Aula 5 Sistema urinário

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE RORAIMA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE MEDICINA PROF (a). Dra. Kristiane Alves

SISTEMA URINÁRIO OU SISTEMA EXCRETOR

Boa Vista, 16/05/ 2019

OBJETIVOS DA AULA Sistematizar conhecimentos essenciais sobre a estrutura e funcionamento fisiológico e fisiopatológico do sistema urinário.  Conhecer os componentes do sistema urinário e sua correlação clínica. 

SISTEMA URINÁRIO

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2 rins 2 ureteres 1 bexiga urinária 1 uretra Nefrologia: estudo científico da anatomia, fisiologia e patologia dos rins Urologia: sistemas urinários masculino e feminino e com o Sistema genital masculino.

FUNÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO 

Rins ◦ ◦ ◦ ◦

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regulam o volume e a composição sanguíneos Ajudam a regular a pressão, pH e nível de glicose Excretam escórias metabólicas na urina Produz 2 hormônios: calcitriol e eritropoietina

Ureteres ◦ Transportam a urina dos rins para a bexiga urinária

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Bexiga urinária ◦ armazena a urina e expele pela uretra

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Uretra ◦ elimina a urina do corpo ◦ Componentes da urina: 95% de água; 2% de uréia, 3% de : fosfato, sulfato, amônia, magnésio, cálcio, ácido úrico, creatina, sódio, potássio e outros elementos.

ÓRGÃOS DO SISTEMA URINÁRIO NA MULHER

SISTEMA URINÁRIO  

Os rins são um par de órgãos avermelhados Localização ◦ acima da cintura, entre o peritônio e a parede posterior do abdome ◦ Retroperitoneais ◦ Entre os níveis das últimas vértebras torácicas e a terceira vértebra lombar (L III), posição em que estão parcialmente protegidos pelas costelas XI e XII

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Rim direito está mais baixo do que o esquerdo

ANATOMIA EXTERNA DOS RINS

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Rim adulto: 10 a 12 cm comprimento/ 5 a 7cm largura/ 3cm espessura/ massa de 135 a 150 g RELAÇÕES O fígado, o duodeno e o colo ascendente são anteriores ao rim direito. O rim esquerdo está relacionado com o estômago, baço, pâncreas, jejuno e colo descendente As glândulas suprarrenais situam-se superomedialmente aos rins, mas não estão fixadas a eles. MARGENS lateral - convexa medial- côncava voltada para a coluna vertebral, onde estão localizados o seio renal e a pelve renal.

RELAÇÕES ANTERIORES DOS RINS

RELAÇÕES POSTERIORES DOS RINS

CAMADAS DE TECIDOS DOS RINS 

03 camadas de tecido circundam cada rim ◦ Cápsula fibrosa  serve como uma barreira contra traumatismos e ajuda a manter a forma do rim ◦ Cápsula adiposa  Protege o rim de traumas e ancora-o firmemente na cavidade abdominal ◦ Fáscia renal  Ancora o rim as estruturas vizinhas e à parede abdominal  Na face anterior dos rins, a fáscia renal localiza-se profundamente ao peritônio

ANATOMIA EXTERNA DOS RINS   

FACES (2) – Anterior e Posterior. São lisas, porém a anterior é mais abaulada e a posterior mais plana. BORDAS/ MARGEM (2) – Medial (côncava) e Lateral (convexa). EXTREMIDADES/ POLO (2) – Superior (Glândula Supra-Renal) e Inferior (a nível de L3).

CORRELAÇÃO CLÍNICA 

NEFROPTOSE ( RIM FLUTUANTE/ PTOSE RENAL) ◦ Doença congênita, ocorre quando o rim desliza de sua posição normal, porque não está bem fixado no lugar pelos órgãos adjacentes ou por seu revestimento de tecido adiposo. ◦ Ocorre em pessoas magras, cuja cápsula adiposa ou fáscia renal é deficiente ◦ Causas: suporte insuficiente de estruturas do tecido conjuntivo ao redor dos rins; ausência de gordura na região dos órgãos. ◦ O ureter pode torcer e bloquear o fluxo da urina. O retorno da urina impõe pressão sobre o rim, danificando o tecido renal. ◦ Epidemiologia:  25% das pessoas tem um enfraquecimento das faixas fibrosas  10x mais comum em mulheres

ANATOMIA INTERNA DOS RINS ESTRUTURA MACROSCÓPICA 

Corte frontal ◦ Córtex renal (+ externo)  área de textura fina que se estende da cápsula fibrosa às bases das pirâmides renais  região vermelha clara superficial  Dividida em  Zona cortical externa  Zona justamedular interna  Colunas renais- estendem-se entra as pirâmides ◦ Medula renal (+ interna)  região interna mais escura castanha-avermelhada  Várias pirâmides renais (8-18)  Base da pirâmide está voltada para o córtex renal  Ápice (PAPILA RENAL) voltado para o hilo renal -Lobo renal: Pirâmide renal+ Córtex renal+ Coluna renal

