LAURA DANIELA GOMEZ DUQUE 2

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ORDEN MEDICA AMBULATORIA

Razon Social: INSTITUTO NACIONAL DE DEMENCIAS S.A.S NIT:900359092-4 TEL:4431850 Direccion:Calle 136 # 52a - 46 B/ Sprint Bogota

Datos Generales: LAURA DANIELA GOMEZ DUQUE

Nombre Paciente: F. Nacimiento: Direccion: EPS: T.Usuario:

2006-02-11

Edad:

15 Años

RH: O+ Genero: Femenino

CR 22 BARRIO LAS ACCIAS FACTATIVA

TI: 1069642506

Documento Paciente: Tel:

Email:

Famisanar EPS Contributivo

T.Afiliacion:

Beneficiario

Departamento:

2021-05-04 12:16:00 Fecha registro: Hora registro: Impresion Diagnostica CIE10: F412 Tipo Diagnostico: F412 | TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION

BOGOTA

Municipio:

Tipo atención:

BOGOTA, D.C.

Ambulatorio

# ORDEN 67399

PROCEDIMIENTOS: 890302 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA CONTROL X CONSULTA EXTERNA DE PSIQUIATRÍA INFANTIL EN 2 SEMANAS. .

Profesional: JUAN DAVID AVILA CADAVID Identificacion: Registro Profesional: 77185493 Especialidad: PSIQUIATRIA INFANTIL

(La firma digital es unica de la persona que la usa y esta bajo su control exclusivo. Puede ser verificada en Clinica consorcio Emmanuel)

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