Super Material - Trauma Torácico

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SUMÁRIO 1. Trauma Torácico.......................................................... 3 2. Avaliação primária...................................................... 3 3. Avaliação secundária..............................................15 Referências Bibliográficas .........................................22

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TRAUMA TORÁCICO

1. TRAUMA TORÁCICO As lesões torácicas são uma das mais frequentes no departamento de emergência. Possuem elevado potencial de gravidade e alta mortalidade – variando entre 8,4% e 47,5%, a depender do tipo de trauma.

é orientada pela história e alto indice de suspeita da presença de uma lesão específica.

2. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA Vias Aéreas

O Trauma torácico é uma das principais causas de morte entre os pacientes que chegam com vida ao hospital, no entanto, boa parte dessas mortes poderiam ser prevenidas se houvesse diagnóstico e tratamento adequados.

Obstrução de VA

Os principais sintomas relacionados a esse tipo de Trauma são: hipóxia, hipercapnia e acidose, em que a sua avaliação segue o fluxo do atendimento inicial ao politraumatizado.

Sua avaliação na parte torácica consiste no próprio exame semiológico:

SE LIGA! boa parte dos traumatismos de tórax podem ser manejados através de procedimentos simples. Em média, só 10% dos traumas contusos e 1530% dos penetrantes requerem abordagem cirúrgica.

O atendimento inicial do paciente com trauma torácico consiste em avaliação primária, estabilização dos sinais vitais – visando principalmente a correção da hipoxemia –, avaliação secundária minuciosa e tratamento definitivo. As lesões ameaçadoras à vida são tratadas da forma mais rápida e mais simples possível e a avaliação secundária

A obstrução é um dos principais mecanismos que afetam a VA de um paciente e ela é frequentemente causada por edema, sangramento ou broncoaspiração.

a) Inspecionar a cavidade oral, a faringe e também o tórax para ver se há esforço respiratório; b) Palpar o pescoço e o tórax; c) Auscultar a respiração em busca de creptos ou estertores. Caso seja identificado alguma obstrução, nossa conduta será remover o conteúdo por aspiração (se for líquido) ou com dedo em garra (sólido) e avaliar a necessidade VA definitiva. Lesão Traqueobronquial As lesões na árvore traqueobronquial são raras e potencialmente fatais, inclusive, a grande maioria dos pacientes morre ainda em cena. No entanto, aqueles que conseguem chegar com

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vida, normalmente se apresentam com o seguintes sintomas:

SINTOMAS DE LESÃO NA ÁRVORE TRAQUEOBRONQUIAL Hemoptise Enfisema subcutâneo Pneumotórax Hipertensivo Cianose

No final das contas, caso se suspeite de lesão traqueobronquial, nossa conduta deve ser acionar imediatamente um cirurgião e promover uma via aérea definitiva no paciente.

Ventilação Pneumotórax Hipertensivo O pneumotórax hipertensivo se desenvolve quando o ar consegue entrar na cavidade pleural através de um mecanismo de válvula unidirecional, ou seja: o ar entra mas não sai. Dessa forma, o ar começa a se acumular, comprimindo o pulmão e empurrando o mediastino para o lado contralateral. Com toda essa compressão, então, o paciente sofre uma redução do retorno venoso e, consequentemente, do débito cardíaco, levando a um quadro de choque do tipo obstrutivo.

Figura 1. Representação esquemática do Pneumotórax Hipertensivo. Disponível em: ATLS, 9ª edição.

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Por conta desse grande comprometimento, o pneumotórax hipertensivo deve ser manejado de forma rápida e, para isso, o primeiro passo será identificá-lo. Como? Através da clínica e, no máximo, uma Ultrassonografia (USG) Fast. Visto isso, os sintomas costumam ser: SINAIS E SINTOMAS DE PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO Dor Torácica

Desvio de traqueia

Taquipneia

MV abolido

Dispneia

Tórax elevado (s/ resp.)

