Meninges e Líquor - Roteiro Neuroanatomia

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MENINGES E LÍQUOR ROTEIRO DE ESTUDO MONITORES 2018.2

Ingrid Sanchez, Ivã Fialho, João Paste, Juliana Fontes, Susana Cabral, Tayla Santos

INTRODUÇÃO •

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Membranas conjuntivas que envolvem o Sistema Nervoso Central; ✓ Dura-máter ✓ Aracnoide ✓ Pia-máter Leptomeninge (meninge fina) ✓ Aracnoide + pia-máter; Paquimeninge (meninge espessa) ✓ Dura-máter; Função das meninges ✓ Proteção do SNC; Processos patológicos ✓ Infecções (meningites) ou tumores (meningiomas); Líquor ✓ Fluido aquoso e incolor, localizado no espaço subaracnóideo e nas cavidades ventriculares; Função do líquor: ✓ Proteção mecânica (mecanismo amortecedor) ▪ Qualquer pressão ou choque irá se distribuir igualmente a todos os pontos no líquido. ✓ Redução do peso ▪ O SNC é totalmente envolvido por espaço subaracnóideo e líquor, tornando-se mais leve, de 1500g para 50g.

ASPECTOS ANATÔMICOS DURA-MÁTER° •

Mais superficial, espessa e resistente; • Tecido conjuntivo rico em fibras colágenas, rica em vasos e nervos; • Dura-máter do encéfalo: ✓ Folheto externo° ▪ Adere aos ossos do crânio (não existe espaço epidural no encéfalo); ✓ Folheto interno° (continua pela medula espinhal); • Artéria meníngea média°: principal artéria que irriga a dura-máter. ! - Toda sensibilidade intracraniana se localiza na dura-máter e vasos sanguíneos, responsáveis pela maioria das dores de cabeça. PREGAS DA DURA-MÁTER DO ENCÉFALO •

Pregas do folheto interno da dura que dividem a cavidade craniana em compartimentos ✓ Foice do cérebro°: ▪ Septo vertical mediano; ▪ Separa os dois hemisférios cerebrais. ✓ Tenda do cerebelo°: ▪ Septo transversal entre os lobos occipitais e o cerebelo; ▪ Divide a cavidade craniana em um compartimento superior (supratentorial) e um inferior (infratentorial);

É importante lembrar que este roteiro é apenas um guia de estudo. Assim, não substitui a leitura das referências bibliográficas recomendadas.

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Possui uma borda anterior livre, chamada incisura da tenda°; ✓ Foice do cerebelo° ▪ Entre os dois hemisférios cerebelares; ✓ Diafragma da sela; SEIOS DA DURA-MÁTER •

Canais venosos revestidos de endotélio, localizados entre os dois folhetos da dura-máter; • Paredes mais rígidas que a das veias; • Drenagem do sangue (sequência): ✓ Vv. do encéfalo e globo ocular → Seios da dura-máter → Veias jugulares internas; SEIOS DA ABÓBADA ✓ Seio sagital superior° ▪ Da margem de inserção da foice do cérebro até a confluência dos seios°; ✓ Seio sagital inferior° ▪ Da margem livre da foice do cérebro até o seio reto°; ✓ Seio reto° ▪ Na união entre a foice do cérebro e a tenda do cerebelo; ▪ Recebe o seio sagital inferior e termina na confluência dos seios. ✓ Seio transverso° ▪ Par; ▪ Ao longo da inserção da tenda do cerebelo; ▪ Início na confluência dos seios até a parte petrosa do osso temporal (vira seio sigmoide); ✓ Seio sigmoide° ▪ Formato de S; ▪ Continuação do seio transverso até o forame jugular° (desemboca na veia jugular interna);

✓ Seio occipital° ▪ Da margem de inserção da foice do cerebelo até a confluência dos seios°; • SEIOS DA BASE ✓ Seio cavernoso ▪ De cada lado do corpo do esfenoide e da sela túrcica; ✓ Seios intercavernosos ▪ Unem os cavernosos; ✓ Outros: seio esfenoparietal; seio petroso superior; seio petroso inferior e plexo basilar. ARACNOIDE° • • •

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Delicada; Justaposta à dura-máter, separamse pelo espaço subdural (virtual); Espaço subaracnóideo° ✓ Separa aracnoide e pia-máter. ✓ Contém o líquor. Trabéculas aracnóideas° ✓ Aspecto de teia de aranha, se ligam à pia-máter. Cisternas subaracnóideas: ✓ Formam-se nas áreas de maior dilatação entre aracnoide e piamáter; ✓ Contém muito líquor; ✓ Cisterna magna/cerebelomedular ▪ Entre o cerebelo, teto do IV ventrículo e face dorsal do bulbo; ✓ Outras: cisterna pontina; cisterna interpeduncular; cisterna quiasmática; cisterna superior e cisterna da fossa lateral do cérebro; Granulações aracnóideas: ✓ Prolongamentos do espaço subaracnóideo; ✓ Aracnoide forma tufos que penetram nos seios da duramáter; ✓ Mais abundantes no seio sagital superior;

É importante lembrar que este roteiro é apenas um guia de estudo. Assim, não substitui a leitura das referências bibliográficas recomendadas.

