PUNÇÃO VENOSA E SOROTERAPIA

SAVE OFFLINE

SEMIOTÉCNICA EM ENFERMAGEM PROF: MARKS E RODRIGO PUNÇÃO VENOSA INTRODUÇÃO Consiste na administração de medicamentos em veias periféricas (puncionadas pela enfermagem) e centrais (puncionadas pelo médico). Considerada a via mais perigosa na administração de medicamentos. O acesso venoso das extremidades do cliente, pode ser realizado nas veias do dorso da mão, antebraço, braço, fossa cubital, em alguns casos em pernas e pés. (PASSOS; VOLPATO, 2009). Locais para punção de acesso venoso com dispositivo de haste metálica ou flexível.

Figura 02: Local para punção de acesso venoso do dorso da mão; Fonte: Clayton, Stock, Cooper, 2021.

Figura 01: Locais para punção venosa no membrosuperior. Fonte: Clayton, Stock, Cooper, 2012. 1

São utilizadas quando: • Necessita de efeitos rápidos em caso de urgência/emergência. • Em pacientes com patologias que dificultam a absorção ou o metabolismo das drogas por outras vias. • Em pacientes que necessitam da manutenção de níveis sanguíneos consistentes das drogas. Ex: infecções. • Para evitar o desconforto de punções intramusculares sucessivas. • Existe necessidade de administração de medicamentos por tempo prolongado. Podem ser administrados na forma de: • Infusão contínua; • Infusão intermitente; • Infusão em Bolus; • Infusão secundária; • Infusão com dispositivo para controle de volume (bureta, bomba de infusão). Podem ser administrados em: • Cateter Venoso Central (CVC); • Cateter Percutâneo de inserção periférica; • Cateter Implantável (Porto-Cath); • Cateter Venoso Periférico (CVP). BANDEJA MATERIAL Agulha para aspiração (caso a seringa seja sem agulha). Álcool a 70%. Bola de algodão. Cuba rim e/ou bandeja. Dispositivo com haste metálica (scalp) ou flexível (jelco) com numeração compatível com o objetivoda terapia. Equipo macro ou microgotas (quando for instalado a soroterapia). Esparadrapo, micropore ou transpore. Etiqueta para identificação ou fita adesiva. Garrote. Lixo comum. Lixo contaminado/biológico. Lixo perfurocortante. Luva de procedimento. Medicamento prescrito conforme prescriçãomédica. Seringa de 3ml , 5 ml ou 10 ml (conforme volume do medicamento a ser administrado). Seringa de 5 ml. Soro conforme a prescrição (quando for instalado a soroterapia). Soro fisiológico a 0,9% ou agua destilada (10 ml). Toalha de papel ou impermeável.

QUANTIDADE 02 unidades 3-5 ml 04 unidades 01 unidade 01 unidade 01 unidade 20-25 cm 01 unidade 01 unidade 01 unidade 01 unidade 01 unidade 01 par 01 unidade 01 unidade 01 unidade 01 unidade 01 unidade 01 unidade

