(I) Cirurgia Geral 1

SAVE OFFLINE

Avaliação Pré-Operatória Uma senhora de 75 anos de idade, com história de infarto agudo do miocárdio há

2 anos, associado à

doença

com

vascular

periférica

claudicação

intermitente

hipertensão

e

enorme

diabetes

hérnia

após

mellitus,

incisional.

sintomas

meio

de

quarteirão,

apresenta

uma

Ela procura o médico

objetivando operar a hérnia pelo incômodo e por questões

estéticas.

O

que

seria

obrigatório

na

avaliação pré-operatória desta paciente: Dr. Marcos Loreto

Avaliação Pré-Operatória

Sucesso

Anamnese (reserva funcional)

99% Transpiração 1% Inspiração

Exame físico (sinais de descompensação) Tipo de cirurgia (porte) Exames apropriados

Thomas Edison Preparos e cuidados especiais

FMUSP – 2006 Foi realizada avaliação pré-operatória em homem de 36 anos de idade, hígido sem antecedentes pessoais e

familiares

relacionados

ao

caso

e

que

será

submetido à cirurgia de co lecistectomia videolaparoscópica eletiva. O exame clínico completo não revela alterações. Para a avaliação

pré-operatória, que

exames complementares devem ser solicitados?

Avaliação Pré-Operatória

Avaliação Pré-Operatória

Algoritmo: - Estratificação de risco cirúrgico -Idade > 40 anos masc; > 45 anos fem; sintomas - ECG alteração isquêmica

Teste esforço

-ECG alteração funcional

Ecocardiograma

-Teste esforço

MIBI

- MIBI

Cateterismo

- Risco cardíaco revisado - Alto

risco:

operação

grande

aórtica

operação

ou

vascular

de

emergência,

arterial

grande,

grande perda sanguínea; - Risco moderado: operação na carótida, cabeça e pescoço, intraperitoneal, intratorácica, ortopédica, próstata; - Risco baixo = as outras.

FESP R3 – 2007

Avaliação Pré-Operatória

Um dos procedimentos operatórios não-cardíacos em

Estratificação de risco cirúrgico

que ocorre risco elevado de complicação cardíaca (> Classificação Goldman Classe – I Classe – II Classe – III Classe – IV

=> => => =>

5%) é:

0 a 5 pontos => 6 a 12 pontos => 13 a 25 pontos => > 26 pontos =>

risco cardíaco 0,9% risco cardíaco 7,1% risco cardíaco 16% risco cardíaco 63,3%

Atribuição de pontos a características facilmente reprodutíveis

a) enxerto aortobifemoral b) operação para catarata c) linfadenectomia cervical radical

Atenção para capacidade funcional do paciente

d) prótese completa de cabeça de fêmur Leva em consideração o tipo de cirurgia

Avaliação Pré-Operatória

Avaliação Pré-Operatória

C om putação do Índice de R isco Cardíaco C rité rios

Pontos

Histórico Idade > 70 anos Enfarte do m iocárdio < 6 m e ses

5 10

Ex am e físico Galope S3 ou distensão da ve ia jugular Este nose valvular aórtica

11 3

EC G R itm os não sinusoidais ou C AP > 5 PVC s/m in

7 7

Estado ge ral PO , < 60 ou PO, > 50 K < 3,0 ou HC O , < 20 m Eq/l BUN > 50 ou e re atinina >3,0 mg/dl SGO T anorm al ou doença hepática crônica R e stritos ao leito

3

O pe ração Intra pe ritoneal, intratorácica ou aórtica ope ração O pe ração de emergência

3 4

Total

Paciente

de

48 anos de

idade, será submetido

cirurgia de obesidade mórbida, pois apresenta IMC de 38. De antecedentes mórbidos refere apenas HAS controlado uso de

diurético (Hidrocorotiazida). É

tabagista crônico de 1 maço à cada 3 dias. Quais exames

pré-operatórios

são

fundamentais

neste

paciente, e que tipo de preparo deve ser submetido

Possíveis 53 pontos

antes da cirurgia.

Avaliação Pré-Operatória Sistema Pulmonar

Avaliação Pré-Operatória Sistema Renal

Sempre avaliar: cirurgias de ressecção pulmonar ou procedimentos com ventilação de pulmão iso lada, andar superior do abdome, pacientes maiores de 60 anos, doença pulmonar pré-existente, fumantes.

- Pacientes com IRC conhecida – sempre avaliar história, exame

físico

e

estado

funcio nal do

paciente (tolerância ao esforço físico). Avaliação cardíaca pormenorizada- sinais de excesso de

Não requerem avaliação pulmonar: procedimentos neurocirúrgicos,

andar

inferior

do

abdome,

fluido, maior risco de ICO. - EXAME BÁSICO – CREATININA SÉRICA

extremidades.

