13.ª Aula O ciclo cardíaco

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Potencial de acção: tetania

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Fibra muscular cardíaca: período refractário

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Acoplamento excitação-contracção

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Acoplamento excitação-contracção !  Potencial de acção abre canais Ca2+ na MP (libertação de Ca2+ induzido pelo Ca2+) ! Contração: Ca2+ estimula a libertação adicional de Ca2+ pelo RS (90% Ca2+ ); Ca2+ liga-se a troponina iniciando o movimento das fibrilhas. !  Relaxamento: Ca2+ desliga-se da troponina; é transportado para RS via Ca2+-ATPase ou por trocas com Na+. 61

Coração: enervação autónoma " 

" 

O coração é estimulado pelo centro cárdioacelerador simpático O coração é inibido pelo centro cárdioinibidor parassimpático 62

Nodo SA: enervação autónoma " 

Reduz o período de repolarização: norepinefrina marcapasso

" 

" 

" 

acelera o fecho dos canais K;

" 

aumenta o fluxo nos canais Ca2+ e Na+

Despolarização mais rápida.

Aumenta a repolarização:

acetilcolina " 

" 

FC

marcapasso

retarda o fecho dos canais K ↑ efluxo de K+ & ↓ influxo de Ca2+; FC

Decresce a taxa de despolarização espontânea coração bate mais lentamente).

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(o

Nodo SA: estimulação SNS e SNP

› velocidade da despolarização ›FC

‹ velocidade da despolarização ‹FC

norepinefrina

acetilcolina

actividade simpática

actividade parassimpática

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O ECG

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O fluxo do sinal eléctrico

" 

" 

Para coordenar a bombagem do coração, existe um sistema de sinais eléctricos que se propaga pelo músculo cardíaco e que pode ser graficamente reproduzido num electrocardiograma Estas descargas eléctricas provocam um ciclo de contracções – sístoles – seguidas de dilatações – diástoles - das cavidades cardíacas responsáveis pelo bombeamento do sangue – ciclo cardíaco.

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Actividade eléctrica do miocárdio # as aurículas iniciam a despolarização $ despolarização auricular % A despolarização dos ventrículos tem início no ápice repolarização auricular & ventrículos despolarizam ' A repolarização dos ventrículos tem início no ápice ( repolarização ventricular 67

Coração: o electrocardiograma O ECG é o registo da voltagem gerado pelo coração, na superfície do corpo, durante cada batimento; " 

" 

" 

" 

" 

a onda P é causada pela propagação da despolarização através das aurículas o complexo QRS surge em consequência da despolarização ventricular, cerca de 0,16s após o início da onda P. Este complexo pode evidenciar enfartes, transtornos na condução, hipertrofia ventricular e dilatação do mesmo. a onda T ventricular é causada pela repolarização ventricular intervalo QT: representa a duração da sístole (contracção). 68

ECG: que dados proporciona? • 

• 

• 

Determina a frequência cardíaca real com mais precisão do que o pulso. Permite visualizar a activação sincrónica ou assincrónica (arritmias) das diferentes câmaras cardíacas. Localiza a origem do impulso inicial. 69

Usos do ECG !  !  !  ! 

Ritmo cardíaco Condução eléctrica do coração Arritmias Dano no músculo cardíaco

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ECG: normal & anormal

Sem onda P 71

ECG: anormal

Arritmia: falha na condução no nodo AV

O bombeamento não ocorre 72

Alterações do ritmo cardíaco Bradicardia: Ritmo cardíaco baixo, ‹ 60 bpm (estimulação vagal – libertação de acetilcolina)

Taquicardia: Ritmo cardíaco rápido, › 100 bpm

( temperatura corporal; estimulação simpática cardíaca73– após p.ex. perda de sangue)

Sons cardíacos Auscultação – sons produzidos pelo músculo cardíaco "  Primeiro som cardíaco (S1), alto e longo, ocorre com o fecho das válvulas AV " 

" 

https://www.youtube.com/watch?v=X0p9GqvaKDw

Segundo som cardíaco (S2), suave e curto, ocorre com o fecho das válvulas semilunares S3 – fluxo turbulento do sangue dentro dos ventrículos - raramente escutado nas pessoas > 30

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Sons cardíacos

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O coração como bomba

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Ciclo cardíaco: eventos " 

" 

" 

mecânicos

Inicia-se com um período de relaxamento do coração – diástole geral – em que o sangue entra nas aurículas, sendo proveniente das veias cavas, na aurícula direita, e das veias pulmonares, na aurícula esquerda. Um impulso provoca a sístole auricular provocando a saída do sangue para os ventrículos. O refluxo sanguíneo é impedido pela presença das válvulas AV. Impulsos induzem a contracção das paredes dos ventrículos, forçando o sangue a sair do coração – sístole ventricular – pela artéria pulmonar, no ventrículo direito, e pela artéria aorta, no ventrículo esquerdo. Também aqui o refluxo de sangue é impedido pela presença de válvulas sigmóides ou semilunares aórticas e pulmonares. 77

Fases do ciclo cardíaco

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Ciclo cardíaco: Diagrama de Wiggers 1.  Período

quiescente

(diástole ventricular tardia)

2.  Sístole

auricular

3.  Contracção

isovolumétrica

4.  Ejecção

ventricular

5.  Relaxamento

isovolumétrico (diástole ventricular primária)

6.  Fase

1 + Fase 2

(Enchimento ventricular)

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Fases do ciclo cardíaco " 

Período quiescente "  "  " 

" 

todas as câmaras relaxadas válvulas AV abertas fluxo sanguíneo para os ventrículos

Sístole auricular "  "  " 

" 

disparo do nodo SA, despolarização auricular registo da onda P no ECG contracção auricular, movimento adicional do sangue para os ventrículos os ventrículos apresentam o volume diastólico final (VDF) de ~ 120 ml de sangue 80

Contracção isovolumétrica dos ventrículos "  "  "  "  "  "  " 

Repolarização e relaxamento auricular Despolarização ventricular O complexo QRS surge no ECG Contracção ventricular O da pressão fecha as válvulas AV O ruído cardíaco ocorre (S1) Não há ejecção de sangue (sem alteração de volume)

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Ejecção ventricular

" 

da pressão abre as válvulas semilunares Ejecção rápida de sangue Ejecção lenta de sangue (pressão menor) Débito sistólico = volume de ejecção, cerca de 70 ml Fracção de ejecção = DS/VDF, em repouso ~

" 

Volume sistólico final: volume que permanece

"  "  "  " 

60%, durante o exercício vigoroso pode atingir os 90%, doença cardíaca < 50%

no ventrículo, ~ 40-50 ml

82

Relaxamento isovolumétrico dos ventrículos

"  "  " 

"  "  " 

Onda T surge no ECG Repolarização e relaxamento ventricular Válvulas semilunares encerram (incisão na curva de pressão aórtica)

Ruído cardíaco (S2) Válvulas AV permanecem fechadas Expansão dos ventrículos 83

Enchimento ventricular " 

Válvulas AV abertas

" 

Ventrículos enchem com sangue - 3 fases "  "  " 

" 

enchimento ventricular rápido - elevada pressão diastasis – pressão mantida baixa enchimento completo durante a sístole auricular

O ruído cardíaco S3 pode ocorrer 84

Débito cardíaco: FC X volume de ejecção

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