Desconforto respiratório

Estase de jugular

Hipotensão

Cianose (tardio)

Uma vez identificado, nossa conduta será O pneumotórax hipertensivo requer descompressão imediata e pode ser gerenciado inicialmente por uma Punção de Alívio no espaço pleural. Devido à espessura variável do tórax parede, torção do cateter e outros procedimentos técnicos ou complicações anatômicas, a descompressão da agulha pode não ser bem sucedido. Nesse caso, a “Toracostomia por dedo” (do inglês, Finger Decompression) é uma abordagem alternativa, que quando bem sucedida converte um pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples.

Figura 2. Procedimento de Finger Decompression. Disponível em: ATLS, 10ª edição

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No entanto, após amabos os procedimentos, é mandatório realizar uma Drenagem Torácica no paciente. Sendo que tanto a descompressão com dedo quanto a drenagem tórácica devem ser realizados no mesmo local que a punção de alívio em adultos: 4º ou 5º espaço intercostal (EIC) anterior à linha axilar média.

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

Murmúrio vesicular diminuído/abolido Hipertimpanismo à percussão

Possíveis Tratamentos Iniciais Punção de Alívio no 4/5º EIC ipsilateral Finger Decompression

Tratamento Definitivo Toracostomia com drenagem em selo d’água

SAIBA MAIS: PUNÇÃO DE ALÍVIO Avalie o estado respiratório e torácico do paciente. Administre oxigênio de alto fluxo e ventile como necessário. Prepare cirurgicamente o local escolhido para inserção. (Para pacientes pediátricos, o 2º EIC, na linha hemiclavicular é apropriado.) Para adultos - especialmente com subcutâneo mais espesso -, use o 4º ou 5º EIC anterior à linha axilar média, ipsilateral ao lado acometido. Anestesie a área se tempo e fisiologia permitir. Insira um cateter com agulha superior a 5 cm para adultos menores; 8 cm para adultos grandes) com uma seringa acoplada. Direcione a agulha logo acima da costela no EIC, aspirando a seringa enquanto avança. (A adição de de solução salina na seringa pode auxiliar na identificação do ar aspirado). Perfure a pleura. Remova a seringa e ouça o escape de ar quando a agulha entra no espaço pleural para indicar alívio da tensão pneumotórax. Avance o cateter para o espaço pleural. Estabilize o cateter e prepare-se para a inserção do tubo no tórax.

Pneumotórax Aberto O mecanismo do pneumotórax aberto é um pouco diferente do hipertensivo. Aqui, basicamente, vai haver uma lesão na parede torácica (normalmente

≥ 2/3 do diâmetro da traqueia) comunicando o espaço pleural com o meio externo, o que acaba fazendo com que a pressão intrapleural se iguale com a atmosférica.

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Figura 3. Representação esquemática do Pneumotórax Aberto. Disponível em: ATLS, 9ª edição.

Dessa forma, vai haver uma compressão do pulmão (e consequente prejuízo para a respiração), mas como o ar vai conseguir entrar e sair, acaba não acontecendo um acúmulo muito grande, que é o que justifica não encontrarmos aqui o desvio do mediastino e a congestão venosa, por exemplo. Mas, então, quais são os sinais dessa condição?

SINAIS E SINTOMAS DO PNEUMOTÓRAX ABERTO Dor torácica Taquipneia Dispneia MV abolido

Então, vamos lá para o manejo! O primeiro passo é fechar a lesão que está permitindo a entrada de ar, no entanto, a gente tem que lembrar que também é ela que permite a sua saída. Dessa forma, nossa conduta inicial deve ser realizar o chamado Curativo de 3 pontas: colocar um material estéril sobre a lesão e fixá-lo em apenas 3 dos seus lados, deixando um livre. Por que isso? Porque dessa forma, durante a inspiração o material é sugado e oclui a entrada do ar, porém, na fase de expiração, o ar empurra o material para fora e consegue sair pelo lado não fixado do curativo.