Avaliação Pré-Operatória Sistema Pulmonar - Exames: VEF1 (melhor parâmetro – qdo < 0,8L ou < 30% predito – alto risco de complicação pulmonar)

RX TÓRAX

Avaliação Pré-Operatória

Avaliação Pré-Operatória Sistema Renal

IRC avançada ??? (DIMINUIÇÃO DA RESERVA FUNCIONAL RENAL) - Anemia – tto com Eritropoetina ou transfusões pré-op. - Coagulopatia (lembrar também da disfunção plaquetária da uremia = TS) - Hipercalemia - Hipocalcemia - Acidose Metabólica (está indicado uso de Bicarconato EV qdo BIC,15) - Hiponatremia ** Cuidados – restrição de volume, evitar drogas nefrotóxicas, ajustar dose de drogas de depuração renal, diálise pré e pós op. nos casos mais graves.

Avaliação Pré-Operatória Sistema Hepatobiliar

Sistema Pulmonar -Preparo pré-operatório - parar de fumar - terapia broncodilatadora - terapia com antibiótico para infeções pulmonares pré-existentes - pré-tratamento com esteroides - anestesia peridural (qdo possível) - toalete brônquica + fisioterapia pulmonar

- Anamnese + ex físico – icterícia, telangiectasias, eritema palmar, ascite, hepatimetria. - SEMPRE – HMG, TGO, TGP, FA, DHL, Bilerrubinas, testes de síntese – albumina, fibrinogênio, TP. - Hepatite Aguda – aguardar algumas semanas após normalização de TGO e TGP para cirurgia eletiva.

Avaliação Pré-Operatória Sistema hepatobiliar

Avaliação Pré-Operatória Sistema Hepatobiliar - Cirurgias frequentes em cirróticos • Hérnia umbilical – reparo eletivo após contro le da ascite com risco de mortalidade de 14% x o risco de ruptura espontânea, com mortalidade de 50%. • Colecistectomia – deve ser por vídeo em cirróticos – menor

morbidade,

relacio nada

à

menor

perda

sanguínea e menores índices de infecção da ferida operatória.

Avaliação Pré-Operatória

FESP-R3 Clínica Cirúrgica

Sistema hepatobiliar - Hepatite crônica - C lasse A= 5-6 pontos; C lasse B= 7-9 pontos; classe C = 10-15 pontos - Mortalidade para proce dimentos abdominais – 10%, 31% e 76% re spe ctivamente

A conduta em um paciente de 62 anos, com doença hepática classificada como grau C de C hild-Pugh, que

Sistema de Pontuação ChildPugh Pontos 1

2

3

Ence falopatia

Ne nhum

Estágio I ou II

Estágio III ou IV

Ascite

Ause nte

Le ve (controlado com diuré ticos)

Mode rado, apesar do tratam e nto com diuréticos

Bilirrubina (m g/dl)

3

Album ina (g/1)

> 3,5

2,8-3,5

< 2,8

TP (se gundos prolongados)

6

INR

< 1,7

1,7-2,3

> 2,3

Avaliação Pré-Operatória Sistema hepatobiliar Hepatopata Crônico Classificação de Child-Pugh Classe A= mortalidade 10% ___ Ok para cirurgia Classe B= mortalidade 31% ___ Ok após compensação clínica Classe C= mortalidade 76% ___ Contraindicação ao procedimento cirúrgico, somente indicada cirurgia quando o procedimento se aproximar do risco inerente deste grupo de pacientes.

apresenta hérnia umbilical volumosa, com

episódios recorrentes de encarceramento, é:

Avaliação Pré-Operatória Sistema endócrino – Diabetes Mellitus - Anamnese e exame físico = avaliar agressão em órgãos-alvo. - Sempre – glicemia jejum, HMG, ECG, eletró litos, urina 1 para avaliar proteinúria. - Maior morbidade – riscos de cicatrização, risco de infecção. - Evitar hipoglicemia intraoperatória suspender HO 2-3 dias antes SO, ½ dose insulina NPH no dia SO com SG% ou 10% intraoperatória, cuidado com hidratação intraoperatória.

FESP – 2007 Em um paciente cirúrgico, o nível da glicemia acima

Avaliação Pré-Operatória Sistema Endócrino – Hipotiroidismo

do qual pode ocorrer comprometimento da função imune,

com

possibilidade

aumentada

de

complicações pós-operatórias é, em mg/dl, de:

- Operar em eutiroidismo: reposição hormonal (mantê-los inclusive no dia da cirurgia) - Riscos:

a) 126

maior

(principalmente

b) 140

disfunção

c) 250

sensibilidade anestésicos

miocárdica,

medicamentosa e

narcóticos),

anormalidades

de

coagualação, distúrbios eletrolíticos, hipoglicemia

d) 320

USP – 2005 Com relação ao risco cirúrgico do paciente diabético, podemos afirmar: a) deve-se evitar a hiperglicemia intraoperatória, mantendo insulina e hipoglicemiantes orais até a véspera da cirurgia b) a hipoglicemia pós-operatória é fator de risco para deiscências de anastomoses e suturas c) o nível glicêmico não tem qualquer correlação com riscos cirúrgicos, apenas com risco de complicações clínicas, como o estado hiperosmolar d) a hiperglicemia é fator de risco para infecções pósoperatórias e) não se deve tomar qualquer dose de insulina no dia da cirurgia, para evitarmos o risco de hipoglicemia intraoperatória, que é fatal

