CPM 1 - Semiologia cardíaca

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Desdobramento de 2ª bulha:

• Desdobramento Fisiológico (inspiração profunda): ◦O que ocorre na inspiração: Aumenta retorno venoso, atrasa P2

‣ Na inspiração profunda, há redução da pressão intratorácica, facilitando o retorno venoso, que chega ao coração direito, ficando a valva pulmonar aberta por mais tempo.

◦Surge na inspiração... • Desdobramento paradoxal:

◦Desaparece na inspiração (tinha atrasado A2: BRE, EAo)

‣ Como eu sei que a inspiração profunda atrasa a Pulmonar, então para sumir com o ↑RV é necessário que a valva aórtica seja atrasada, com o aumento do retorno venoso se une P2 e A2.

• Desdobramento constante / fixo:

◦Acentua ou mantém na inspiração (já tinha P2 atrasado: BRD, CIA)

‣ Quando tem o componente pulmonar atrasado, na inspiração profunda atrasa ainda mais.







VALVOPATIA

Estágios de progressão:

• A: Fatores de risco para VALVOPATIA

• B: VALVOPATIA leve e moderada e assintomática (doença progressiva)

• C: VALVOPATIA grave e assintomática

• D: VALVOPATIA grave sintomática

Indicação: Classe I: doença grave desde que sintomática (D) ou com ↓FE (alguns C) OU indicação de cirurgia cardíaca por outro motivo

ESTENOSE MITRAL

• Sopro (ruflar diastólica)

• Hipercolesterolemia de B1

• Estalido de abertura

• Reforço pré-sistólico





ESTENOSE AÓRTICA

• Sopro mesossitólico

• Desdobramento paradoxal de B2

• Presença de B4 (VE hipertrofia, com sobrecarga de pressão faz B4)

• Pulso parvos e tardus (pulso de baixa amplitude e longa duração (ventrículo prolonga a propulsão para conseguir jogar o sangue para fora)

QC: angina, síncope e dispneia por IC (por redução do fluxo sanguíneo e hipertrofia de VE) historia natural da doença valvar

INSUFICIÊNCIA MITRAL (mais comum de um surto agudo de FR)

• Sopro holossistólico

• Presença de B3 (sobra volume no VE, fazendo sobrecarga)

• Ictus VE desviado

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

• Sopro protodiastólico

• Sopro de Austin-Flint: B1 normofonética, SEM estalido de abertura (sopro da ins aórtica imita da estenose mitral). O sangue que volta da insuficiência aórtica restringe a abertura da mitral na sístole, provocando uma “estenose” mitral funcional (não é verdadeira).

• Tudo pulsa na insuficiência aórtica: ◦Pulso de Corrigan (Martelo d’água - rápida ascensão e rápida queda)

◦Sinal de Musset (pulsação da cabeça)

◦Sinal de Müller (pulsação da úvula do paciente)

◦Sinal de Quincke (pulsação do leito ungueal)

MANOBRAS SEMIOLÓGICAS

• Valsalva: ↓Sopros (reduz o retorno venoso): 2 exceções

• Agachamento/acocoramento: ↑Sopros (↑retorno): 2 exceções

• “Handgrip” (aperta as mãos, aumentando RVP): ↑Sopro de IAo / ↓EAo

• Vasodilatador: ↓IAo (fica na periferia, diminuindo o sopro) / ↑EAo

• Inspiração profunda (Rivero Carvalho): ↑Sopros à direita

Quais são as exceções:

• CMH: assimétrica, com septo IV mais hipertrofiado, que se aproxima da mitral na sístole, ocluindo a saída de sangue do coração, surgindo um sopro sistólico. Por que é de exceção? Na manobra de valsalva, tem menos sangue nesse coração, aproximando ainda mais o septo dessa mitral, aumentando o sopro. No agachamento faz o contrário, afasta mais o septo, reduzindo o sopro.