Aula Inicial_Sulfas

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ANTIBACTERIANOS

Prof. Dra. Juliana Valentini e-mail: [email protected]

 Bactérias quanto ao tipo celular PROCARIONTES

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Morfologia bacteriana

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 MORFOLOGIA BACTERIANA

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 PAREDE CELULAR BACTERIANA

ANTIBACTERIANOS

RDC 20_2011

RDC 20_2011

RDC 20_2011 DA DISPENSAÇÃO



2 vias. A segunda via pode ser cópia simples e carbonada, NÃO SENDO OBRIGATÓRIO a inscrição 2ª VIA;

 Idade e sexo do paciente;  Dispensar ESSENCIALMENTE o que foi prescrito;

 RDC 80/2006 – Fracionamento de Medicamentos;  Sempre dispensar a quantidade que supra o tratamento, mesmo que ocorram “sobras”;  Pode-se dispensar parte da receita  Informe no anverso de ambas as vias o medicamento

dispensado. Com a primeira via em mãos o paciente pode procurar outro estabelecimento. No segundo estabelecimento faz-se uma cópia da receita e anota-se o medicamento dispensado;

 RDC 20/2011 remete a RDC 44/2009 – dispensação por meio remoto;

RDC 20_2011

Ou seja é uma lista que enumera os antibacterianos que devem ser dispensados obrigatoriamente com retenção de receita  128 fármacos

Antibacterianos que agem no metabolismo do folato

Análogos do PABA

Quem são?

Quem são?

Análogos do Folato TRIMETOPRIMA PIRIMETAMINA

Como agem? Inibidores COMPETITIVOS da DIIDROPTEROATO SINTETASE (enzima responsável pela incorporação do PABA ao ácido diidropteroico)  interfere na síntese de ácido fólico (folato).

Como agem?

Como agem? Ação sinérgica com as sulfas  bloqueio sequencial da via de síntese do tetraidrofolato dos micro-organismos. TRIMETOPRIMA: inibidor COMPETITIVO e SELETIVO da diidrofolato redutase microbiana. DIIDROFOLATO

TETRAIDROFOLATO TO

Sulfas – Classificação de acordo com a absorção e ½ vida biológica

Sulfas de Uso Oral - Com o uso contínuo a ½ vida biológica aumenta: 2-3

dias;

- SULFADIAZINA  Suladrin ®; - Cpr de 500 mg;

- Devido a sua particularidade farmacocinética apresenta

preferência em certas condições clínicas: Toxoplasmose; Malária e prevenção da FR;

Exemplos de posologias:  Toxoplasmose: tratamento em mulheres grávidas  1 g a cada 6h, associado a

25 mg/dia de Pirimetamina (após a 16ª semana de gestação) Tempo de tratamento: em geral 6 meses- 1 ano

Sulfas de Uso Oral e Injetável

- Bactrin® (80/400 mg de SMT/TMP); Bactrin F®

(160/800 mg SMX/TMP)  Cpr

- Bactrin® (40/200 mg de SMT/TMP); Bactrin F®

(80/400 mg SMX/TMP)  Suspensão oral - Bactrin® (80/400 mg SMX/TMP)/5 ml  IV Exemplos de posologias:  Pielonefrite aguda: Adultos: 800 mg a cada 12h (após as refeições). Tempo de

tratamento: 14-21 dias. Crianças > 2 meses e < 40Kg: 20-30 mg/Kg a cada 12h

Sulfas de uso tópico - Sulfadiazina de prata (Silglós®); sulfacetamida (Paraqueimol®); - Sulfacetamida sódica: soluções (1, 10, 15 e 30%) e pomadas (10%) oftálmicas

 conjuntivite e outras infecções oculares superficiais; - Sulfacetamida sódica e Sulfadiazina de prata (creme de uso dermatológico)  Prevenção de infecções em queimaduras; - Prata: liberada lentamente  tóxica para o micro-organismo. - Uso tópico: 1-2 vezes ao dia. Cuidar o contato com cavidades. - Associação com colagenase (Sulfa pode inativar tal enzima proteolítica);  Considerada pela maioria das autoridades como fármaco preferido para profilaxia das infecções nas queimaduras.

Sulfas pouco absorvidas - SULFASALAZINA (Azulfin ®); - Cpr de 500 mg; Exemplos de posologias e cuidados:  Colite ulcerativa: Adultos: 3-4 g/dia divididos em 4 doses  Não usar em crianças com menos de 2 anos (icterícia);

 Evitar exposição ao sol;  Pode ocorrer alteração da cor da urina e pele;

Usos Clínicos das Sulfas Desenvolvimento de antimicrobianos mais eficazes e com o aumento gradativo da resistência de diversas espécies de bactérias a esta classe de fármacos  Diminuição das aplicações clínicas  Infecções do trato urinário: as infecções do trato urinário apresentam uma ampla variedade de síndromes

clínicas, incluindo uretrite (uretra), cistite (bexiga), prostatite (próstata) e pielonefrite (acometem os rins);

 ITU não complicada: em geral ocasionada por E.coli (80-90%). Outros micro-organismos incluem: Proteus

spp; K. pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa; Staphylococcus saprophyticus e Enterococcus spp.

 Infecções complicadas ou hospitalares: E.coli; Proteus spp; K. pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa;

Enterobacter spp; enterococos e estafilococos.