Avliação Pré-Operatória Sistema Endócrino – Hipertiroidismo

Risco – Crise tireotóxica Conduta – Eutiroidismo com drogas antitiroidianas + betabloqueio (evitar taquiarritmias) Transformar Hiper = HIPO (iodoterapia) Urgência = Alfabloqueio + coticoide

Avaliação Pré-Operatória Sistema Endócrino – SD Addisoniana

- Pacientes com insuficiência adrenal estão em risco de

apresentarem

crise

Addisoniana

durante

a

cirurgia, que co nsiste em perda de sal, decréscimo do volume sanguíneo, hipotensão, choque e óbito. - O paciente deve receber 300 mg de cortiso l durante a cirurgia, que devem ser mantidos no PO.

Avaliação Pré-Operatória

Avaliação Pré-Operatória Paciente

feminina

antecedente

de

de

38

Lúpus

anos

de

idade,

Eritematoso

com

Sistêmico,

necessita de pulsos frequentes de Meticorten 20 mg/dia.

Vai

neoplasia

ser

de

submetida

mama,

imediata. Quais

com

à

mastectomia

reconstrução

por

plástica

são os cuidados pré-operatórios

obrigatórios nesta paciente.

Sistema Endócrino – Feocromocitoma 1000-1500 mL SF ou plasma na véspera da cirurgia são importantes para garantir uma boa infusão salina ou coloidal para

volemia e minimizar os riscos da

crise vasoplégica. O uso de α e β bloqueadores é para impedir crises hipertensivas paroxísticas, taquicardia e arritmias.

α (Prasozim) e/ou β bloqueadores: 2-3 semanas antes

Avaliação Pré-Operatória Sistema Endócrino – SD Addisoniana

Avaliação Pré-Operatória Paciente de 48 anos de idade, será submetido à

- Uso crônico de Cortico ides – > 5mg de Predniso lona/dia por mais de 2 semanas em 1 ano = risco de Sd Addisoniana - Teste de estimulação com ACTH negativa = necessidade de suplementação com esteroides préoperatórios:

cirurgia de histerectomia total por miomatose uterina.

- cirurgia peq porte – 25mg glicocortioide - cirurgia med porte – 50-75 mg glicocorticoide - cirurgia gde porte – 100-150 mg glicocorticoide por 23 dias

sangramento vaginal crônico, de pequena intensidade.

Avaliação Pré-Operatória

Nos exames pré-operatórios, identificado Hb de 9,5. Não tem nenhuma queixa clinica, a não ser o

Qual a conduta em relação à anemia desta paciente?

Avaliação Pré-Operatória Sistema Hematológico – Anemia

Sistema Endócrino – SD Cushing

Hb < 6 ___________ transfusão necessária - Deve-se

bloquear

a

produção

de

cortiso l,

semanas antes do procedimento cirúrgico.

- Cetoconazol é antimicótico. mas também bloqueia o citocromo P450, impedindo a fase inicial da síntese

dos

corticostero ides.

Dose:

600-

1200mg/dia VO, 2-4 semanas pré-operatório.

Hb entre 6 e 10 ____ transfusão ditada por aspectos clínicos (normovolemia) Hb >= 10 _________ transfusão desnecessária Situações de obrigatoriedade Hb > 10 Idade avançada (> 60 anos) Coronariopatas; cardiopatas Cirurgias de alto risco cardíaco (gde potencial de instabilidade hemodinâmica intraoperatória)

Avaliação Pré-Operatória

Avaliação Pré-Operatória Sistema Hematológico – Coagulopatia

Sistema Hematológico – Anemia Dire trize s para a Transfusão de C élulas Vermelhas do Sangue para Perda Sanguínea Aguda - Avaliar o risco de isquemia - Estimar/ante cipar o grau de pe rda sangüínea. Me nos de 3O % de pe rda rápida de volume . Provavelm ente não pre cisam de transfusão nos indivíduos pre viam ente sadios. - Medir as concentraçõe s de hemoglobina: < 6 g/dl, transfusão ge ralmente ne cessária; 6-1O g/dl, transfusão ditada por circunstâncias clínicas; > 1O g/dl, transfusão raramente necessária. - Medir sinais vitais/oxigenação dos te cidos quando a hem oglobina é de 6 a 1O g/dL e a ex te nsão de pe rda sanguíne a é desconhe cida. Taquicardia e hipotensão re fratária ao volume suge rem a ne cessidade de transfusão; razão de e xtração de O2 > 5O % e volem ia dim inuída suge rem que a transfusão ge ralm ente é necessária.

- Deficiências qualitativas/quantitativas = transfusão de plaquetas (Plaquetas < 50.000). - Déficit de fatores de coagulação = plasma fresco, crioprecipatado, sangue total. - Hepatopatopatas, nefropatas, história de sangramento/hematomas, neurocirurgia, cirurgia oftalmo lógica, vascular = sempre coagulação: TP, TTPA, plaquetas.

