TOCE - Cirurgia cardiovascular

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quinta-feira, 25 de agosto de 2016

Cirurgia cardiovascular Aspectos históricos

- Aristóteles: estudos sobre várias situações e já falava que uma lesão cardíaca era muito grave

- Theodor Billroth: realização de pericardiectomia era muito deletéria para o paciente - 1980 algumas cirurgias vasculares começavam a ser feitas ainda sem a circulação extracorpórea.

• Divisão em cardiopatias congênitas (tetralogia de Fallot…) e cardiopatias adquiridas

Anatomia

- Relação entre artéria pulmonar e árvore bronquial - Cavidades esquerdas e direitas Cirurgia do trauma

- Toracotomia direita - Toracotomia esquerda - Incisão Clamshell - bi toracotomia • Ferimento por PAF em hemitórax direito, fazer curativo triangular com uma das pontas abertas para que saia o sangue, mas contudo não entre ar. Na emergência após checar pulso e nível de consciência, fazer drenagem torácica. 4º espaço intercostal, na linha medioaxiliar. Infundir líquido (soro) rapidamente para fazer a ressuscitação volêmica. Fazer toracotomia direita para conter o sangramento (caso drenagem torácica na primeira hr seja maior que 250mL).

Circulação extracorpórea

- 1930 foi lançada a primeira máquina, mas só foi usado efetivamente a partir de 1960. - Primeira cirurgia com circulação extracorpórea foi uma “cross surgery” entre a circulação de uma mãe e um filho para corrigir uma comunicação interventricular.

- Liga a aorta e as cavas na máquina, fazendo um bypass com o sangue. Para isso é necessário fazer anticoagulação (300-400 unidades de heparina por kg) e diminuição 1

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quinta-feira, 25 de agosto de 2016 do metabolismo (hipotermia, diminuição de 36-32 graus o metabolismo cai pela metade).

- Haviam alguns problemas na recirculação como liberação de metabólitos do oxigênio e acidose metabólica.

- BOMBA DE CEC: oxigenação do sangue - Problema de plaquetas (consome tudo), hemólise, reação inflamatória importante… - O tempo máximo que se pode ficar em circulação extracorpórea é de até 6hrs, sendo que mesmo em menos tempo já há efeitos colaterais. O tempo é um delimitador do resultado cirúrgico.

- CIRCULAÇÃO DE CAVAS: sutura em bolsa Tratamento cirúrgico das cardiopatias congênitas

- Acianóticas (CiA (comunicação interatrial?), persistência do canal atrial..) - Cianóticas: tetralogia de Fallot: comunicação interventricular, hipertrofia do ventrículo direito, estenose da artéria pulmonar, dextroposição da aorta.

Tratamento cirúrgico da insuficiência coronária

- Iniciada com a ponte de safena (médico argentino) - a veia no ambiente arterial se arterializava …

- Artérias mamárias (principalmente a esquerda) - Artérias radiais, é uma artéria muito muscular e causava espasmos. - Epigástrica, gastroepiploica… - PROCESSO INFLAMATÓRIO E CASCATA DA COAGULAÇÃO - Ponte de safena aramada, durabilidade muito maior do que a veia safena normal: ela tem uma maior sustentação, então sofre menos elasticidade, menor formação de trombos.

- Estabilizador para cirurgia do coronária = cirurgia cardíaca minimamente invasiva. Cirurgia do aparelho valvar cardíaco

- Estenose da válvula mitral secundária a febre reumática (processo cicatricial inflamatório que acaba por fundir as cúspides da mitral).

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quinta-feira, 25 de agosto de 2016

• Plastia mitral, reconstruir a válvula de forma que não seja necessário trocar. Quando substitui essa válvula por outra biológica ela tende a calcificar devido ao processo inflamatório que ocorre ao redor.

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