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Figua 4. Indivíduo com pneumotórax aberto e curativo de 3 pontos.

Na sequência, também é mandatório realizar uma Drenagem Torácica no paciente e frequentemente é também necessário o fechamento da lesão do tórax. PNEUMOTÓRAX ABERTO

Murmúrio vesicular diminuído/abolido Ferida Aspirativa

Tratamento Inicial Curativo de 3 pontas

Tratamento Definitivo Toracostomia com drenagem em selo d’água Fechamento da Ferida

Hemotórax Maciço Hemotórax corresponde a presença de sangue na cavidade pleural e a gente o classifica como maciço quando esse volume de sangue é maior do que 1500mL ou maior do 2/3 do volume total. A partir daí, o sangue vai se comportar como o ar e comprimir o pulmão, atrapalhando, assim, o processo respiratório.

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Figura 5. Representação esquemática do Hemotórax Maciço. Disponível em: ATLS, 9ª edição.

Mas aí você pode estar se perguntando uma coisa: como é que vamos saber que lá no espaço pleural tem mais de 1,5L de sangue? Bem…realmente não teremos como saber isso para podermos definir se é ou não um hemotórax maciço, então na prática o que a gente faz é suspeitar e tratar essa condição quando o paciente apresentar sinais de hemotórax e sinais de choque - afinal de contas, o paciente está perdendo sangue! Então vamos entender um pouco mais dessa condição na letra C! Circulação

A primeira coisa que precisamos ter em mente é que o volume de sangue que vaza para a cavidade pleural dificilmente será parecido com o volume de ar em um pneumotórax hipertensivo, por exemplo. Ou seja, na maioria das vezes não haverá um desvio de mediastino significativo a ponto de provocar desvio de traqueia e muito menos estase de jugular. SE LIGA! por conta da perda de sangue, a presença de estase de jugular é muito difícil e ela, inclusive, costuma estar colapsada. Mas caso haja um hemotórax com esse achado, fique atento pois o paciente pode ter um pneumotórax hipertensivo associado!

Hemotórax Maciço Até já entendemos do que se trata o hemotórax maciço, então agora vamos aprender a reconhecê-lo.

Então só para deixar claro: esses dois sinais podem aparecer, mas não é o comum. Mas o que é clássico, então?

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A macicez à percussão e os murmúrios vesiculares (MV) abolidos, ambos justificados pelo fato de haver líquido no local onde deveria estar o parênquima pulmonar.

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

HEMOTÓRAX MACIÇO

Ausculta





Percussão

Hipertimpânico

Maciço

Traqueia

Desviada

Colapsada

Jugular

Distendida

Colapsada

Tórax

Expandido e imóvel

Móvel

Se tratando de um trauma penetrante medialmente a escápula, já liga um alerta: possivelmente houve lesão de estruturas importantes como os grandes vasos, a região hilar ou mesmo o coração, e tudo isso levaria à toracotomia.

HEMOTÓRAX MACIÇO Murmúrio vesicular abolido Choque Macicez à percussão

Tratamento Toracocentese com drenagem em selo d’água

Diferencial ente Pneumotórax hipertensivo e Hemotórax maciço

Chegado até aqui, então, nos resta agora aprender a manejar essa condição. Logo de cara a gente já pensa: Drenagem Torácica! Sim…vai ser preciso descomprimir o tórax do paciente. No entanto, não podemos perder de vista que o hemotórax maciço envolver uma perda significativa de sangue e por isso que o indicado é realizar reposição volêmica SIMULTANEAMENTE - usando primeiro cristalóides e, logo depois, transfusão sanguínea. SE LIGA! A drenagem imediata de 1,5 ml ou a uma velocidade > 200mL/h por 2-4 horas  indicação de Toracotomia Cirúrgica.

Tamponamento Cardíaco O mecanismo por trás do tamponamento cardíaco é bem parecido com do hemotórax e do pneumotórax: basicamente vai haver um acúmulo de fluido dentro do saco pericárdico e isso vai comprimir o coração, comprometendo o seu enchimento e, por tabela, o débito cardíaco (ou seja: choque restritivo).