USP – 2005

avaliar

Avaliação Pré-Operatória

Pacientes em preparo pré-operatório, que apresentam anemia, devem ter o volume de hemácias reposto até

Paciente de 49 anos de idade, faz uso de Marevan

a hemoglobina atingir um nível mínimo de segurança,

por TVP há 4 meses. Inicio u queixa de parestesias

antes de submetê-los à cirurgia sob anestesia geral.

em região inguinal, tendo procurado auxilio médico

Este nível de hemoglobina corresponde a:

que diagnosticou hérnia inguinal direita. Necessita

a) 8 g/dL

tratamento cirúrgico. Qual é o preparo que deve ser

b) 10 g/dL

submetido para que possa ser submetido à cirurgia eletiva.

c) 12 g/dL d) 14 g/dL

USP – 2005 A respeito da necessidade de transfusões para cirurgias eletivas, pode se afirmar que: a) deve-se sempre buscar níveis de Hb s uperiores a 10, para não existir risco intra-operatório b) níveis de Hb inferiores a 8 devem ser tratados com transfusões sanguíneas c)

se o paciente encontra-se compensado clinicamente, pode sempre ser submetido à cirurgia, independente do valor de Hb: Ht

d) as cirurgias de alto risco de sangramento exigem a necessidade de níveis de Hb superiores a 8 e) com relação a transfusões sangüíneas, o uso de concentrado de hemácias é responsável pela elevação de Hb em 1 e Ht em 3 unidades, podendo esta informação ser utilizada para predizer sangramentos persistentes pós-operatórios

Avaliação Pré-Operatória Sistema Hematológico – Coagulopatia - Eventos tomboembólicos: adiar cirurgia por pelo menos 1 mês (eletivas). - Pacientes com anticoagulação por pelo menos 2 semanas devido TEP ou TVP devem ser considerados para colocação de filtro de cava. - Uso de anticoagulantes: suspender 2 dias antes da cirurgia e manter com heparina, que deve ser suspensa 6 horas antes e reintroduzida 12-24 horas no pós-operatório.

Avaliação Pré-Operatória

FESP – R3 Clínica Cirúrgica Um paciente com quadro de tromboembolismo venoso

Sistema Hematológico – Coagulopatia

recorrente, em uso continuado de anticoagulante oral, apresenta indicação para operação em regime de

Quadro Agudo (< 1mês tromboembolia) pré-op. – heparina EV Pós-op. – heparina EV

urgência.

O

anticoagulante

a

ser

utilizado

nos

primeiros dias de pós-operatório é: Quadro Sub-agudo (2-3 meses tromboembolia) pré-op. – nada

a) heparina, por via subcutânea

pós-op. – heparina EV

b) heparina, por via intravenosa

-Quadro C rônico (> 3 meses tromboembolia) pré-op. – nada

c) cumarínico, por via oral

pós-op. – heparina SC (profilática)

d) antiplaquetário, por via oral

USP – 2005

FESP – R3 Clínica Cirúrgica

Paciente com histórico de TVP, em uso de anticoagulante oral há 4 meses, necessita ser submetido à tratamento cirúrgico eletivo. A conduta que deve ser tomada no período pré e pós operatório para prevenção de eventos tromboembólicos ou hemorrágicos é:

Paciente em uso de warfarim deverá ser submetido a

a) suspender o anticoagula nte oral 1 semana a ntes da cirurgia e reintroduzir o Anticoagulante imediatamente no POI b) suspender o a nticoag ulante oral na véspera da c irurgia e manter Heparina EV no pós-operatório até a alta c)

suspender o anticoagulante reintroduzi-lo no POI

oral 2

dias

antes

da

cirurgia

e

d) suspender o anticoagulante oral 2 dias a ntes da cir urgia e introduzir clexane na dose de 1 a 2 mg por kg de peso no POI até a alta e) suspender o anticoagulante oral 2 dias antes da cirurg ia e inic iar medidas profiláticas para eventos tromboem bólicos, incluindo meias elásticas, deambulação precoce e heparina na dose de 10.000 à 15.000 sc por dia, até o restabelecimento do paciente, mantendo anticoagulante oral após

laparotomia exploradora por obstrução intestinal em relação ao estado de hipocoagulabilidade: a) deverá ser avaliado principalmente pelo TPTA b) o warfarin interfere nos fatores VII , IX e XII c) vitamina K é o tratamento de escolha d) plasma fresco deverá ser infundido antes do procedimento e) não interfere no tempo de protombina

CRM – 2006 No pré-operatório, atenção especial deve ser dada aos medicamentos em uso. Os anticoagulantes merecem especial consideração. Com relação aos cuidados para reverter as alterações na coagulação associadas ao uso de anticoagulantes, pode-se afirmar que a