 Em geral é um micro-organismo

SULFAS e ANTAGONISTAS DE FOLATO – USOS CLÍNICOS

SULFAS e Usos nas ITUs INDICAÇÕES

DOSE

INTERVALO

DURAÇÃO

Não complicadas

1 cpr

12 h

3 dias

Complicadas

1 cpr

12 h

7-10 dias

Infecções Recorrentes

1 cpr*

24 h

Seis meses

Pielonefrite Aguda

1 cpr

12h

14 dias

SULFAS e ANTAGONISTAS DE FOLATO – USOS CLÍNICOS Tratamento Empírico nas ITUs e na prostatite de acordo com o patógeno

ITU

PATÓGENO

TRATAMENTO RECOMENDADO

Cistite Aguda Não complicadas

E.Coli S. Saprophyticus

1) Nitrofurantoína (5 dias)

2) SMX + TMP (3 dias) 3) Fosfomicina (uma dose) 4) Fluorquinolona (3 dias) 5) β-lactâmicos (3-7 dias)

Gravidez

=

1) Amoxicilina-Clavulanato (7 dias) 2) Cefalosporina (3-7 dias)

3) SMX + TMP (7 dias) Pielonefrite Aguda Não Complicada

E. coli

Prostatite

E.Coli K. Pneumoniae Proteus spp. P. aeruginosa

1) Quinolona (7dias)

2) SMX

+ TMP (14 dias)

1) SMX + TMP (4-6 semanas) 2) Quinolona (4-6 semanas)

SULFAS e ANTAGONISTAS DE FOLATO – USOS CLÍNICOS

SULFAS e ANTAGONISTAS DE FOLATO – USOS CLÍNICOS

SULFAS e ANTAGONISTAS DE FOLATO – USOS CLÍNICOS

Infecções do TGI A maioria é causada por vírus, e algumas por bactérias. Entre os tipos de acometimentos gástricos que as sulfas podem ser utilizadas é a diarreia do viajante

Síndrome clínica causada por alimentos contaminados, a qual se manifesta por malestar, anorexia, cólicas, seguida de início súbito de diarreia. Patógenos mais comuns: E. coli enterotoxigênica (ETEC) (20-72); Shighella (3-25%), Campylobacter (3-17%) e Salmonella (3-7%) Outros, vírus (30%), assim como parasitas.

SULFAS e ANTAGONISTAS DE FOLATO – USOS CLÍNICOS

Infecções do Trato respiratório Algumas infecções do trato respiratório inferior (exacerbações agudas de

bronquite crônica); O que é a bronquite? Inflamação da árvore traqueobrônquica que em geral é associada a uma infecção respiratória generalizada. A inflamação não atinge os alvéolos. Divide-se em aguda (ocorre em todas as idades) e crônica (principalmente em adultos). BRONQUITE CRÔNICA: vários fatores como tabagismo, exposição ocupacional a poeiras, vapores e poluição ambiental, fatores do hospedeiro (ex: genética)e infecções (vírus e bactérias); Clínica: Tosse crônica produtiva de escarro, com duração de mais de 3 meses consecutivos no ano, por

dois anos consecutivos, descartando outras etiologias (tuberculose); Bactérias comumente isoladas no escarro: H. influenza (45%); Moraxela catarrhalis (30%); S. pneumoniae (20%); e menos comumente uma mescla de E.coli, espécies de enterobacter, Klebsiella e P. aeruginosa

(5%)

SULFAS e ANTAGONISTAS DE FOLATO – USOS CLÍNICOS

Infecções do Trato respiratório Inferior Logo, a associação SMX-TMP (800/160 mg, 2 x/dia) é uma opção para reduzir a febre, purulência, volume de escarro, bem como a contagem de bactérias no escarro.

SULFAS e ANTAGONISTAS DE FOLATO – USOS CLÍNICOS

Infecções do Trato respiratório Inferior Pneumonia por Pneumocystis jiroveci (fungo unicelular, oportunista);

Utilizam-se fármacos desse grupo tanto para o tratamento, como para a profilaxia. Tratamento: 15-20 mg/Kg/dia de trimetoprima e 75-100 mg/Kg/dia de sulfametoxazol); Profilaxia: 800/160 mg (Sulfametoxazol/Trimetoprima) 1 x/dia ou 3x/semana consegue evitar a pneumonia ocasionada por este fungo em pacientes HIV.

SULFAS e ANTAGONISTAS DE FOLATO – USOS CLÍNICOS

Infecções do Trato respiratório Superior Otite média: é uma inflamação do ouvido médio. Metade dos casos mundiais ocorre em crianças com menos de 5 anos de idade. Agentes etiológicos mais comuns: Vírus (40-75%); Streptococcus pneumoniae (35-40%); H. influenza (30-35%) e M. catarrhalis (15-18%);

SMX-TMP: é eficaz no tratamento da otite média em crianças quando esta for ocasionada por cepas sensíveis ao antibiótico (S. pneumoniae e H. influenza)

Efeitos adversos  Distúrbios do trato urinário;  Kernicterus em recém-nascidos;  Anemia hemolítica aguda; agrunulocitose; anemia aplástica;

 Reações cutâneas a fármacos;  TGI

Contraindicações  Lactentes (