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No entanto, a estase de jugular pode não estar presente, por conta da hipovolemia do paciente, e o abafamento das bulhas cardíacas pode ficar inviável de ser identificada no barulho da sala de emergência. É por isso que a gente precisa se atentar para outros sinais de tamponamento que são:

OUROS SINAIS DE TAMPONAMENTO CARDÍACO Figura 6. Representação esquemática de Tamponamento Cardíaco. Disponível em: ATLS, 9ª edição.

Para identificar essa condição, nós vamos procurar pela famosa Tríade de Beck, que consiste em:

TRÍADE DE BECK Hipotensão Estase de Jugular Abafamento de bulhas

Sinal de Kussmaul

Ritmo AESP

Aumento da pressão venosa durante inspiração

Atividade Elétrica Sem Pulso

Pode acontecer de confundirmos um tamponamento com um pneumotórax hipertensivo (especialmente se for do lado esquerdo). A grande diferença a gente encontra em dois fatores: a) percussão, em que o pneumotórax se mostrará hipertimpânico; b) ausculta, na qual os MVs estarão presentes bilateralmente se for tamponamento.

VOCÊ SABIA? A Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) é um ritmo cardíaco identificado através do ECG que, como o nome já deixa bem claro, se caracteriza pela detecção de atividade elétrica no coração, embora não seja identificado pulso. Essa condição costuma ocorrer em quadros de tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, hipovolemia severa e também em rupturas cardíacas.

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Somado isso tudo, temos que a confirmação do diagnóstico pode ser feita por meio de uma USG Fast, exame capaz de identificar entre 90 e 99% dos casos. Inclusive: o tamponamento pode se desenvolver a qualquer momento, então repetir esse exame é essencial! Enfim…no final das contas, se a gente concluir que o paciente está com um tamponamento, devemos indicá-lo para uma Toracotomia/Esternotomia de Emergência e é interessante infundir fluido para aumentar um pouco sua pressão venosa e seu débito cardíaco enquanto aguarda a cirurgia. Agora, se não houver cirurgião disponível para realizar o procedimento, deve-se optar por realizar uma descompressão através do procedimento de Pericardiocentese, mas aí deveremos nos atentar para 2 questões: a) a inserção as cegas está muito associada com complicações e por isso é indicado realizar o procedimento guiado por USG; b) esse tratamento não é definitivo e o paciente precisa passar por uma abordagem cirúrgica o quanto antes! São métodos adicionais de diagnóstico: ecocardiograma e janela pericárdica.

PCR Traumática A parada cardiorrespiratória proveniente do Trauma é identificada pela junção de 2 sinais: inconsciência e ausência de pulso. Sendo que no ECG ela costuma se apresentar como AESP, fibrilação ventricular e assistolia. No entanto, vale frisar que uma vez identificada a PCR, não se deve atrasar o manejo para obter ECG ou ecocardiograma. Qual deve ser a nossa conduta, então? Iniciar o protocolo de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS). A sistematização do ACLS para o manejo da PCR traumática consiste em iniciar imediatamente a reanimação cardiopulmonar (RCP) e, concomitantemente, seguir uma sequência de prioridades muito parecida com a do ATLS, que é o ABCD:

ABCD DO ACLS A

Via aérea

Intubação Orotraqueal

B

Ventilação

Oximetro de pulso e Capnográfo

C

Circulação

ECG, AVP e Epinefrina (1mg)

D

Diagnóstico

5 Hs e 5 Ts

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Tendo visto, então, temos que o fluxograma da abordagem desses pacientes se inicia com a RCP fechada associada ao ABCD pregado pelo ACLS. Se isso já for bem sucedido e fizer o paciente voltar à circulação normal, a gente segue o atendimento normal. Caso contrário, está indicado a realização de descompressão torácica bilateral. Isso pode ou não resolver a parada do paciente. Caso resolva, devemos realizar Drenagem Torácica e seguir o atendimento normal. No entanto, se não resolver, o indicado é seguir para uma abordagem cirúrgica, com a realização de uma Toracotomia (Anteroposterior ou de Clamshell) com Pericardiotomia. Dessa forma, poderemos determinar se a causa da parada foi uma lesão cardíaca ou uma hipovolemia severa e aí, a depender do que definirmos, seguiremos por vias diferentes.

