Punção venosa periférica e injeção intramuscular

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ROTEIRO DE TREINO DE HABILIDADES ROTEIRO DE HABILIDADES Data Tema do Treino de Habilidades

Punção venosa intramuscular

periférica

e

Local onde acontecerá o Treino de Habilidades Tempo de duração do Treino de Habilidades Curso(s)

Laboratório de Habilidades no 2º andar

Docente(s)

PM 2 -2018

3 horas e 30 minutos

Medicina

Turma(s) A, B e C

Nº 19

injeção

2º semestre

Aula

15/10; 17/10 e 26/10/2018

Horário

13:30h às 17h

Nº de Alunos

70 alunos/turma

Unidade(s) Prática Médica II Curricular(es) Observações Relevantes sobre a turma: Grupos 1 e 2 – Teleconferência e Grupos 3 e 4-Habilidades 13:30 às 15:00. Posteriormente, realiza-se a rotação.

I. Objetivos de Aprendizagem 1. Realizar o exame físico (inspeção, palpação e percussão) do sistema respiratório. 2. Identificar os principais sinais e sintomas devido a alterações do sistema respiratório II. Materiais Necessários - Modelo IM (nervo) - Manequim para punção (15) - Manequins para aplicação deinjeção intramuscular (15) - 15 unidades de cada material abaixo: Agulha 13x4,5 Agulha para coleta de sangue Agulha para coleta de sangue Agulhas 25x7 Agulhas 25x8 Agulhas 30x7 Agulhas 40x12 Jelco 22 Jelco 24 Scalp 23 Scalp para coleta de sangue Seringa de 1 ml c/ agulha Seringas de 3ml Seringas de 5ml Vacuntainer Tubo para coleta de sangue Garrote - Luvas de procedimento: 01 cx de cada tamanho

- 08 unidade de cada material abaixo: Alcool a 70% Algodão na cubeta Compressa de gazes Bandeja inox Cuba rim Torneirinha de 3 vias Polifix Frasco medicamento Tesoura - Outros materiais: Micropore Esparadrapo caixa de perfuro cortante

EQUIPAMENTO & MATERIAL DE CONSUMO

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Objetivo da Estação 1 de Aprendizagem: Realizar punção venosa com Jelco® e Scalp®

CÓDIGO

QUANTIDADE por sala

ENVIADO

DEVOLVIDO

III. Organização do Ambiente Os braços de punção serão colocados na bancada, os materiais para cada braço serão distribuídos nas mesas de maio, formando 4 grupos. As peças para treino da injeção intramuscular também estarão disponíveis nas bancadas, formando mais 4 grupos. O restante dos materiais ficará junto no balcão para reposição quando necessário. IV. Objetivos e Checklist das estações de Aprendizagem Checklist da Estação 1 de Aprendizagem: 1. Checar os nove certos: Certos 1. Paciente certo

Exemplos “Por favor, diga-me o seu nome completo?”

2. Medicação certa

“O medicamento que está em suas mãos é o prescrito?, Alergia?

3. Via certa

“A via de administração do medicamento prescrito é a via tecnicamente recomendada para este medicamento prescrito e qual a conexão correta ?”

4. Horário certo

“Não adiantar ou atrasar o horário da medicação”

5. Dose certa

“Atenção redobrada para prescrições com zero, virgula e ponto”; Dupla checagem do cálculo”

6. Registro certo

“Registrar e Checar os horários da medicação”; “Registrar as razões de não administração da medicação”

7. Orientação correta

“Antes de administrar o medicamento, oriente o paciente e esclareça duvidas”

8. Forma certa

“O medicamento prescrito possui a forma farmacêutica correta e via de administração prescrita? A medicação é adequada para a condição clínica do paciente?”

9. Resposta/Ação certa

Estar atento e registrar quanto: ’”O paciente apresentou o efeito desejado ou diferente? Realizou a monitorização adequada dos SSVV, glicemia capilar?

2. Lavar as mãos 3. Preparar o Material 4. Identificar o paciente e explicar o procedimento. 5. Checar se existe contraindicação de punção em alguma extremidade. 6. Selecionar o local da punção com a inspeção e instalar o garrote (4 dedos acima do local da punção) para realizar a palpação (Ver observação 1 abaixo). Locais para realização da punção venosa periférica:

Realize a inspeção: 1. Tipo de tórax Fonte: http://www.enfermagemnovidade.com.br/2014/08/administracao-de-medicamentos-via_13.html

Observação 1: Acesso venoso para adultos e crianças (ANVISA, 2017): 

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“As veias de escolha para canulaçao periférica são as das superfícies dorsal e ventral dos antebraços. As veias de membros inferiores nao devem ser utilizadas a menos que seja absolutamente necessário, em virtude do risco de embolias e trombo flebites”. “Selecione o vaso com maior probabilidade de duração de toda a terapia prescrita, considerando as veias da mão, do antebraço e braço (região abaixo da axila). Evite a área anticubital”. “Para crianças menores de 03 (três anos) também podem ser consideradas as veias da cabeça. Caso a crianca nao caminhe, considere as veias do pé”. “Considerar a preferência do paciente para a seleção do membro para inserção do cateter, incluindo a recomendação de utilizar sítios no membro não