2

PASSO A PASSO 1. Realizar acolhimento do paciente e coletar histórico. 2. Verificar na prescrição: data, horário, nome,dosagem, via, hora da administração do medicamento e alergias. 3. Organizar e depositar todo material necessário em uma bandeja. 4. Ler o rótulo do medicamento e certifique-se que a medicação é de uso endovenoso. Verificar data de validade e examine o conteúdo para identificar anormalidades. 5. Fazer etiqueta do medicamento a ser administrado e da seringa para escovar o dispositivo, escrever na etiqueta: nome do paciente, via de administração, leito/enfermaria/quarto do paciente, dose do medicamento, horário de administração, responsável pelo preparo e administração do medicamento. Cole a etiqueta no medicamento dentro da bandeja. 6. Realizar o cálculo de dosagem, por duas vezes,se necessário consultar outra enfermeira (quando necessário). 7. Higienizar as mãos, 8. Preparar o medicamento com técnica asséptica, conforme técnica de aspiração de ampola ou de frasco ampola. 9. Retirar todas as bolhas de ar da seringa. 10. Prepara uma seringa com SF 0,9 % ou aguadestilada com técnica asséptica, conforme técnica de aspiração de ampola ou de frascoampola. 11. Retirar todas as bolhas de ar da seringa. 12. Conectar a seringa com SF 0,9% na conexão doscalp ou do extensor (caso seja utilizado um dispositivo de haste flexível) com técnicaasséptica; 13. Retirar todas as bolhas de ar da extensão 14. Depositar todo o material identificado dentro da bandeja e levá-lo até o leito do paciente, com o prontuário em mãos conferir o nome do paciente e do medicamento a ser administrado. 15. Solicitar ao paciente que diga seu nome ou ao seu acompanhante (no caso de pacientes menores de idade). 16. Observar ambiente e se necessário fechar portasjanelas e posicionar biombo próximo ao leito. 17. Explicar o procedimento ao paciente, incluindo o posicionamento e as sensações esperadas. Orientar ao paciente sobre a necessidade do medicamento, colaboração necessária durante e após o início da terapia. Bem como, sobre as principais reações adversas/efeitos colaterais do fármaco. 18. Calçar as luvas de procedimento. 19. Perguntar ao paciente qual é a mão dominante. 20. Avaliar rede venosa e escolher o dispositivo a ser utilizado. Palpar as veias com os dedos indicador e médio, escolher o local a ser administrado. 21. Ajudar o paciente a assumir uma posição confortável. A posição do paciente indicada em qualquer grupo etário deve ser a posição sentada ou deitada. 22. Colocar toalha de papel ou impermeável abaixodo local escolhido para a punção venosa. 23. Colocar o garrote (látex) no braço escolhido, 04 cm acima do local a ser puncionado. Garrotear sem compressão exagerada.

Figura 04: Garrote posicionado 4 cm acima do local a ser puncionado. 3

Fonte: Clayton, Stock, Cooper, 2012. Verificar pulso distal para manutenção da circulação periférica.

Figura 05: Visualização das veias após o garroteamento. Fonte: Clayton, Stock, Cooper, 2012. 24. Realizar a palpação da veia para identificar a profundidade e o sentido.

Figura 06: Palpação da veia. Fonte: Clayton, Stock, Cooper, 2012. 25. Colocar o membro abaixo da linha do coração e solicitar ao paciente para abrir e fechar a mão. Orientar ao paciente a manter a mão fechadadurante a punção venosa. 26. Fazer antissepsia do local com álcool a 70%, com movimentos de baixo para cima e do distal para proximal (acompanhando o retorno venoso) utilizando as várias faces do algodão. Pode ser utilizado movimento circular. A ação mecânica remove a flora bacteriana no local da administração.

Figura 07: Antissepsia da pele. Fonte: Clayton, Stock, Cooper, 2012. 27. Aguardar a pele secar naturalmente, quando existirexcesso de álcool passar um algodão seco. 28. Remover o protetor do dispositivo intravenoso com técnica asséptica, puxando-o em linha reta.

4

PUNÇÃO COM DISPOSITIVO DE HASTE METÁLICA (SCALP) PASSO A PASSO Seguir os procedimentos iniciais até o item 28. 29. Fixar os tecidos e a veia com o polegar da mão não dominante abaixo do local de inserção da hastemetálica. 30. Posicionar as asas de borboleta do scalp para cima, utilizando os dedos polegar e indicador damão dominante, em ângulo de 30º a 45º. 31. Inserir a haste metálica na pele com bisel para cima, de forma rápida e firme na face anterior da veia (se a veia for fixa) ou na face lateral da veia (se a veia for móvel/bailarina). Após a inserção, reduzir o ângulo para 15 graus e acompanhar o sentido anatômico da veia. Observar a presença de retorno venoso. 32. Ao evidenciar a presença de retorno venoso, termine de inserir lentamente a haste metálica. Segurar uma asa de borboleta, apoiada na pele, com o dedo indicador. 33. Soltar o garrote e solicitar ao paciente que abra a mão lentamente. 34. Administrar um pouco do SF 0,9% para verificar a perfusão da veia, observar relato de dor e edema. 35. Realizar a fixação do dispositivo com esparadrapo. 36. Trocar a seringa com SF 0,9% pela seringa com amedicação com técnica asséptica. 37. Administrar a medicação prescrita lentamente pelo acesso puncionado, observando o tempo em um relógio e relatos de dor. 38. Caso o paciente tenha outras medicações em outros horários realizar a hidrolização, salinização ou heparinização do dispositivo com técnica asséptica. 39. Caso não tenha outros medicamentos proceda a retirada do dispositivo intravenoso, inicie pela fixação utilizando uma bola de algodão com soro fisiológico. Retire-o utilizando as asas da borboleta, no mesmo ângulo de inserção. 40. Pressionar o ponto de punção imediatamente após a retirada da haste metálica, com uma bola de algodão seca. 41. Observar reações do paciente e intercorrências. 42. Ajudar o paciente a assumir uma posição confortável. 43. Descartar o scalp em recipiente para material