Avaliação Pré-Operatória Avaliação Nutricional Indicação

a) a reversão do efeito da heparina pode ser obtida com a reposição de vitamina K b) a reversão do efeito dos derivados da warfarina pode ser obtida com protamina c) a transfusão de plaquetas corrige o distúrbio provocado pela heparina d) a reversão do efeito da heparina pode ser obtida com a administração de protamina e) a transfusão de plaquetas corrige o distúrbio provocado pelos derivados da warfarina

- Alteração de peso (desnutridos ou emagrecidos) - Cirurgia da obesidade mórbida - Doenças consuptivas ou que afetem a capacidade de absorção do TGI - Fístulas, vômitos e/ou diarreia profusos - Infecções graves

Avaliação Pré-Operatória

Avaliação Pré-Operatória

Parâmetros Antropométricos Albumina menor que 3,5 g/dL Linfócitos < 1.500/mm3

Prega Cutânea Tricipital

Mau Prognóstico

Circunferência do Braço Transferina Sérica (normal > 250 mg/%) também é importante, po is tem meia-vida inferior à da albumina e retrata de modo precoce os índices nutricionais.

IMC = peso (altura)2

FESP – R3 Clínica Cirúrgica – 2010

Avaliação Nutricional

Um dos parâmetros utilizados para avaliação do estado nutricional é: IMC

Categoria

< 18,5 18,5-24,9

Abaixo do peso Peso normal

25,0-29,9

Sobrepeso

30,0-34,9

Obesidade grau I

35,0-39,9

Obesidade grau II

> 40,0

Obesidade grau III

a) índice de massa corporal menor do que 25 b) concentração de albumina sérica menor do que 3,5 g/dl c) perda de peso recente maior do que 2% do peso habitual d) concentração de transferrina sérica menor do que 120 mq/dl

FESP – R3 Clínica Cirúrgica – 2010

Avaliação nutricional Intensidade de perda peso x tempo Perda de peso > 5% em 1 mês

Na avaliação pré-operatória de pacientes portadores de neoplasia gástrica, alterações significativas do estado nutricional podem ser detectadas quando, nos últimos 6 meses, houve uma diminuição do peso

Perda de peso > 10% em 6 meses

corporal de pelo menos:

a) 10% b) 15% c) 20% d) 25%

Avaliação Pré-Operatória AVALIAÇÃO DA IMUNIDADE * Testes cutâneos são pouco utilizados, boa aferição: Imunidade celular Prognóstico do desnutrido Os mais utilizados: - PPD - tricofitina - estreptoquinase-estreptodornase - vaccinia - candidina

Avaliação Pré-Operatória Nutrientes imunoprotetores - Formulações da dieta enteral Glutamina Arginina Ômega - 3

Avaliação Pré-Operatória

Normorreatores: reagem a pelo menos dois testes. Hiporreatores: reagem a UM teste. Anérgicos: não reagem a teste algum. Tem > tendência à infecção pós-operatória* .

Avaliação Pré-Operatória Dieta Jejum de 8 horas (evitar indução e/ou intubação).

broncoaspiração

na

Anestesia epi ou raquidural, risco de broncoaspiração e o jejum não precisa ser tão rigoroso. Conversão para anestesia geral pode ser necessária

Avaliação Pré-Operatória

Avaliação Pré-Operatória AVALIAÇÃO DA IMUNIDADE Proteínas de fase aguda: (responsáveis pelo estado imunológico)

- Fibrinogênio - Fibronectina - Ceruloplasmina

Deve ser suspenso somente ACO: dois dias antes, deve ser suspenso e substituído pela heparina* Heparina: suspensa 6 horas antes da cirurgia Reiniciada 12-24h após o procedimento cirúrgico Antiagregante Plaquetário AAS – 7 dias Ticlopidina – 2 semanas AINE – 24-48h Antidepressivos inibidores na MAO

SJT - 2011 Paciente de 54 anos faz uso de Marcumar por prótese

Qual é a droga que deve ser suspensa no pré-

de valva cardíaca. C hega ao PS com abdome agudo

operatório de cirurgia eletiva?

cirúrgico - diverticulite. Qual é a cd?

a) inibidor da monoaminooxidase a) vitamina K

b) betabloqueador

b) aguardar 72 horas com conduta clínica c) sangue total

c) bloqueador dos canais de cálcio d) digitálicos

d) plasma fresco

e) alfametildopa

e) protamina

Avaliação Pré-Operatória

Avaliação Pré-Operatória

Hipoglicemiantes Orais (HO) Radioterapia Substituídos por insulina regular ou NPH na véspera do ato cirúrgico para evitar hipoglicemia

Pacientes submetidos a radioterapia devem aguardar pelo menos 4 semanas para serem operados, devido

HO de longa duração (pex. Clorpropamida) Suspender 2-3 dias antes da cirurgia (deixar insulina regular)

ao aumento de complicações de ferida cirúrgica se operados antes deste tempo.

