de resorción ósea en sangre: N- y C-telepéptido Rx de columna dorsal y lumbar, y de cadera en posición de Ferguson  Vértebra en lluvia Vértebra vacía Acuñamiento: vértebra de pez o en diábolo Aplastamiento completo Densiometria ósea: cuanto > es la masa ósea > las radiaciones ionizantes absorbidas por el hueso.

OSTEOPOROSIS Enfermedad caracterizada por una disminución absoluta de la masa ósea con adelgazamiento de la cortical y de las trabéculas óseas. El paciente es más propenso a sufrir fracturas. Causas principales: involución senil, post menopausia, hipercortisolismo

TRATAMIENTO Medidas higiénico dietéticas: Dejar el tabaco y el alcohol Hacer ejercícios físicos Evitar las caídas Calcio 1000 a 1500UI/día Vitamina D 400/800UI/día Terapia hormonal sustitutiva: los estrógenos frenan la excesiva reabsorción ósea osteoclástica que ocurre tras la menopausia. Estrógenos conjugados equinos Parches transdérmicos que liberan estradiol Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos: mantiene los efectos benéficos de los estrógenos sobre el hueso Hidroclorotiazida: disminuye la hipercalciuria Bifosfonatos: inhiben el reclutamiento de osteoclastos, su diferenciación y cu capacidad resortiva Calcitonina vía inhalatória: produce reducción de la resorción y de la remodelación ósea. Teriparide subcutáneo: estimula la formación ósea

TRATAMIENTO QX Vertebroplastía: inyección percutánea, mediante control radiológico en el cuerpo vertebral. Se utiliza en el tratamiento de procesos vertebrales capaces de producir fracturas y dolor. Indicada en el tratamiento de lesiones neoplásicas y de fracturas vertebrales por osteoporosis que no responde al tratamiento conservador habitual Tiene como objetivo consolidar el cuerpo vertebral aliviando el dolor y evitar la progresión de la fractura Cifoplastía: se introduce un pequeño balón en la vértebra fracturada y lo infla con la finalidad de levantar la pared colapsada del hueso. Cuando se recupera, se retira el balón y se rellena con cemento.

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OSTEOMIELITIS Es una inflamación ósea producida por la infección del hueso con organismos piogénicos.

CLASIFICACIÓN AGUDA: dentro de las dos semanas del evento desencadenante. Más común en niños.  Es hematógena y afecta la metáfisis de los huesos largos. Principales agentes: S. aureus, S. pyogenes y H. influenzae. Diagnostico: aspiración de pus del hueso afectado, cultivo positivo de material obtenido de biopsia del hueso, hemocultivos positivos, cambios radiológicos compatibles. Tratamiento: 2 a 4 semanas.

CAUSAS Hematógena: bacteremia con llegada de gérmenes al hueso a partir de la sangre. Por contiguidad con foco infeccioso Secundaria a fractura expuesta Secundaria a cirugía ósea Secundaria a implante dentário Vertebral Sistémicos: inmunodepresión, malnutrición, falla renal o hepática, DBT Locales: linfedema, éstasis venoso, fibrosis radiante, vasculopatías periféricas, neuropatías periféricas.

SUBAGUDA: entre 2 semanas 2 meses del evento. CRONICA: >2 meses del evento. Tratamiento IV durante 1 mes, luego VO durante varios meses.

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DIAGNOSTICO Laboratorio: leucocitosis, eritro elevada, PCR aumentado Hemocultivos positivos 50% de los casos Rx de las partes óseas afectadas: osteolisis, reacción perióstica y secuestros Centellograma óseo con Tc99mm RM, TC Ecografía del hueso afectado Biopsia del hueso: agente causal

TRATAMIENTO Estafilococos: Vancomicina + RIfampicina GRAM -: Ceftazidime + Amikacina Salmonella: Ciprofloxacina Estreptococos: Penicilina Enterococo: Ampicilina + Amikacina Si resistente: Vancomicina Morderuras, pie diabético, ulceras por decúbito y por implantes dentários por presencia de anaerobios: asociar al esquema - Clindamicina

OSTEOMIELITIS Es una inflamación ósea producida por la infección del hueso con organismos piogénicos.

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Descrita en px con clínica de LES, AR, esclerosis sistémica progresiva y miositis con la presencia de marcadores anti-ribonucleoproteína.