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Havendo lesão cardíaca, a conduta deve ser reparar o coração, o que já é suficiente para acabar com a parada. Porém, pode acontecer do paciente continuar em PCR e aí nossa última tentativa é realizar massagem cardíaca interna e/ou aplicar choque elétrico internamente. Se mesmo assim o paciente não voltar em até 30min de ressuscitação, devemos considerá-lo morto. Por outro lado, se a questão toda for uma hipovolemia severa, nossa abordagem envolverá o clampeamento de vasos envolvidos e a reposição através do acesso venoso. Caso o paciente continue em parada: massagem interna e/ou choque elétrico internamente. Se ele não voltar em até 30min, deve ser considerado morto.

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MANEJO DE PCR TRAUMÁTICA

RCP Fechada (via aérea, massagem cardíaca externa, IOT, oxigênio 100%, acesso venoso, fluidos, Epinefrina)

PCR

RCE

Descompressão bilateral de tórax

Manejo normal

PCR

PCR

Drenagem Torácica

Toracotomia (anteroposterior ou Clamshell) e Pericardiotomia vertical (corrige tamponamento se tiver)

Lesão Cardíaca

Controle da lesão cardíaca (cardiotomia) e reparo do coração

RCE

Manejo normal

Hipovolemia Severa

Lesão Cardíaca

Abdome

Hemostase (clam, loop)

Clampear Aorta descendente

Continuar reposição pelo acesso venoso

PCR

Continuar reposição pelo acesso venoso

PCR

Morte depois de 30 min de ressuscitação e T> 33°C

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3. AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

• Contusão Cardíaca

Ao longo de toda a avaliação primária, nós só estávamos nos preocupando com as lesões de risco iminente à vida e que, portanto, precisavam ser manejadas imediatamente.

• Ruptura Diafragmática

Ao chegar na avaliação secundária, no entanto, nós mudamos um pouco o foco e agora vamos nos preocupar em diagnosticar as lesões potencial mente ameaçadoras à vida. E para diagnosticá-las, precisamos monitorar o paciente:

Pneumotórax Simples

• Ruptura Aórtica

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

Exame Físico

ECG

Oximetria de Pulso

Gasometria Arterial

Exames Radiológicos Radiografia de tórax

USG fast

Tomografia Computadorizada

Visto isso, então, temos que são 8 as principais condições para as quais devemos nos atentar:

• Ruptura Esofágica por Trauma Contuso

O pneumotórax simples resulta da entrada de ar no espaço pleural e, na maioria das vezes, isso devera de uma lesão no pulmão que permite a passagem do ar para esse espaço. Contudo, é importante a gente se atentar de que a quantidade de ar aqui não é tão grande, então tem uma compressão do pulmão, mas não costuma ser suficiente para deslocar mediastino, por exemplo. A partir disso, a identificação dessa condição é feita por meio da percussão hipertimpânica, da ausculta com MV abolidos e também pela identificação de um tórax elevado e sem movimentos respiratórios. E para tratar? Drenagem Torácica com posterior radiografia de tórax para confirmar o posicionamento do tubo.

• Pneumotórax Simples • Hemotórax • Tórax Instável • Contusão Pulmonar

SE LIGA! Atenção! O que não fazer antes da drenagem: anestesia geral, ventilação com p + e transporte aéreo.