Usando NPH: No dia da cirurgia: 1/2 dose pela manhã + SG 5% Promover anabolismo, evitando cetose

Avaliação Pré-Operatória

Avaliação Pré-Operatória Medicações que devem ser mantidas: - Betabloqueadores - Anti-hipertensivos - Cardiotônicos - Broncodilatadores - Anticonvulsivantes - Corticoides - Insulina - Antialérgicos - Potássio - Medicações Psiquiátricas

Tricotomia Imediatamente antes de começar a cirurgia, de preferência na sala cirúrgica, para minimizar risco de infecção. Devem ser aparados os pelos somente na área da incisão. A depilação com lâmina oferece MAIOR risco de infecção na ferida operatória.

Avaliação Pré-Operatória

SES-PE – Cirurgia Geral – 2010 Em relação à limpeza dos materiais cirúrgicos, assinale a alternativa INCORRETA.

Antissepsia, Assepsia - Antissepsia: destruição de germes, reduz para zero colônias de bactérias uma superfície – substâncias químicas (PVPI, C lorexidine), térmicas, físicas - Assepsia: manobra realizada com intuito de manter o doente e o ambiente cirúrgico livre de bactérias (asséptico: reduz para zero bactérias uma superfície) - Tópico: dissolvido em água (*mucosas) - Degermante: dissolvido em álcool (*pele)

Avaliação Pré-Operatória Tipos de antissépticos: líquidos - Sabões: bactérias G+ e BAAR (< G-) - Álcool etílico (70%-90%): desnatura proteínas (álcool absoluto = fraco desinfetante)/efeito colateral = secura da pele - Compostos halogenados: tintura de iodo – alergia, queimaduras. Somente em pele íntegra // Iodo + PovinilPirrolidona (solubilizante do Iodo) // Cloro – Em H2O vira HOCL = oxidante e bactericida – Dakin (duração ação curta – 2horas)// Gluconato cloro-hexidina - Oxidantes: Permanganato de Potássio = fraco bactericida - Íons metálicos (Hg e Ag): captados por proteínas de bactérias = desnaturação. Irritantes para pele e não são bons desinfetantes - Formaldeído (formalina): pouco utilizada em cirurgia hoje – mais para desinfecção de ambientes, pastilhas para motores e serras

a) a descontaminação é a eliminação ou redução dos níveis de microorganismos vegetativos e de outros materiais indesejáveis dos aparelhos, equipamentos e das superfícies b) esterilização é a remoção completa de todos os microorganismos vivos, incluindo esporos e vírus c) desinfecção é um processo que ma ta ou ina tiva a maioria dos microorganismos viáveis, porém não necessariamente, destrói certos vírus e esporos d) o processo de autoclave requer vapor saturado à alta temperatura em vácuo. C om exceção dos vírus, elimina todos os microorganismos, incluindo o bacilo da tuberculose e esporos e) a esterilização só deve ser realizada em objetos inanimados, porque pode causar danos severos aos tecidos vivos

FESP – R3 Clínica Cirúrgica O método de esterilização a que, comumente, são submetidos os fios cirúrgicos é: a) calor seco b) óxido de etileno c) autoclave gravitacional d) plasma de peróxido de hidrogênio

FESP – 2007

Avaliação Pré-Operatória Tipos de antissépticos – Voláteis - Óxido de Etileno/Óxido de Propileno – esterilização

A solução que não deve ser utilizada em curativos cirúrgicos é:

Uso – Materiais cirúrgicos não autoclaváveis (seringas, sondas plásticas, fios cirúrgicos)

Outros tipos de esterilização -

Calor seco Flambagem Calor úmido Fervura

a) clorexidina b) álcool a 70% c) álcool iodado d) soro fisiológico

FESP-R3 Clínica Cirúrgica

UFG – Clínica Cirúrgica – 2005 Com relação aos antissépticos líquidos, é incorreta afirmar: a) sabões: ge ralme nte são sais de sódio ou de potássio, ácidos graxos de cade ia longa. Aprese ntam atividade bacte ricida e bacte riostática espe cialmente contra bacté rias gram-positivas e bacilo álcool ácido re sistente b) álcool e tílico: é barato, não irritante para a pele, é comple tame nte inócuo para o organismo. A ação anti-séptica do álcool de ve-se à atividade que e x e rce sobre as proteínas, desnaturando-as c) compostos halogenados: são um dos mais potentes e rápidos bacte ricidas, apesar de se r irritante , causando dor quando existe solução de continuidade na pe le. É o m elhor antisséptico para a pele íntegra d) íons me tálicos: são m uito e ficazes como desinfe tantes. Farm acologicamente , sua atividade re sulta da afinidade que ce rtas proteínas têm por e stes íons e ) formalde ído: em solução aquosa a 37% (formalina), é pouco usado em cirurgia, a não se r para antissepsia do ar ambie nte. Na forma sólida, é usado e m e sterilização de apare lhos

Os fios cirúrgicos que, apesar de classificados como não absorvíveis, sofrem biodegradação, após longo espaço de tempo, são:

a) poliglecaprona e poliglactina 910 b) poliéster e polipropileno c) seda e náilon d) linho e aço

