EDEMA slide

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ACADÊMICOS - Bianca Andrade - David Silveira - João Paulo Martins - Kléria Nayara - Luíza Carneiro - Mariana Nascimento - Matheus Cotrim - Rodrigo Mendes - Virna Borém Prof. Dr. José Henrique Duarte Pinto

DEFINIÇÃO Aumento de líquidos nos espaços intracelular e/ou extracelulares, provocando aumento volumétrico do parênquima cerebral

Localizado/ Leve Ausência ou mínimas alterações

X

Grave Sinais de disfunção encefálica *Hipertensão intracraniana

CLASSIFICAÇÃO E ETIOLOGIAS  Vasogênico  Intersticial (Hidrocefálico)  Citotóxico * Osmótico

EXTRACELULAR

INTRACELULAR

Tratado de Neurologia – Merritt, 12ª Ed, 2011.

CLASSIFICAÇÕES EDEMA VASOGÊNICO

VA: Vaso Sanguíneo PA: Prolongamento dos astrócitos

 PATOGÊNESE: Aumento da permeabilidade capilar;  LOCALIZAÇÃO COMUM: Substância branca;  COMPOSIÇÃO: Filtrado do plasma, incluindo proteínas.

CLASSIFICAÇÕES EDEMA VASOGÊNICO REPERCUSSÕES CLÍNICAS • Déficits neurológicos focais; • Distúrbios da consciência; • Hipertensão intracraniana grave.

Atenuação diminuída na TC

Hiperintensidade na RM

CLASSIFICAÇÕES EDEMA INTERSTICIAL

 PATOGÊNESE: Bloqueio da absorção do LCR;

 LOCALIZAÇÃO COMUM: Substância branca periventricular;  COMPOSIÇÃO: Idêntica ao LCR.

CLASSIFICAÇÕES EDEMA INTERSTICIAL REPERCUSSÕES CLÍNICAS • Transtornos de marcha • Demência • Retardo psicomotor

TC (esq.) e RM (dir.) demonstrando dilatações principalmente dos ventrículos laterais.

CLASSIFICAÇÕES EDEMA CITOTÓXICO

 PATOGÊNESE: Tumefação celular cerebral, com redução do volume do espaço do líquido extracelular;  LOCALIZAÇÃO COMUM: Substância branca e cinzenta;  COMPOSIÇÃO: Predominantemente, água e sódio elevados no meio intracelular.

CLASSIFICAÇÕES REPERCUSSÕES CLÍNICAS • • • • •

Torpor ou coma Elevações da PIC Herniação do tronco cerebral Monoclonias Crises convulsivas

RM e TC mantem-se INALTERADOS

ETIOLOGIAS ESPECÍFICAS VASOGÊNICOS

VASOGÊNICOS + CITOTÓXICOS

1. Hemorragia Intracerebral - Infiltração local de plasma rico em trombina;

1. Infarto cerebral - Edema isquêmico, com período de edemaciação;

2. Hemorragia Subaracnóideo - Edema global por reperfusão reflexa; 3. Lesões traumática - Edema focal ou global por ingurgitamento vascular; 4. Tumores e abscessos - fenômenos inflamatórios e angiogênicos

2. Síndrome de Reye - Hepatite aguda capaz de gerar encefalopatia com herniação

3. Encefalite a vírus - Edema citotóxico em lobos derebrais

TRATAMENTO DEPENDE DA CAUSA

SEMPRE ATENTAR

Via aérea permeável Manutenção da PA Focos de hipóxia

CONSIDERAR CIRURGIAS DESCOMPRESSIVAS DE URGÊNCIA! *Diante de PIC aumentada (PRÓXIMO SLIDE)

ESPECÍFICO – DETALHADO À FRENTE

VASOGÊNICOS

GLICOCORTICÓIDES

CITOTÓXICOS

TERAPIA OSMÓTICA

INSTERTICIAL

DERIVAÇÃO CIRÚRGICA

TRATAMENTO MONITORAMENTO DA PIC

PROTOCOLO – PIC ELEVADA 1. Sedar; 2. Otimizar pressão de perfussão; 3. Osmoterapia (manitol); PACIENTES EM COMA 1) HIC, mesmo só suspeita; 2) Imagem mostra massa devido edema; 3) Tratamento agressivo – UTI.

4. Hiperventilação controlada;

5. Induzir hiportemia leve; 6. Infusão de pentobarbital.

TRATAMENTO ESPECÍFICO 1. GLICOCORTICOIDES • Normatiza efeitos VASOGÊNICO);

de

mediados

inflamatórios

(IDEAL

EM

• Glicocorticoides de alta potência e longa ação (Ex.: Dexametasona)

• Esteroides em casos específicos*

2. MANITOL • Diurético osmótico (IDEAL EM CITOTÓXICO); • Diminui a PIC e melhora a perfusão cerebral.

REFERÊNCIAS