5

PUNÇÃO COM DISPOSITIVO DE HASTE FLEXÍVEL (JELCO). PASSO A PASSO Seguir os procedimentos iniciais até o item 28. . Inserir a haste metálica na pele com bisel para cima, de forma rápida e firme na face anterior da veia (se a veia for fixa) ou na face lateral da veia (se a veia for móvel/bailarina) em ângulo de 30º a 45º. Após a inserção, reduzir o ângulo para 15 º e acompanhar o sentido anatômico da veia. Observar a presença de retorno venoso. Facilita a inserção da agulha, permite minimizar riscos de transfixação venosa, deve ser realizada da porção distal para proximal, seguindo o fluxo venoso.

Figura 08:Inserção do cateter venoso na pele. Fonte: Clayton, Stock, Cooper, 2012. 30. Ao evidenciar a presença de sangue, segurar a haste metálica da agulha (fio guia/mandril) e continuar a inserir apenas a haste flexível.

Figura 09: Presença de sangue no dispositivo com a redução da angulação para 10 a 15º. Fonte: Clayton, Stock, Cooper, 2012. 31. Ao término da introdução da haste flexível, soltar o garrote e solicitar ao paciente para abrir a mão. 32. Comprimir a parte superior da pele (ponta da haste flexível) e retirar a agulha e conectar no equipo de soro ou do extensor hidrolisado.

Figura 10: Conexão do equipo com o dispositivo. Fonte: Clayton, Stock, Cooper, 2012. 33. Administrar SF 0,9% para verificar a perfusão da veia com a seringa conectada ao extensor ou abrir a pinça de gotejamento ou administrar um pouco do SF 0,9% (sistema de soroterapia) para verificar a perfusão da veia, observar relato de dor e edema. 34. Realizar a fixação do dispositivo com esparadrapo, micropore, curativo transparente ou

transpore. 35. Administrar a medicação prescrita e no caso de manutenção do acesso com soroterapia, realizar o controle do gotejamento do soro (quando prescrito). 6

36. Organizar o material e unidade. 37. Retirar as luvas e descartar em lixo apropriado. 38. Realizar higiene das mãos. 39. Registrar no prontuário do paciente o medicamento administrado, dose e via de administração, local da aplicação da droga e intercorrências. 40. Avaliar as condições do paciente pelo menos 30 minutos depois de aplicar a injeção.

OBSERVAÇÕES Segundo Volpato, Passos (2009) • Na escolha do acesso, sempre optar primeiro pela parte distal do membro a ser puncionado. • Em cliente com quantidade excessiva de pelos, realizar tricotomia prévia. • Não puncionar em membros com cateterismo, insuficiência venosa e mastectomia. REFERÊNCIAS CLAYTON, BD.; STOCK YN, COOPER, SE. Farmacologia na prática da enfermagem. 15 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. GIOVANI, AMM. Enfermagem, cálculo e administração de medicamentos. 13 ed. São Paulo: Rideel, 2011. LYNN, P. Manual de Habilidades de Enfermagem Clínica de Taylor. Porto Alegre: Artmed, 2012. POTTER, PA; PERRY, AG. Fundamentos de enfermagem. 7ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.