✓ Passagem e absorção do líquor para o sangue por grandes vacúolos; PIA-MÁTER° • •

Meninge mais interna; Adere intimamente ao encéfalo e medula; Resistência aos órgãos nervosos; Parede externa dos espaços perivasculares; Penetra na fissura mediana anterior° da medula; Filamento terminal°; Ligamento denticulado°;

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✓ Renova-se completamente a cada 8h; ✓ Plexos corióides produzem cerca de 500mL/dia; • Plexos corióides: estrutura enovelada formada por dobras da pia-máter, vasos sanguíneos e células ependimárias modificadas; • Produção do líquor: plexos corioides (60%) e epêndima das paredes ventriculares (40%); • Trajeto de circulação nos ventrículos: ventrículos laterais – forame interventricular – III ventrículo – aqueduto cerebral – IV ventrículo;

ESPAÇOS MENÍNGEOS DA MEDULA •

Espaço epidural/extradural° ✓ Localização ▪ Entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral; ✓ Conteúdo ▪ Tecido adiposo; ▪ Plexo venoso vertebral interno; • Espaço subdural° ✓ Localização ▪ Espaço virtual entre a duramáter e aracnoide; ✓ Conteúdo ▪ Pequena quantidade de líquido lubrificante; • Espaço subaracnóideo° ✓ Localização ▪ Entre aracnoide e pia-máter; ✓ Conteúdo ▪ Líquor LÍQUOR •

Características: ✓ Límpido e incolor; ✓ 0-4 leucócitos por mm3; ✓ Pressão: 5-20cm de água; ✓ Mais cloretos que o sangue; ✓ Menos proteínas que o sangue; ✓ Volume total: 100-150mL;

ASPECTOS FUNCIONAIS •

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Cisterna magna: maior e mais importante, utilizada às vezes para obter líquor por punções suboccipitais (agulha entre o occipital e a vértebra CI). Espaços perivasculares: prolongamentos do espaço subaracnóideo, com líquor, formando um manguito protetor em volta dos vasos, para reduzir o efeito da pulsação das artérias. ASPECTOS CLÍNICOS

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HIDROCEFALIA: ✓ Aumento da quantidade e da pressão do líquor, causando dilatação dos ventrículos e compressão do tecido nervoso por aumento da pressão intracraniana; ✓ Sintomas: cefaleia, vômitos, pode evoluir para herniação, coma e óbito. ✓ Hidrocefalia comunicante: ▪ Aumento na produção ou deficiência na absorção do líquor; ✓ Hidrocefalia não comunicante: ▪ Mais frequentes;

É importante lembrar que este roteiro é apenas um guia de estudo. Assim, não substitui a leitura das referências bibliográficas recomendadas.

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Causadas por obstruções no trajeto do líquor; HIPERTENSÃO CRANIANA: ✓ Exame de fundo de olho: ▪ Nervo óptico envolvido por prolongamento do espaço subaracnóideo, compressão do nervo e obliteração da veia central da retina; ▪ Resulta em papiledema (edema da papila óptica); HÉRNIAS INTRACRANIANAS: ✓ Processos expansivos (ex.: tumores/hematomas) aumentam a pressão dentro de um compartimento; ✓ Pode causar protusão de tecido nervoso para o compartimento vizinho; PUNÇÃO LOMBAR: ✓ Dura-máter e aracnoide terminam em S2, enquanto a medula termina em L2, mais acima; ✓ Entre L2 e S2, espaço subaracnóideo é maior, apenas com filamento terminal e raízes da cauda equina; ✓ Sem perigo de lesão da medula; ✓ Área ideal para introdução da agulha no espaço subaracnóideo; ANESTESIAS RAQUIDIANAS: ✓ Anestésico no espaço subaracnóideo na região lombar; ANESTESIAS EPIDURAIS/PERIDURAIS: ✓ Anestésico no espaço epidural.

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Revisado pelos monitores 2019.1: Amanda Franca, Antônio Filho, Catharine Garcia, Danielle Camargo, Julia Farias e Lucy Rodrigues.

REFERÊNCIAS •

MACHADO, Angelo B.M.; HAERTEL, Lúcia Machado. Neuroanatomia funcional. 3ª Ed. São Paulo: Atheneu, 2006;

É importante lembrar que este roteiro é apenas um guia de estudo. Assim, não substitui a leitura das referências bibliográficas recomendadas.

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