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dominante”. “Evitar região de flexão, membros comprometidos por lesões como feridas abertas, infecções nas extremidades, veias ja comprometidas (infiltração, flebite, necrose), áreas com infiltração e/ou extravasamento prévios, áreas com outros procedimentos planejados”. “Usar metodologia de visualização para instalação de cateteres em adultos e crianças com rede venoso difícil e/ou após tentativas de punção sem sucesso”. “Um novo cateter periférico deve ser utilizado a cada tentativa de punção no mesmo paciente”. “Cateteres com menor calibre causam menos flebite mecânica (irritação da parede da veia pela cânula) e menor obstrução do fluxo sanguíneo dentro do vaso”. “Agulha de aço só deve ser utilizada para coleta de amostra sanguínea e administração de medicamento em dose única, sem manter o dispositivo no sítio”.

7. Soltar o garrote após a escolha do local e decida qual será o tamanho mais apropriado para o paciente.

Fonte: http://www.fibracirurgica.com.br/cateter-intravenoso-n-20g-rosa-jelco-9497/p

8. Dispor o material junto ao paciente, em uma bandeja. 9. Conectar o Equipo no soro fisiológico e regar toda a extensão do equipo e do scalp®. No caso de punção sem infusão de soro fisiológico (intermitente ou contínuo), preencher a extensão do dispositivo de dupla via (Y) ou da torneirinha. 10. Calçar as luvas de procedimento 11. Fazer assepsia local (Ver observação 2 ) Observação 2: Preparo da pele (ANVISA, 2017):  “Em caso de sujidade visível no local da futura punção, remove-la com água e sabão, clorexedine ou iodopovidona degermante, antes da aplicação do antisséptico”.  “O sitio de inserção do cateter intravascular não devera ser tocado após a aplicação do antisséptico (técnica do no touch). Em situações onde se previr necessidade de palpação do sitio calcar luvas estéreis”.  “Realizar fricção da pele com solução a base de álcool: gliconato de clorexidina > 0,5%, iodopovidona – PVP-I alcoolico 10% ou alcool 70%”.  “Tempo de aplicação da clorexidina é de 30 segundos enquanto o do PVPI e de 1,5 a 2,0 minutos. Indica-se que a aplicação da clorexidina deva ser realizada por meio de movimentos de vai e vem e do PVPI com movimentos circulares (dentro para fora)”.

 “Aguarde a secagem espontânea do antisséptico antes de proceder a punção”.  “A remoção dos pelos, quando necessária, devera ser realizada com tricotomizador elétrico ou tesouras. Não utilize laminas de barbear, pois essas aumentam o risco de infecção”.  “Limitar no máximo a duas tentativas de punção periférica por profissional e, no máximo, quatro no total. Múltiplas tentativas de punções causam dor, atrasam o inicio do tratamento, comprometem o vaso, aumentam custos e os riscos de complicações”. “Pacientes com dificuldade de acesso requerem avaliação minuciosa multidisciplinar para discussão das opções apropriadas”.

12. Instalar o garrote (4 dedos acima do local da punção), sem contaminar o local que será puncionado. 13. Apoiar com o polegar e tracionar a pele para obter apoio e evitar mobilidade da veia. 14. Puncionar a veia introduzindo o jelco® ou scalp® no ângulo de 45° com o bisel para cima, até sentir a diminuição da resistência e o sangue refluir.

15. No caso do Jelco® manter a agulha no local e introduza a parte de teflon por completo na veia 16. Soltar o garrote 17. Pressione sobre a veia que foi puncionada para impedir o sangramento e acione o dispositivo de segurança para o recolhimento da agulha (se não houver o dispositivo, remova a agulha). 18. Conectar o equipo/ torneirinha/ extensão 19. Fixar o cateter e colocar a data e o nome de quem puncionou no curativo. 20. Descartar material em local apropriado. 21. Orientar o paciente quanto a possíveis reações. 22. Calcular o gotejamento ou administrar a medicação conforme indicado. 23. Realizar anotação correta no prontuário (Este seria o 6º certo). Objetivo da Estação 2 de Aprendizagem: Realizar a aspiração e a

Checklist da Estação 2 de Aprendizagem: Intramuscular 1- Lavar as mãos

2- Checar os 9 certos de administração medicamentosa 3- Preparar o Material 4. Preparar a medicação (vide quadro abaixo)

injeção intramuscular

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Mãos devidamente lavadas e conhecimento seguro da indicação, abra a embalagem da seringa (fig.1), como se fosse uma pétala;