7

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR SOROTERAPIA INTRODUÇÃO Consiste na administração de fluidos (que pode ser de 50, 100, 150, 200, 250, 500 ou 1000 ml) em veia periférica e/ou central, para o tratamento conforme prescrição médica. O tempo e a velocidade de infusão venosa dependem do quadro clinico do paciente. Podem ser administrados na forma de: • Infusão contínua: instilação de droga parenteral por várias horas. A administração ocorre por infusão gravitacional, com o controle do gotejamento. • Infusão intermitente: administração de medicamentos por curto período de tempo. Os riscos de hiper-hidratação devem ser rigorosamente observados em especial em pacientes com comprometimento renal e cardíaco. Do mesmo modo, o risco de infusão abaixo do volume prescrito, traz prejuízos significativos, em especial em pacientes desidratados. Os tipos de soluções mais utilizadas podem ser: • Cristaloides: Soluções isotônicas, hipotônicas e hipertônicas; • Colóides: Sangue e hemoderivados, expansores de plasma como Dextran, Hetastarch. Podem ainda ser administrados medicamentos diluídos no soro, de acordo com a prescrição médica. É imprescindível que haja controle adequado na administração de soroterapia. Os objetivos da Soroterapia, de modo geral estão relacionados a: • Manutenção da hidratação; • Reposição de perdas hídricas em situações de trauma, hemorragias e/ou cirurgias; • Administração de medicamentos endovenosos; • Como acesso rápido ao sistema circulatório em situações de urgência/emergência. Diversos fatores podem afetar a velocidade do fluxo da infusão: • Calibre do dispositivo intravenoso; • Diâmetro e comprimento do equipo; • Altura do suporte de soro; • Características dos líquidos a serem infundidos (viscosidade e temperatura); • Traumatismo venoso, coágulos, tampões de suspiros, espasmo venoso e vasoconstrição. A manutenção de um cateter venoso periférico permeável, na ausência de infusão venosa contínua, pode ser realizado, por meio de salinização (SF 0,9%) ou hidrolização (água destilada), com o objetivo de inibir a formação de trombos no interior do cateter. SOROTERAPIA MACRO E MICROGOTAS BANDEJA: MATERIAL QUANTIDADE Álcool a 70%. 3-5 ml Bandeja 01 unidade Biombo 01 unidade Bola de algodão. 04 unidades Dispositivo intravenoso de haste metálica ou haste flexível. 01unidade Equipo de soro macro ou microgotas. 01 unidade Esparadrapo, micropore ou transpore 20-25 cm Etiqueta de identificação do soro. 01 unidade Extensor 01 unidade Fita adesiva 20-25 cm Garrote. 01 unidade Lixo comum. 01 unidade Lixo contaminado/biológico. 01 unidade 8

Lixo perfurocortante. 01 unidade Luva de procedimento. 01 par Papel toalha ou impermeável 02 unidades Relógio com contagem em segundos. 01 unidade Seringa de 5 ml com agulha 01 unidade Soro conforme prescrição. 01 unidade Suporte de soro. 01 unidade Toalha de papel ou impermeável. 01 unidade Papel toalha ou impermeável 02 unidades Relógio com contagem em segundos. 01 unidade Seringa de 5 ml com agulha 01 unidade PASSO A PASSO 49. Realizar acolhimento do paciente e coletar histórico. 50. Verificar na prescrição: data, horário, nome, dosagem, via, hora da administração domedicamento e alergias. 51. Organizar e depositar todo material necessário em uma bandeja. 52. Ler o rótulo do soro prescrito e certificar-se que a solução é de uso endovenoso. Verificar data de validade e examinar o conteúdo para identificar anormalidades. Confirmar a compatibilidade entre o medicamento e o líquido IV. 53. Realizar o cálculo do gotejamento, por duas vezes, se necessário consultar outra enfermeira (quando necessário). 54. Fazer o rótulo do soro a ser administrado, escrever na etiqueta: nome do paciente, via de administração, leito/enfermaria/quarto do paciente; Solução prescrita; Tempo de infusão; Gotejamento; Data; Horário de início da infusão; Horário do término da infusão; Assinatura do responsável. Cole a etiqueta no frasco de soro dentro da bandeja. 55. Higienizar as mãos, 56. Preparar o soro com técnica asséptica. 57. Selecione o equipo adequado e estique-o após ser retirado da embalagem. Caso o paciente não esteja com acesso venoso periférico, selecionar o dispositivo intravenoso adequado. No caso de jelco, acrescentar um extensor de duas vias e preparar a extensão com soro fisiológico ou água destilada. No caso de scalp preparar o extensor com soro fisiológico ou água destilada. 58. Aperte a pinça móvel mantendo-a fechada.