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Hemotórax O hemotórax (não maciço) consiste no acúmulo de menos do que 1,5L de sangue no espaço pleural. As principais causas para essa condição são as lacerações de pulmão, de grandes vasos, de vasos intercostais, entre outros. Contudo, no final das contas esses sangramentos tendem a ser autolimitados, de modo que o paciente pode apresentar percussão maciça, ausculta com MV abolidos e também sinal de trauma penetrante. Uma vez identificados tais sinais, deve-se solicitar radiografia de tórax e a conduta será a Drenagem Torácica com tubo de 28-32 French.

Tórax Instável e Contusão Pulmonar Tórax instável e contusão pulmonar são 2 condições diferentes e que podem aparecer de forma independente. E por que estamos juntando as duas aqui? Por nosso manejo será praticamente igual! Então primeiro vamos entender do que cada uma delas se trata. Bem…o tórax instável, também conhecido retalho costal móvel, advém de fraturas em 2 pontos da costela e em duas ou mais costelas adjacentes, ou então pode ser decorrente de uma luxação de articulações costocondrais. Esse tipo de lesão acaba criando um retalho na parede torácica, que se move de forma independente e oposta ao restante da caixa óssea (então enquanto a parede torácica se expande, o retalho se retrai e vice-versa).

Figura 7. Representação esquemática de Tórax Instável. Disponível em: ATLS, 9ª edição.

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Já a contusão pulmonar, por sua vez, é como se fosse um hematoma dentro do pulmão. Normalmente depois de um trauma contuso, sangue e outros fluidos se acumulam no tecido pulmonar, interferindo na respiração e causando hipóxia no paciente. Para identificar essas condições a gente deve buscar por hipóxia, esforço respiratório e também fazer uma radiografia de tórax. SE LIGA! Cuidado: a radiografia pode não ser útil na identificação de retalho costal móvel por luxação da articulação costocondral.

Por fim, nossa conduta será administrar oxigênio umidificado, adequar a ventilação, iniciar reposição volêmica e anestesiar o paciente. Mas atenção com 2 coisas: a) Antes de começar a reposição é importante avaliar se o paciente tem sinais de hipotensão, caso ele não tenha, essa reposição deve ser com cuidado, controlando para não infundir muito volume e acabar atrapalhando ainda mais o processo de respiração; b) A anestesia pode ser feita com narcóticos por via intravenosa ou de forma localizada por bloqueio de nervo (que é a mais indicada pois os narcóticos podem deprimir o sistema respiratório).

TÓRAX INSTÁVEL Respiração Paradoxal Dispneia Dor ventilatório-dependente Hipoxemia

Tratamento Oxigenoterapia Analgesia Reposição Volêmica

Contusão Cardíaca Cerca de 50% das contusões cardíacas ocorrem por conta de acidente de carro, atropelamento, acidente de moto ou queda de mais de 6m, sendo que as principais repercussões desse tipo de Trauma são: • Contusão do músculo cardíaco • Ruptura cardíaca • Dissecção de artéria coronária • Lesão valvar Dessa forma, o paciente costuma se apresentar com hipotensão e desconforto torácico. No entanto, o diagnóstico preciso é feito através do ECG com disritmia e do ecocardiograma alterado. SE LIGA! A disritmia pode ocorrer de forma súbita e por isso é preciso monitorar o paciente nas primeiras 24h.

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Ruptura Aórtica A ruptura de aorta é uma lesão normalmente causada por acidente automobilístico e na grande maioria das vezes ela leva à morte de forma imediata.

Dessa forma, o seu diagnóstico é feito com base nos achados radiológicos, sendo que os exames solicitados podem ser 2: a TC e a radiografia de tórax. A TC é o melhor exame nesse caso, mas é importante a gente atentar de que ela é contraindicada caso o paciente esteja hemodinamicamente instável e é justamente aí que entra a radiografia, que pode se apresentar com uma série de sinais:

SINAIS DE RUPTURA DE AORTA

Figura 8. Representação esquemática de Ruptura Aórtica. Disponível em: ATLS, 9ª edição.