Hospital Marcílio Dias – 2007

Avaliação Pré-Operatória Fios cirúrgicos – absorvíveis - Categute – simples – rápida absorção = 8 dias/ cromado – absorção lenta (20 dias) - Ácido Poliglicólico (DexonR ) = absorção 60-90 dias, porém, perde rapidamente resistência tênsil do nó (+/- 3 semanas). Causa pouca reação inflamatória. Multifilamentado -Ácido poligaláctico (VicrylR ) = absorção em 60 dias – TGI, uro, gineco, oftalmo, tec. celular subcutâneo - Polidioxanona (PDSR , MaxonR ) = absorção lenta monofilamentado – tendões e cápsulas articulares

O fio cirúrgico que apresenta resistência tênsil indefinida, permanece encapsulado, não sofre processo de degradação, apresenta pouca reação tissular e não apresenta crescimento de bactéria por ser monofilamentar é o(a) a) categute cromado b) poligalactina c) poliglioxanona d) seda e) polipropileno

UFES – R3 Cirurgia – 2010

Avaliação Pré-Operatória Fios Cirúrgicos – Inabsorvíveis

Dos fios cirúrgicos absorvíveis relacionados abaixo, qual apresenta reabsorção e perda da força tensil mais lenta?

- Seda – multifilamentado – perde força tênsil em anos - Algodão – multifilamentado - Poliéster – multifilamentado - MersileneR , SurgileneR – sem cobertura; EthibondR– com cobertura de Polibitilato ou TevdeKR – com cobertura de Téflon. Pouca reação tecidual, bom para aponeuroses, tendões e vasos. Necessitam de pelo menos 5 nós - Nylon – mono ou multifilamentado – resitência à água, corrediço – nó não tão firme. PELE (reabsorção em 2 anos) - Polipropileno (ProleneR ) – Monofilamentado – vascular

a) categute b) polipropileno c) ácido poliglicólico d) mersilene e) categute cromado

Avaliação Pré-Operatória

Avaliação Pré-Operatória

Antibioticoprofilaxia

Antibiótico de escolha

Cirurgia Limpa – Não precisa, com exceções

Cirurgia Limpa- Germe mais frequente de pele - S. aureus.

- cirurgia limpa mas tem febre reumática e/ou com próteses; -

operações vasculares, oftalmológicas, ortopédicas e neurocirurgia em que infecção poderia implicar em disfunção permanente, infecção grave ou risco de vida

Cirurgia Potencialmente contaminada (ou limpa contaminada) – sim, precisa. Cirurgia contaminada e infectada = antibioticoterapia.

FESP – 2007 Uma ferida não-traumática, decorrente de penetração de cavidade corporal habitual ou frequentemente colonizada por microrganismos, é classificada como:

Cefalosporina 1a Geração

Cirurgia Potencialmente Contaminada SUPRADIAFRAGMÁTICA Germes mais frequente: aeróbios Gram + anaeróbios da cavidade oral Amoxicilina/Clavulanato Cefalosporina 1ª Geração /Metronidazol ou Clindamicina

Avaliação Pré-Operatória Antibiótico de escolha Cirurgia potencialmente contaminada

a) suja ou infectada b) possivelmente infectada c) parcialmente contaminada d) potencialmente contaminada

INFRADIAFRAGMÁTICA – GRAM-NEGATIVOS Risco de abrir TGU – próstata e vias urinárias, enterobactérias urinárias Ciprofloxacina

Germe:

Risco de abrir mucosa GI – Germe: enterobactérias; qto mais distal no TGI, também considerar anaeróbios Cefalosporinas de 2ª geração – Cefoxitina = Mefoxin/Metronidazol

Avaliação Pré-Operatória Durante uma tireoidectom ia, o cirurgião acidentalm ente abriu a traquéia, sendo prontamente suturada. Quanto ao potencial de contaminação desta cirurgia, a classificação será a) limpa b) contaminada c) potencialmente contaminada d) infectada e) suja

Antibioticoprofilaxia ATB iniciado na indução anestésica IV Dose inicial deve ser elevada (conforme peso) e doses intraoperatórias por períodos mais curtos e equivalentes a duas vezes a meia-vida da droga. Ex. Cefalotina (meia-vida de 1h): 2g na indução anestésica, seguida de 1g 2/2h enquanto durar a cirurgia. Cefazolina (meia-vida de 2h) 2g na indução, seguida de 1g 4/4h enquanto durar a cirurgia.

