AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA NO APH - ANA MACIEL

SAVE OFFLINE

Atendimento Inicial na Cena Ana Lúcia Maciel Coordenação Enfermagem SAMU 192 POA Mestre em Ciências da Saúde: Cardiologia ICFUC Instrutora PHTLS e ATCN

Atendimento PH “Scoop and run”

X

BLS

“Stay and play” ALS

TRAUMA

APH

Rapidez e eficiência Menor tempo na cena

REGRA DE OURO AVALIAR

CENA SEGURANÇA SITUAÇÃO

Planejamento Avaliação Inicial Rápida

PH

Reanimação (em conjunto com a AI) Avaliação Secundária Tratamento Definitivo

Quais as situações críticas ?

AVALIAÇÃO INICIAL PH Elementos Básicos • Avaliar a CENA e SITUAÇÃO • Impressão GERAL • Avaliar o PACIENTE • Exame PRIMÁRIO • Exame secundário NA AMBULÂNCIA

ELEMENTOS da CENA Há segurança? Informações prévias ... Leitura do Óbvio ... Recursos ...

AVALIAÇÃO INICIAL • • • • • •

Impressão Geral - Risco de Vida Imediato Visão Global do Estado Ventilatório Circulatório Neurológico / comportamento / consciência Sangramentos Deformidades

• 15/30 ‘’ GRAVE?

AVALIAÇÃO INICIAL As chances de sobrevida dependem da identificação imediata e da minimização das condições que interferem na perfusão dos tecidos. A identificação dessas condições exige uma sistematização...

•15/30 ’

GRAVE?

Avaliação Inicial A Via aérea com controle da coluna cervical B Respiração (ventilação/oxigenação) Breathing C Circulação (pulsos, controle hemorragias) D Incapacidade, estado neurológico Disability E Exposição (despir) - controle temperatura

Avaliação Inicial A Via aérea com controle da coluna cervical B Respiração (ventilação/oxigenação) Breathing C Circulação (pulsos, controle hemorragias)

* Obrigatórios

Avaliação Via Aérea A - Via aérea pérvia - prioridade - Trauma=imobilização cervical Via aérea com controle da coluna cervical

A

Avaliação Via Aérea A Respira e fala ? Respiração “barulhenta” é obstrutiva a priori Obstrução:

- apnéia

- esforço respiratório - dificuldade para falar/disfonia - ruídos adventícios - cianose - alterações conduta (agitação/confusão)

Intervenção Via Aérea A Iniciar sempre com medidas básicas, progredir SN !

Medidas Básicas • Proteção cervical • Inspeção e sucção cavidade oral para retirada CE • Meios manuais: Levantamento do queixo e tração da mandíbula (Chin lift/jaw thrust) • Meios mecânicos: cânula oro / nasofaríngea / IOT Corpo alinhado e imobilizado!!!

Atendimento Via Aérea A Lembre-se ! Habilidade atual e FUTURA manter VA permeável (↓ consciência, ↑ edema) Reavalie freqüentemente / monitoramento constante

IMOBILIZAÇÃO CORRETA

IMOBILIZAÇÃO CORRETA

Avaliação Respiração B Breathing

• OBSERVE • OUÇA /AUSCULTE • SINTA • EXAMINE Respiração (ventilação e oxigenação)

B

Respiração B • Observe: - estado mental (anoxia) - movimentos torácicos - freqüência / profundidade Ouça:

- sinais de obstrução (estridor) - ausculta simétrica inspiração

Respiração B • Sinta:

- fluxo aéreo - parede abdominal (crepitação)

• Examine:

- expor o tórax (tesoura) - esforço respiratório - simetria dos movimentos

Manejo respiração B Oxigenioterapia Se apnéia


Ventilação assistida ambú + máscara + O2
IOT

Circulação C • Avaliar sangramento e perfusão • Perfusão - nível de consciência - enchimento capilar • Pele: - cor - temperatura - umidade • Pulso: - presença - qualidade - ritmo

> 2 seg = perfusão inadequada

C

Circulação C Local Pulso

Estimativa TAS

Radial

>80

Femoral

>70

Carotídeo

>60

Manejo circulação C • Controle hemorragias externas = Compressão direta

1ª OPÇÃO • Situações especiais torniquete / manguito

C

Sangramento = pressão no local

Incapacidade D

Disability

• Nível de Consciência - Escala Coma Glasgow (exame secundário) - Exame pupilas (tamanho/reação)

Incapacidade, estado neurológico

D

Incapacidade D

Disability

• Um doente agressivo combativo que não coopera - Deve ser considerado em hipoxia, até prova em contrário!!!

Incapacidade, estado neurológico

D

Exposição E • Cortar roupas sn • Despir completamente o paciente no INTRA • Essencial para definir outras lesões • Manter a imobilização • Evitar hipotermia • Preservar privacidade Exposição (despir) mantendo controle de temperatura

E

Reanimação Concomitante com avaliação 1a ! Trauma X hipóxia: - oferta oxigênio suplementar - oximetria de pulso

Reposição volêmica: - RINGER LACTATO - Hipotensão permissiva - Veia periférica

Exame Secundário • Realizado após correção dos problemas do exame 1ário • Identifica problemas ESPECÍFICOS • Realizar: - Revisão do ABC - História detalhada (SAMPLA) - Exame físico detalhado (“head to toe”) - Exame neurológico específico

No caminho para o hospital !!