01 Figura 01: Pinça rolete aberta. Figura 02: Pinça rolete fechada. Fonte: Potter;Perry, 2009

02

59. Realizar a fricção com álcool a 70% no gargalo da ampola de soro. 9

60. Abrir o soro, desencapar o perfurador do equipo e inseri-lo no orifício da ampola de soro com técnica asséptica.

Figura 03: Abertura do soro com remoção da proteção do soro. Fonte: Potter;Perry, 2009

Figura 04: Inserção do perfurador na bolsa do soro. Fonte: Potter;Perry, 2009 61. Pendurar soro no suporte de soro. 62. Apertar a câmara de gotejamento, enchendo-a até a metade. Se a câmara de gotejamento não for flexível, aperte o soro até o preenchimento de um terço ou até a metade da câmera. Pode também ser utilizado o retorno do líquido do equipo por técnica de inversão.

63. Abrir pinça móvel. 64. Permita que o fluido percorra todo o equipo efeche a pinça quando todo o ar for retirado. 65. Colocar fita com escala de horários no soro.

66. Caso haja medicamentos prescritos diluídos no soro, aspire o medicamento e injete na entrada específica de medicamentos na ampola do soro (borracha auto vedante) após antissepsia com álcool a 70%. 67. Cole uma etiqueta no equipo, identificando adata do dia da instalação; horário e assinatura do responsável pelo preparo e instalação. 10

68. Depositar todo material necessário em bandejapara levar até o leito do paciente. 69. Observar ambiente e se necessário fechar portas janelas e posicionar biombo próximo ao leito. 70. Explicar o procedimento, incluindo a colaboração necessária durante e após o início da terapia. 71. Calçar as luvas de procedimento. 72. Caso não haja acesso venoso periférico, realizara punção venosa com o dispositivo intravenoso. 73. Avaliar o local a ser administrado o medicamento, com a pesquisa de alterações relacionadas a sinais flogísticos. 74. Ajudar o paciente a assumir uma posição confortável. A posição do paciente indicada em qualquer grupo etário deve ser a posição sentada ou deitada. 75. Colocar toalha de papel ou impermeável abaixo do local escolhido para a punção venosa. 76. Instalar o soro prescrito no acesso venoso com técnica asséptica. 77. Abrir a pinça móvel e controlar o gotejamento conforme a prescrição. 78. Observar reações do paciente e intercorrências. 79. Ajudar o paciente a assumir uma posição confortável após o procedimento. 80. Deixar o ambiente em ordem e descartar os materiais em lixo apropriado. 81. Retirar as luvas e descartar em lixo apropriado. 82. Realizar higiene das mãos. 83. Registrar no prontuário do paciente o medicamento administrado, dose e via de administração, local da aplicação da droga eintercorrências. SOROTERAPIA COM BURETA BANDEJA MATERIAL Álcool a 70%. Bandeja Biombo Bola de algodão. Dispositivo intravenoso de haste metálica ou haste flexível. Equipo Bureta macrogotas ou microgotas Esparadrapo, micropore ou transpore. Etiqueta de identificação do soro Extensor Fita adesiva Garrote Lixo comum. Lixo contaminado/biológico. Lixo perfurocortante. Luva de procedimento Relógio com contagem em segundos Seringa de 5 ml com agulha com a medicação prescrita e outra com soro ou agua destilada. Soroterapia prescrita. Suporte de soro Toalha de papel ou impermeável PASSO A PASSO 1. Realizar acolhimento do paciente e coletarhistórico 2. Verificar na prescrição: data, horário, nome, dosagem, via, medicamento e alergias. 3. Reunir o material e conferir a prescrição. Confirmar a medicamento e o líquido IV.