FESP-R3 Clínica Cirúrgica Na antibioticoprofilaxia correto afirmar que:

da

infecção

cirúrgica,

é

a) o antibiótico deve ser iniciado na véspera do procedimento cirúrgico e continuado por 48 horas, no período pósoperatório b) seu uso em operações consideradas limpas é justificado, desde que seja iniciado logo após a indução anestésica e mantido por 24 horas c) os níveis terapêuticos do antibiótico devem estar presentes no momento da incisão cirúrgica e mantidos durante todo o decorrer da operação d) a implantação de próteses inertes de aço inoxidável ou de polipropileno não constitui indicação para seu uso, salvo em situações excepcionais

UNESP - Cirurgia Geral - 2014 Assinale a alternativa correta sobre os anticoagulantes. a) As heparinas de baixo peso mo lecular atuam sobre o fator XIIa e têm risco de sangramento ma is elevados do que as heparinas não fracionadas b) As heparinas de baixo peso mo lecular atuam sobre a antitromb ina III e têm risco de sangramento menor do que as heparinas não fracionadas c) As heparinas de baixo peso molecular atuam sobre o fator VII e têm risco de sangramento igual ao das heparinas não fracionadas d) As heparinas de baixo peso molecular atuam sobre o fator V e têm risco de sangramento ma is elevado do que as heparinas não fracionadas e) As heparinas de baixo peso molecular a tuam sobre o fa tor Xa e têm risco de sangramento similar ao das heparinas não fracionadas

UFPR - Cirurgia Geral - 2014 Desnutrição pré-operatória associa-se a maior número de complicações pós-operatórias. Assim, é importante reconhecer fatores de risco para desnutrição no período pré-operatório. Qual dos seguintes pacientes apresenta maior risco de estar desnutrido? a) paciente com 70 anos com diverticulite aguda há 2 dias b) paciente com 32 anos que sofreu politrauma há 24 horas c) paciente com 65 anos com úlcera hemorrágica d) paciente com 63 anos com plano de gastrectomia por câncer gástrico, internado há 15 dias, com pneumonia aspirativa e) paciente com 55 anos com diagnóstico de câncer de mama há 10 dias

AMP - Cirurgia Geral - 2014 Paciente masculino, 40 anos, realizando avaliação pré-operatória para herniorrafia inguinal esquerda, vem a consulta préanestésica com história de diabetes insulino dependente há 3 anos. Sem outras comorbidades e queixas. É medida perioperatória a ser adotada a este paciente: a) suspensão da insulina de longa duração e substituição por doses menores de insulina de ação intermediária b) infusão de solução glicosada com insulina de longa duração a partir do início do procedimento cirúrgico c) insulina de ação intermediária em infusão contínua e solução fisiológica 0,9% d) infusão de insulina de ação intermediária na manhã da cirurgia e) infusão de solução de glicose hipertônica e hidratação adequada

UFG - Cirurgia Geral - 2014 SURCE - Cirurgia Geral - 2014 Qual a melhor opção de profilaxia medicamentosa para um paciente cirúrgico, do sexo masculino, com 90 kg, considerado de alto risco para desenvolvimento de trombose venosa profunda? a) dalteparina 15.000 UI, via subcutânea, uma vez / dia b) enoxaparina 40 mg, via subcutânea, uma vez / dia c) heparina 5.000 UI, via subcutânea, uma vez / dia d) nadroparina 2.850 UI, via subcutânea, uma vez / dia

Paciente, 37 anos, com quadro de hipertensão grave, refratária, em uso de três medicações com controle parcial, investiga nó dulo suprarrenal. Exames laboratoriais: Hemoglob ina: normal; Sódio: norma l; Potássio: normal; catecolaminas séricas: elevadas; catecolaminas urinárias: elevadas. Foi indicada c irurgia para remoção do nó dulo. Qua l dos seguintes anti-hiper tensivos deve ser iniciado duas sema nas antes da cirurgia para efetivamente diminuir a mortalidade perioperatória? a) Alfabloqueador b) Beta Bloqueador c) Epironolactona d) Furosemida

Hospital Nª Sª das Graças - Cirurgia Geral - 2014 Em relação a avaliação pré-operatória é incorreto afirmar que: a) pacientes saudáveis, com menos de 40 anos, submetidos a procedimentos eletivos geralmente não necessitam nenhum exame pré-operatório b) paciente com doença sistêmica grave, com limitação da função, porém não incapacitante são classificados como ASA IV c) a suspensão do tabagismo, por pelo menos 4 a 8 semanas, diminui o risco de complicações pulmonares d) as complicações cardíacas são a principal causa de 6bito ap6s anestesia e procedimento cirúrgico em geral e) paciente com cardiopatia hipertrófica vai realizar colecistectomia laparoscópica têm indicação de profilaxia para endocardite bacteriana com amoxacilina 2g via oral uma hora antes do procedimento

Unificado-MG - Cirurgia Geral - 2014 KPS, 70 anos, sexo masculino, empresário, fazia controle de hipertensão arterial e usava AAS há vários anos, quando foi diagnosticada neoplasia gástrica. No preparo para a cirurgia, foi detectada piora da doença coronariana prévia. Em relação às possíveis condutas para este paciente listadas abaixo, assinale a afirmativa errada a) em caso de coloração de stent a cirurgia oncológica pode ser efetuada após sete dias b) o uso de AAS não é contraindicação para a coloração de stent c) o uso de betabloqueador deve ser incentivado por ocasião da cirurgia oncológica d) se for realizada a revascularização miocárdica, a cirurgia oncológica deve ser protelada por, pelo menos, 30 dias