HILO RENAL ◦ Depressão onde penetra o pedículo renal (artérias, veias, pelve, vasos linfáticos) ◦ É a entrada para um espaço dentro do rim ◦ Através do qual o ureter emerge do rim, juntamente com os vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos. ◦ onde a artéria renal entra e a veia e a pelve renal deixam o seio renal. ◦ No hilo, a veia renal está anterior à artéria renal, que está anterior à pelve renal. ◦ O seio renal é ocupado pela pelve renal, cálices, nervos, vasos sanguíneos e linfáticos e gordura. ◦ As posições relativas das principais estruturas do hilo são a veia renal (anterior), a artéria renal (média) e a pelve renal (posterior).

ANATOMIA INTERNA DOS RINS 

PARÊNQUIMA : Córtex renal + pirâmides renais da medula renal Néfrons

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ductos coletores-

cálices renais maiores e menores

No parênquima estão as unidades funcionais dos rins – cerca de 1 milhão de estruturas microscópicas chamadas NÉFRONS. ◦ formam a urina ◦ drena para os grandes ductos papilares, que se estendem ao longo das papilas renais das pirâmides. ◦ o filtrado formado pelos nefróns é drenado até os ductos, que se estendem através da papila renal das pirâmides. ◦ Os ductos drenam para estruturas chamadas Cálices Renais Menor e Maior. ◦ Ducto coletor- recolhe a urina vinda dos néfrons/ drena para a PELVE RENAL.

ANATOMIA INTERNA DOS RINS   

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Cada rim tem de 8 a 18 cálices renais menores e 2 ou 3 cálices renais maiores Um cálice renal menor recebe urina dos ductos coletores de uma papila renal e a transporta para um cálice renal maior. O filtrado ao entrar nos cálices torna-se URINA. Dos cálices renais maiores, a urina flui para uma cavidade única (PELVE RENAL). E depois para fora, pelo Ureter, até a bexiga urinária A pelve renal é a expansão afunilada e achatada da extremidade superior do ureter. O ápice da pelve renal é contínuo com o ureter. A pelve renal recebe dois ou três cálices maiores, e cada um deles se divide em dois ou três cálices menores O hilo renal se expande no SEIO RENAL (cavidade)- contém parte da pelve renal, os cálices e ramos dos vasos sanguíneos e nervos renais.

IRRRIGAÇÃO SANGUÍNEA E INERVAÇÃO DOS RINS 

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No rim, a artéria renal se divide em várias artérias segmentares Cada artéria segmentar emite vários ramos que penetram no parênquima e passa entre as colunas renais pelos lobos renais como as artérias interlobares. Aa. arqueadas: as porções terminais arqueadas das artérias interlobares na base de cada pirâmide renal Aa. interlobulares: surgem das artérias arqueadas e ascendem no córtex renal (90% do sangue flui para o rim e perfunde o córtex renal) Aa. aferentes: surgem das artérias interlobulares Aa. eferentes: capilares glomerulares dos néfrons

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NEFRONS- ESTRUTURAS MICROSCÓPICAS

PARTES CORPÚSCULO RENAL ◦ Onde o plasma sanguíneo é filtrado ◦ Tem dois componentes:  glomérulo : rede de capilares sanguíneos enovelados dentro da cápsula glomerular  cápsula glomerular (Bowman)-estrutura epitelial de parede dupla que circunda os capilares glomerulares

TÚBULO RENAL Passa o líquido filtrado (filtrado glomerular) ◦ O plasma sanguíneo é filtrado na cápsula glomerular e o liquido filtrado passa para o TÚBULO RENAL que tem 3 partes:  Túbulo contorcido proximal  Alça de Henle- estende até a medula renal, faz uma curva fechada e retorna ao córtex renal.  Túbulo contorcido distal  Túbulo coletor -02 TIPOS DE NEFRONS A) justaglomerular b) corticais

NÉFRON  

O corpúsculo renal e os túbulos contorcidos se localizam no córtex renal Os túbulos contorcidos distais dos néfrons drenam para o ducto coletor.

CORRELAÇÃO CLÍNICA GLICOSÚRIA 

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Concentração de glicose no sangue é superior a 200mg/ ml, os simportadores renais não conseguem reabsorver toda a glicose que entra no filtrado glomerular. Glicose permanece na urina= Glicosúria Causa mais comum de glicosúria: o diabetes mellitus O excesso de glicose no filtrado glomerular inibe a reabsorção de água pelos túbulos renais. Isto leva a um aumento do débito urinário (POLIÚRIA), diminuição do volume de sangue e desidratação. Anatomia: O diabetes causa a hipertrofia glomerular, alterando a sua função.