No entanto, alguns pacientes podem ter uma ruptura incompleta da aorta ou o sangramento vazar apenas para dentro do mediastino, o que permite a formação de um hematoma que o contenha. Como vamos identificar essa condição? Esse é o problema. A ruptura de aorta não apresenta sinais e sintomas específicos, então a gente acaba ligando o alerta apenas com a história de desaceleração.

Mediastino Alargado

Obliteração do cajado

Desvio de traqueia (p/ D)

Desvio de esôfago (p/ D)

Brônquio-fonte E baixo

Brônquio-fonte D elevado

Hemotórax à esquerda

Obliteração do espaço entre A. Pulmonar e Aorta

Derrame extrapleural apical

Fratura de escápula ou primeiros arcos costais

Alargamento de faixa paratraqueal

Alargamento das interfaces para espinhais

Uma vez tendo sido feito o diagnóstico, o tratamento dessa condição é com o cirurgião e consiste na sutura da lesão, ou então na colocação de enxerto.

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Ruptura Diafragmática A ruptura diafragmática pode ser gerada tanto por um trauma penetrante quanto por um trauma contuso, sendo que ela é mais facilmente

identificada quando ocorre do lado esquerdo, até porque o fígado acaba dificultando o acesso a esse músculo pelo lado direito.

Figura 9. Representação esquemática de Ruptura Diafragmática. Disponível em: ATLS, 9ª edição.

Normalmente, o principal achado que fala a favor dessa condição é a elevação da cúpula diafragmática e isso a gente pode confirmar através de uma radiografia ou de uma TC. Caso nenhum desses exames consigam identificar a ruptura, aí pode ser necessário solicitar um radiografia contrastada. Métodos diagnósticos minimamente invasivos também podem ser úteis

aqui, como é o caso da laparoscopia e da toracoscopia SE LIGA! Caso se suspeite de uma ruptura diafragmática do lado esquerdo, é indicado realizar uma sondagem gástrica no paciente e checar se o tubo aparece no tórax. Se aparecer, podemos confirmar a presença da ruptura e não será necessário expor o paciente ao contraste.

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Por fim, o tratamento dessa condição é o reparo direto do tecido muscular. Ruptura Esofágica por Trauma Contuso O trauma mais comum a acometer o esôfago é o penetrante. Contudo, mesmo sendo raro, o contuso também pode acontecer e ele é potencialmente fatal se não for reconhecido. Normalmente esse tipo de lesão ocorre quando o paciente sofre uma expulsão forçada do conteúdo gástrico pelo esôfago.

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Toda a força envolvida nesse mecanismo acaba provocando lesões lineares na musculatura esofágica, permitindo que o conteúdo caia no mediastino e/ou no espaço pleural, causando, respectivamente, mediastinite e empiema. O diagnóstico é suspeitado quando se encontra ar no mediastino e pode ser confirmado por meio de uma radiografia contrastada. Já o tratamento, por sua vez, consiste na drenagem do conteúdo perdido e no reparo direto da lesão.

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MAPA MENTAL RESUMO Desvio de Traqueia Estase de Jugular Hipotensão

Sintomas

Drenagem de Tórax

Definitivo

Punção de alívio

Imediato

Tratamento

Dispneia PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

Expansibilidade Simétrica

Dor Intensa

Sinais de Choque hipovolêmico

Retalho costal móvel

Sintomas

Sintomas

HEMOTÓRAX MACIÇO

Tratamento

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TÓRAX INSTÁVEL Tratamento

Hemotransfusão

Analgesia PNEUMOTÓRAX ABERTO

Cirúrgico

Tratamento Cirúrgico

TAMPONAMENTO CARDÍACO

Sintomas

Tratamento

Dispneia

Sintomas Hipotensão

Pericardiocentese Drenagem Curativo de 3 pontas

Ferida “aspirante”

Bulhas abafadas Estase de Jugular

Tríade de Beck

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). 9ª ed. Chicago - IL: 2012. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). 10ª ed. Chicago IL: 2018

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