Fig. 1- Fonte: Manual de Procedimentos de vacinação, Funasa 2001

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Empurre o êmbolo par evitar o acumulo de ar e lubrificar o espaço interno da seringa, com cuidado para não retirar o embolo completamente da seringa (Fig.2); Conecte a agulha de aspiração na seringa;

Fig. 2- Fonte: Manual de Procedimentos de vacinação, Funasa 2001

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Coloque a seringa na sua embalagem plástica, “bercinho” (Fig3);

Fig. 3- Fonte: Manual de Procedimentos de vacinação, Funasa 2001

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Faça limpeza da ampola com auxílio de um algodão seco para vacinas e umedecidos com

álcool a 70% para as demais medicações (fig.4);

Fig. 4- Fonte: Manual de Procedimentos de vacinação, Funasa 2001

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Homogeneizar o frasco da medicação em movimento circular, suavemente;

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Manter o frasco da ampola entre os dedos indicador e médio da mão esquerda na posição vertical (fig.5);

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Introduza a agulha na rolha do frasco, usando a mão direita;

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Com os dedos polegar e anular esquerdo, segure a seringa e aspire o conteúdo com o auxílio dos dedos polegar e indicador da mão direita, (Fig. 5);

Fig. 5- Fonte: Manual de Procedimentos de vacinação, Funasa 2001

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Retirar o excesso de ar da seringa, no próprio frasco, aspirando o volume equivalente a dose a ser administrada;

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Trocar a agulha utilizada para a aspiração obrigatoriamente e colocar uma nova agulha para aplicar a medicação;

5. Calçar as luvas de procedimento 6. Selecionar o local de aplicação: observar quanto à presença de lesões, edema, inflamação, tamanho e integridade do músculo. (Vide figuras 7, 8, 9 e 10)

Fig.7 Região do Dorso Glúteo ou Músculo Grande Glúteo

Fig. 8 Região Deltoide

Fig.9 Localização do Deltoide

Fig. 10 Localização Vasto Lateral

Fig. 11 Localização Ventroglúteo 7. Fazer assepsia local com algodão e álcool a 70%. 8. Segurar a seringa entre o polegar e o dedo indicador (como uma caneta) 9. Esticar ou fazer um prega na pele sobre o local de aplicação com o indicador e o polegar 10. Introduzir rapidamente a agulha em ângulo de 90° dentro do músculo. 11. Aspirar (apenas o mínimo) somente para confirmar o local correto, se não ocorrer o retorno de sangue, aplicar a medicação lentamente. 12. Colocar um algodão seco sobre a pele, no local da aplicação e retirar a agulha de forma rápida e firme. 13. Descartar material em local apropriado.

Quadro 1 Local e volume indicado para injeção IM conforme faixa etária

Fonte: http://inter.coren-sp.gov.br/sites/default/files/administracao_de_medicamentos_por_via_intramuscular.pdf

Quadro 2 Local e calibre da agulha para a aplicação de injeção IM conforme paciente:

Fonte: http://inter.coren-sp.gov.br/sites/default/files/administracao_de_medicamentos_por_via_intramuscular.pdf

Instruções para Estação 1 de Aprendizagem Instruções para Estação 2 de Aprendizagem

V. Instruções à turma Vocês irão realizar o treino de punção venosa nos braços de punção, utilizando este roteiro como guia. O professor e os monitores passarão em cada dupla para orientá-los e dar o feedback. Vocês irão realizar para injeção intramuscular nos braços de punção e glúteo para aplicação, utilizando este roteiro como guia. O professor e os monitores passarão em cada dupla para orientá-los e dar o feedback.

Treino de Habilidades Elaborado por: Elaine Peixoto e Lene Garcia Treino de Habilidades Revisado por: Magda A S Silva Bibliografia: Potter, Perry – Fundamentos de Enfermagem – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2001 Mozachi, Nelson – O Hospital : Manual do ambiente Hospitalar 7. ed. Curitiba : 2007 COREN-SP. Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo. Uso seguro de medicamentos. Acessado em: 02/08/2018.Disponível em: http://portal.coren-sp.gov.br/sites/default/files/uso-seguromedicamentos.pdf. Agencia Nacional de Vigilância em Saúde. Protocolo de segurança na prescrição, uso e administração de Medicamento. In: Caderno 4- Medida de Prevenção de Infecção relacionada a asistencia a saúde. Série: Segurança do paciente e Qualidade da assitencia em serviços de saúde. Brasília: ANVISA, 2007. p.44-56. Acessado em 18/08/2018. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/3507912/Caderno+4++Medidas+de+Preven%C3%A7%C3%A3o+de+Infec%C3%A7%C3%A3o+Relacionada+%C3%A0+Assist%C3 %AAncia+%C3%A0+Sa%C3%BAde/a3f23dfb-2c54-4e64-881c-fccf9220c373

Links http://inter.corensp.gov.br/sites/default/files/administracao_de_medicamentos_por_via_intramuscular.pdf

http://www.coren-df.gov.br/site/cofen-publica-parecer-sobre-injecao-intramuscular-empacientes-com-silicone/