TRANSPORTE, ARMAZENAMENTO, ELIMINAÇÃO DA URINA Ureteres Bexiga urinária Uretra

URETERES   

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São tubos estreitos de paredes espessas, 25 a 30 cm de comprimento São retroperitoneais Transporta a urina da pelve renal de um rim para a bexiga urinária. Capazes de realizar contrações rítmicas denominadas peristaltismo. A urina se move ao longo dos ureteres em resposta à gravidade e ao peristaltismo. Ondas peristálticas variam em frequência de 1 a 5 por minuto Pelve renal é a extremidade superior do ureter, localizada no interior do rim.

URETERES 

03 camadas de tecido da parede dos ureteres ◦ Túnica mucosa- camada mais profunda e tem epitélio de transição ◦ Túnica muscular- fibras musculares lisas ◦ Túnica adventícia-revestimento superficial dos ureteres, camada de tecido conjuntivo areolar.

BEXIGA URINÁRIA  

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Órgão muscular oco e distensível situado na cavidade pélvica posteriormente à sínfise púbica É dividida em quatro partes: ápice (anterior), corpo, fundo (posterior) e colo. Pregas do peritônio mantêm a bexiga em sua posição Quando ligeiramente distendida em decorrência do acúmulo de urina, a bexiga urinária é esférica/ Quando está vazia se achata 700 a 800 ml

CORRELAÇÃO CLÍNICA -Quando a bexiga está cheia, sua superfície interna fica lisa. Uma área triangular na superfície posterior da bexiga não exibe rugas. Esta área é chamada trígono da bexiga e é sempre lisa. -Este trígono é limitado por três vértices: os pontos de entrada dos dois ureteres e o ponto de saída da uretra. O trígono é importante clinicamente, pois as infecções tendem a persistir nessa área. -Na saída da bexiga, encontramos o músculo esfíncter interno, que se contrai involuntariamente, e o músculo esfíncter externo, que é voluntário e permite a saída da urina.

BEXIGA URINÁRIA MASCULINA

BEXIGA URINÁRIA FEMININA

URETRA MASCULINA 

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Conceito ◦ um tubo que conduz a urina da bexiga para o meio externo, sendo revestida por mucosa que contém grande quantidade de glândulas secretoras de muco. A uretra se abre para o exterior através do óstio externo da uretra. Localização ◦ Deixa a bexiga, ela passa através da próstata e se estende ao longo do comprimento do pênis. Características ◦ Sistemas urinário e reprodutor (diferem em seu trajeto); Mede cerca de 20 cm; conduz a urina e o esperma ◦ Estende-se do orifício uretral interno na bexiga urinária até o orifício uretral externo na extremidade do pênis. ◦ Apresenta dupla curvatura no estado comum de relaxamento do pênis. ◦ É dividida em três porções: a Prostática, a Membranácea e a Esponjosa

URETRA FEMININA 

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Conceito ◦ É um canal membranoso estreito estendendo-se da bexiga ao orifício externa no vestíbulo; Parte terminal do sistema urinário e a via de passagem para a descarga de urina do corpo. Localização ◦ Encontra-se posterior à sínfise púbica, é dirigida obliquamente, inferiormente e anteriormente Caracteríticas ◦ É curta (3,8 cm) e faz parte exclusivamente do sistema urinário. Seu óstio externo localiza-se anteriormente à vagina e entre os lábios menores. ◦ Constituída por uma túnica mucosa profunda e muscular superficial. ◦ Está colocada dorsalmente à sínfise púbica. ◦ Seu orifício externo fica imediatamente na frente da abertura vaginal. Muitas e pequenas glândulas uretrais abrem-se na uretra ex: glândulas parauretrais.

CORRELAÇÃO CLÍNICA INCONTINÊNCIA URINÁRIA( IC) 

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Falta de controle voluntário sobre a micção Menos de 3 anos- normal Micção ocorre sempre que a bexiga urinária é suficientemente dilatada para estimular o reflexo de micção. Fase de enchimento: bexiga relaxa e esfíncter contrai Fase de esvaziamento: bexiga contrai e esfíncter relaxa 04 tipos de IC: ◦ Estresse ◦ Urgência ◦ Transbordamento ◦ Funcional Causas: infecções urinárias, medicamentos, lesões na medula, poliomielite, AVE, ELA, distrofia muscular e outras.

REFERÊNCIAS BÁSICAS   

NETTER, Frank Henry. Atlas de anatomia humana. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015. MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. https://www.youtube.com/watch?v=I9Rf2qf4rvs

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