BLOQUEIO DE RAMO DIREITO - brd

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Flávia de Andrade Neves

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO (BRD)

Com o atraso/bloqueio de ramo direito o estímulo demora mais tempo para se propagar pelo ventrículo direito (VD), com isso o ventrículo esquerdo (VE) recebe o estímulo ainda mais adiantado que o VD. Esquema de início da despolarização dos ventrículos de acordo com o tempo: 1) 2) 3) 4)

Ventrículo esquerdo inicia sua despolarização primeiro; Ventrículo direito inicia um tempo depois; Intervalo de tempo em que o VE e VD estão despolarizando em conjunto; Intervalo de tempo em que o VE já terminou sua despolarização, mas o VD ainda está terminando.

1)VE 2)VD

3)

4)

Tempo Obs: quanto maior o atraso menor será o intervalo de tempo em que os dois ventrículos estão despolarizando simultaneamente (3).

Anatomicamente o ventrículo direito é anterior, se ele despolariza de forma errada haverá um desvio do eixo elétrico, mas não como o desvio da sobrecarga ventricular direita (na sobrecarga o eixo desvia anteriormente e para direita pela maior massa muscular do ventrículo que altera o vetor resultante da despolarização ventricular). No BRD é mais comum o desvio do eixo para direção anterior do que para direita, logo na derivação precordial V1 (localiza-se no 4° EIC paraesternal direito) se observará um QRS mais positivo, sendo esse

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de várias formas, mais alargados e de forma geral com uma onda R mais proeminente. Fisiologicamente o VD se despolariza milissegundos mais lento que o VE, com o bloqueio de ramo isso ficará ainda mais atrasado e isso gera um alargamento da parte final do QRS. Isso porque em tese o início do complexo QRS é formado pela despolarização do VE e a parte final é formada pela despolarização do VD. Então ao se observar o final do complexo QRS mais alargado, ou seja, uma onda S mais profunda e mais espaçada, isso se torna um critério para identificar um BRD. •

Conceitos gerais

→Na presença de BRD, o critério de ‘’R de aVL e Cornell’’ apresentam boa acurácia e podem ser usados para diagnóstico de SVE.

→Causado por isquemia, fibrose, calcificação e principalmente a Doença de Chagas. A doença de Chagas se manifesta com BRD associado ao BDASE (bloqueio divisional antero superior esquerdo) ou BDPI (bloqueio divisional póstero inferior), mas principalmente associado ao BDASE. •

Analisando ECG

-Complexo QRS mais alargado em V1, com uma onda R mais proeminente caracterizando o eixo elétrico mais anteriorizado. Isso pode ser verificado porque o QRS está positivo em D1, mas está negativo em D2 e aVF, logo o eixo está desviado para esquerda. -Onda S está mais profunda e lentificada em V5, V6 e em D1.

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Critérios de BRD

V1 e V2 (formas variadas do complexo QRS) rSR’

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Critérios para BRD incompleto ou atraso final de condução pelo ramo direito.

Diferentemente do BRE incompleto, o BRD incompleto possui caráter benigno.

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BRE x BRD

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-No BRE o eixo elétrico não está anteriorizado, então em V1 irá se formar um complexo rS ou um complexo QS. -No BRD o eixo elétrico é mais anteriorizado, então em V1 irá se formar complexos variados de QRS (rSR’, rsr’, rsR’, QS). -No BRE em V6 se encontra o padrão strain, uma onda R entalhada/meseta ou até mesmo uma onda R em torre. -No BRD em V6 se encontra no final do complexo QRS, ou seja, na onda S uma lentificação do estímulo e essa onda mais profunda. -No BRE na derivação V6 não se encontra a onda ‘’q’’ e já em V6 do BRD essa onda está presente. Isso não ocorre em todos os BRE mas se esse critério estiver presente isso ajuda a diferenciar.