DEFINICIÓN

Enf mixta

ANTICUERPOS ANA Anti Smith Anti RO Anti La

tejido conectivo

TRATAMIENTO DIAGNOSTICO AINEs Hidroxicloroquina Corticoides Bloqueantes Ca

CLINICA Fase precoz: edema de las manos, artritis, fenómeno de Raynaud, enfermedad muscular inflamatoria, miositis. dolor, rigidez articular: en casi todos px desviación cubital, deformidad en cuello de cisne y deformidad en ojal Lesiones mucosas: ulceras orales, sindrome seco, ulceración urogenital, vasculitis con livedo reticularis, perforación del tabique nasal. Nódulos sobre los flexores de los antebrazos y los extensores de las manos y pies. Compromiso pulmonar más común: derrame pleural tipo exudado y fibrosis con compromiso intersticial Digestivo: disfagia, reflujo por trastorno del esfinter esofágico inferior. Neutológico: neuralgia del trigémino y meningitis aséptica. Criterios de Alarcón-Segovia: Serológicos: anti-RPN en la hemaglutinación Clínicos: manos tumefactas, sinovitis, fenómeno de Raynaud, acroesclerosis Existe enfermedad con criterio A acompañado por 3 o más critérios clinicos, uno de los cuales debe ser: SINOVITIS o MIOSITIS Laboratorio: se busca ANA positivo espiculado, Ac específicos: Anti-RPN, Anti-U1-70. Ecocardiografía Doppler para detectar HT pulmonar

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a. Rash eritematovioláceo en la cara y el cuello, sin afectación de las zonas no fotoexpuestas como los párpados inferiores y la zona submentoniana; además se observa alopecia debida a quimioterapia. b. Pápulas de Gottron sobre las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. c. Edema en las plantas de ambos pies. d. Edema en las palmas y dedos «en salchicha».

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Es una artritis reactiva provocada por Ac que se desencadenan a partir de una faringitis producida por estreptococo beta hemolítico del grupo A en niños y adolescentes.

DEFINICIÓN

Fiebre

CLINICA

Reumática

Fiebre, rash, cefalea, pérdida de peso, epistaxis, fatiga, malestar general, sudoración y palidez. Pueden presentar: dolor torácico con ortopnea y dolor abdominal con vómitos Artritis migratriz: artralgias muy dolorosas - de grandes articulaciones. 2 a 6 días, mejora con aspirina. Pancarditis Corea: puede ser la única manifestación y es más común en mujeres. COREA DE SYDENHAM o MAL DE SAN VITO. Suele durar 9 meses a 1 año. PANDAS: movimientos anormales post-inf estreptocócica - tiene movimientos coreicos y TOC con ideas de contaminación, obsesiones corporales.

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

CRITERIOS DE JONES

MAYORES: carditis, corea, poliartritis, eritema marginado, nodulos subcutáneos MENORES: fiebre, artralgias, PR largo en ECG, aumento de la eritrosedimentación, aumento de PCR Amoxicilina Alérgicos: Azitromicina Aspirina Evitar recidivas: Penicilina Benzatínica IM

Cultivo de fauces Busqueda de Ag rápido de Estreptococo en fauces ASTO con 2 determinantes + separadas por una semana Anti DNAsa B del Estreptococo Anti hialuronidasa del S.

Rx de tórax: cardiomegalia ECG: bloqueo A-V 1er grado, cambios tipidos de pericarditis aguda, FA, flutter, taquicardia Ecocardiograma: compromiso valvular y ver fracción de eyección natasha hansen MEDICINA

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SINDROME DE RAYNAUD Enfermedad caracterizada por una disminución de la circulación sanguínea en la vasculatura distal (dedos, pies, orejas y nariz). Ataques episódicos de vasoespasmo desencadenados por frío o la tensión emocional y que generan desarrollo gradual de palidez y cianosis con una fase final de enrojecimiento a medida que resuelve el ataque.

TRATAMIENTO

CLASIFICACIÓN PRIMARIA: hay una hps local de las arterias digitales al frío.

SECUNDARIA: por esclerodermia, LES, AR, dermatopolimiositis, vasculitis, Sjogren, traumatismo local en los dedos, descarga eléctrica.

Preventivo: evitar temperaturas frías, uso de guantes y ropas abrigadas durante los meses de invierno. Evitar Criterios para diagnostico: fármacos vasoconstrictores, Ataques simétricos intermitentes descongestionantes nasales, de fenómeno de Raynaud Criterios para diagnostico: anorexigenos, agonistas de serotonina y Sin evidencia de enf vascular Sexo masculino ciertos quimioterápicos. periférica Dolor asociado con ataques Médico Sin evidencia de gangrena tisular Signos de isquemia tisular Agonistas de calcio: Nifedipina, o de huella de presión digital (ulceraciones digitales) Amlodipina Sin hallazgos anormales a la Edad >40 años Bloqueador del tono simpático microscopia capilar del pliegue Asimetría de los dedos afectados Losartan ungueal Signos o síntomas de otras enf Nitratos orales Ac antinucleares negativos Pruebas anormales de Hidralazina Velocidad de sedimentación laboratorio Quirúrgico normal Capiloscopia anormal Simpaticectomía química como bloqueo digital o de la muñeca con Las extremidades quedan con un color rojo brillante en los dedos con rubor y calor cuando anestésicos locales se resuelve el vasoespasmo y aumenta el flujo hacia las arteriolas y capilares. ATAQUE BLANCO: palidez (fase isquémica), sensación de frío, parestesias. ATAQUE AZUL: cianosis (por isquemia local prolongada) - presencia de sangre carbooxigenada en dichos vasos.

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SINDROME DE RAYNAUD

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