QUANTIDADE 3-5 ml 01 unidade 01 unidade 04 unidades 01unidade 01 unidade 20-25 cm 01 unidade 01 unidade 20-25 cm 01 unidade 01 unidade 01 unidade 01 unidade 01 par 01 unidade 01 unidade 01 unidade 01 unidade 01 unidade

hora da

administração

compatibilidade

do

entre o 11

4. Ler o rótulo do soro prescrito e certificar-se que a solução é de uso endovenoso. Verificar data de validade e examinar o conteúdo para identificar anormalidades. Confirmar a compatibilidade entre o medicamento e o líquido IV. 5. Higienizar as mãos 6. Realizar o cálculo do gotejamento, por duas vezes, se necessário consultar outra enfermeira (quando necessário). 7. Fazer o rótulo do soro a ser administrado, escrever na etiqueta: nome do paciente, via de administração, leito/enfermaria/quarto do paciente; Solução prescrita; Tempo de infusão; Gotejamento; Data; Horário de início da infusão; Horário do término da infusão; Assinatura do responsável. Cole a etiqueta no frasco de soro dentro da bandeja. 8. Preparar o soro com técnica asséptica. 9. Selecione o equipo bureta adequado e estique- o após ser retirado da embalagem. Caso o paciente não esteja com acesso venoso periférico, selecionar o dispositivo intravenoso adequado. No caso de jelco, acrescentar um extensor de duas vias e preparar a extensão com soro fisiológico ou água destilada. No caso de scalp preparar o extensor com soro fisiológico ou água destilada. 10. Aperte a pinça móvel mantendo-a fechada. 11. Encher o equipo com bureta com a quantidade prescrita de líquido IV, abrindo o grampo entre a solução IV e o equipo. 12. Conferir para garantir a abertura do escape de ar na câmera do equipo com bureta. 13. Usar álcool a 70% para realizar a antissepsia doorifício de acesso na câmera do equipo com bureta. 14. Acoplar a seringa na câmera e injetar o medicamento. Com suavidade, girar a câmera. 15. Anexar etiqueta do medicamento no equipocom bureta. 16. Com algodão embebido a álcool a 70% limpar o orifício de acesso ou a válvula reguladora abaixo do grampo deslizante no equipo deinfusão primário. 17. Conectar a infusão secundária à primária no orifício higienizado. 18. O equipo com bureta pode ser colocado em uma bomba infusora com a dose correta programada na bomba. Também pode ser usado o grampo deslizante no equipo com bureta para ajuste da infusão à velocidade prescrita. 19. Descartar a seringa no recipiente adequado. 20. Colocar grampo no segundo equipo quando a solução estiver infundida. 21. Avaliar o local IV em relação a presença de inflamação ou infiltração. 22. Ajudar o paciente a assumir uma posição confortável. A posição do paciente indicada em qualquer grupo etário deve ser a posiçãosentada ou deitada. 23. Colocar toalha de papel ou impermeávelabaixo do local escolhido para a punção venosa. 24. Instalar o soro prescrito no acesso venoso comtécnica asséptica. 25. Abrir a pinça móvel e controlar o gotejamento conforme a prescrição. 26. Observar reações do paciente e intercorrências. 27. Ajudar o paciente a assumir uma posição confortável após o procedimento. 28. Deixar o ambiente em ordem e descartar os materiais em lixo apropriado. 29. Retirar as luvas e descartar em lixo apropriado. 30. Realizar higiene das mãos. 31. Registrar no prontuário do paciente o medicamento administrado, dose e via de administração, local da aplicação da droga eintercorrências. 32. Avaliar as condições do paciente pelo menos30 minutos depois de aplicar a injeção. REFERÊNCIAS CLAYTON, BD.; STOCK YN, COOPER, SE. Farmacologia na prática da enfermagem. 15 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. LYNN, P. Manual de Habilidades de Enfermagem Clínica de Taylor. Porto Alegre: Artmed, 2012.

12