Exame Secundário • História Detalhada S

Sintomas

A

Alergias

M Medicações em uso PPatologias prévias LÚltima refeição (Last meal) A Ambiente ou Eventos relacionados com a situação atual

Exame Secundário • Exame Físico Completo (Ênfase Neuro) Neuro: - Escala de Coma de Glasgow - Pupilas - Integridade medular

Céfalo-caudal

Exame Secundário

Abertura Ocular Pontos Espontânea: olhos abertos,com piscar (normal) 4 A estímulo verbal 3 A estímulo doloroso 2 Não abre os olhos 1

Escala de Glasgow

Melhor Resposta Motora Pontos Obedece a comandos 6 Localiza estímulo doloroso 5 Retira membro ao estímulo doloroso 4 Flexão anormal - postura de descorticação 3 Extensão anormal - postura de descerebração 2 Não responde a estímulo doloroso 1

Resposta Verbal

Pontos Orientado: informe nome,idade, etc. 5 Coversação confusa, porém responde adequadamente 4 Palavras desconexas, porém compreensíveis 3 Sons incompreensíveis 2 Sem resposta verbal 1

Escore Verbal modificado para crianças abaixo de 4 anos: Resposta Verbal Escore verbal Palavras apropriadas 5 ou sorriso social Chora, mas é consolável 4 Persistentemente irritável Inquieto, agitado Sem resposta

3 2 1

Escala Coma Glasgow

Menor / igual 8

Lesão grave (IOT)

ECG 9 a 12

Lesão moderada

13 a 15

Lesão mínima

Exame Secundário • Exame Físico Completo Cabeça:

- Palpar couro cabeludo

- Pupilas - Palpar ossos da face e crânio (crepitação, desvios, depressão ou mobilidade anormal)

Céfalo-caudal

Exame Secundário • Pescoço: - Exame visual do pescoço (contusões, abrasões, lacerações e deformidades) - Palpação do pescoço (enfisema subcutâneo) Obs: Tríade clássica de fratura de laringe = Crepitação da laringe, rouquidão e enfisema subcutâneo # Sempre em posição linear neutra

Exame Secundário • Tórax: - Exame visual do tórax (deformidades, movimento paradoxal, contusões e abrasões) - Atenção para defesa contra dor, excursão torácica bilateral desigual e saliência ou retração intercostal, supraesternal ou supraclavicular - Palpar o tórax buscando enfisema subcutâneo # Examine com olhos, mãos e estetoscópio!

Atenção: -Contusão sobre o esterno pode ser um indicativo de contusão miocárdica - Ferimento perfurante próximo ao esterno pode indicar tamponamento cardíaco -Fratura de costela pode indicar contusão pulmonar subjacente grave -Murmúrio vesicular ausente ou diminuído pode indicar um pneumotórax simples, hipertensivo ou hemotórax

Exame Secundário • Abdomen: - Exame visual do abdomen (abrasões e equimoses indicam possibilidades de lesão subjacente) - Atenção para hematoma característico posicionamento incorreto do cinto de segurança (lesões subjacentes) - Palpar o abdomen buscando dor, posição de defesa ou massas # Ao identificar dor ou sensibilidade, NÃO há necessidade de continuar com a palpação!

Exame Secundário • Pelve: - Observar (abrasões, contusões, lacerações, sinais de distensão e fraturas) # Pelve instável deve ser deve ser palpada uma única vez e somente por profissional capacitado!!!

Exame Secundário • Dorso: - Palpar coluna (sensibilidade, deformidades) # Com o paciente lateralizado durante o rolamento

Exame Secundário • Extremidades: Iniciar o exame a partir da clavícula ou pelve e prosseguir para distal de cada membro Exame visual ( deformidades, hematomas, equimoses) e palpação (crepitação, dor sensibilidade ou movimento incomum) Imobilizar com talas, sem retardar o transporte!

FUNDAMENTOS DO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR

EXAME PRIMÁRIO (ABC) • Momento de Decisão: Crítico ou Não-Crítico?

EXAME SECUNDÁRIO • Na rota para o Hospital !!

•ESTABILIZAÇÃO • MEDIDAS REANIMADORAS • IMOBILIZAÇÃO !!!

•TRANSPORTE • RÁPIDO, MAS COM SEGURANÇA • HOSPITAL ADEQUADO • CONTATO DURANTE O TRANSPORTE

Atendimento Inicial na Cena PARTIDA

LESÃO

CHAMADO

SAÍDA

CHEGADA

EMERGÊNCIA

TEMPO TEMPO DE NOTIFICAÇÃO TEMPO TRANSPORTE RESPOSTA NA CENA

TEMPO TOTAL PRÉ HOSPITALAR

“A vítima deve ser encaminhada para um serviço que tenha condições de atendê-la adequadamente e não para o hospital mais próximo.”

Resumindo: Avaliação da cena Impressão geral e reconhecimeto da gravidade Gestos básicos de manutenção a vida Seqüência lógica no atendimento inicial Assegurar um tratamento rápido e definitivo das lesões Permitir o retorno da vítima à sociedade como elemento produtivo

Dúvidas

Obrigada! [email protected]