Tratamento Nutricional da Pancreatite Crônica

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Tratamento Nutricional da Pancreatite Crônica

Pontos a serem abordados

Pancreatite crônica (PC) Tratamento nutricional da PC Flashcard Resolução de questão

A pancreatite crônica, decorrente do consumo crônico de álcool, afeta o estado nutricional e o metabolismo. Sendo assim, assinale a alternativa INCORRETA. a) A azotorreia contribui para a desnutrição. b) O processo inflamatório leva ao hipermetabolismo. c) Pode ocorrer má absorção de carboidratos. d) A ocorrência da tríade diabética agrava o estado nutricional. e) Resulta em deficiência de vitaminas lipossolúveis, com preservação das vitaminas hidrossolúveis.

Pancreatite Crônica (PC)

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Inflamação persistente do pâncreas Deficiência funcional

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Comprometimento da absorção e desenvolvimento de diabetes por insuficiência na produção de insulina.

•Ocorre episódios recorrentes de dor epigástrica. •Dor precipitada pelas refeições. •Dor, má absorção, náuseas, vômitos, diarreia/ esteatorreia, ↓ ingestão oral, abuso de álcool, DM, tabagismo → Perda de peso / Desnutrição.

Fonte:Cuppari L. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar – Nutrição: Nutrição clínica no Adulto. ESPEN, 2020

Pancreatite Crônica (PC)

Tratamento: Abstinência alcoólica e controle da dor

80% dos pacientes são tratados com uma dieta via oral normal, associada ou não a enzimas pancreáticas

Não seguir dieta restritiva. Fonte:Cuppari L. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar – Nutrição: Nutrição clínica no Adulto. ESPEN, 2020

Tratamento Nutricional da Pancreatite Crônica (PC) Processo inflamatório crônico → hipermetabolismo e hipercatabolismo. •Pode ocorrer a azotorréia (perda de proteína nas fezes)

Ingestão alcoólica e presença de dor (existente em 80% dos casos) → impede ingestão oral

Objetivo dietoterápico: controlar má absorção e evitar evolução da DEP.

Fonte:Cuppari L. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar – Nutrição: Nutrição clínica no Adulto. ESPEN, 2020

Tratamento Nutricional da Pancreatite Crônica (PC) VET: 30-35Kcal/kg. Se DEP e risco de SR progressão gradativa a partir de 20Kcal/kg. SNO devem ser prescritos se desnutrição se VO for insuficiente. Hiperprotéica: 1,0 a 1,5 g/kg/dia. Normoglicídica, Hiperglicemia persistente → adotar recomendações para diabetes. Dietas muito ricas em fibras devem ser evitadas. Exclusão total de bebidas alcoólicas.

Fonte:Cuppari L. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar – Nutrição: Nutrição clínica no Adulto. ESPEN, 2020

Tratamento Nutricional da Pancreatite Crônica (PC) ❖ ❖

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Lipídios: 30% do VET (se bem tolerado). Esteatorreia → 20% do VET ou 0,7 a 1,0 g/kg/dia. Leva a deficiências de vitaminas (A, D, E e K) e de minerais (cálcio, magnésio, zinco, tiamina e ácido fólico). Se suplementação enzimática adequada não levarem ao alívio da má absorção → SNO com TCM. Teor de lipídeos da dieta deve ser o máximo que um paciente pode tolerar sem ↑ da esteatorreia ou dor. Dieta com baixo teor de lipídeos (40 a 60 g/dia)

ESPEN, 2020: Não há necessidade de restrição de gordura na dieta, a menos que os sintomas de esteatorréia não possam ser controlados. Fonte: Krause, 2018; ESPEN, 2020

Tratamento Nutricional da Pancreatite Crônica (PC) Fracionamento ↑ e volume ↓ Má absorção grave → utilizar enzimas pancreáticas Deficiência de protease pancreática → def vitamina B12 Se má absorção → suplementar vitaminas lipossolúveis e hidrossolúveis (vitamina B12, ácido fólico, tiamina), bem como os minerais como magnésio, ferro, selênio e zinco

Fonte:Cuppari L. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar – Nutrição: Nutrição clínica no Adulto. ESPEN, 2020

Certo ou errado? Paciente com pancreatite crônica com hiperglicemia persistente devem receber as mesmas recomendações dietéticas fornecidas a pacientes diabéticos.

Certo

A pancreatite crônica, decorrente do consumo crônico de álcool, afeta o estado nutricional e o metabolismo. Sendo assim, assinale a alternativa INCORRETA. a) A azotorreia contribui para a desnutrição. b) O processo inflamatório leva ao hipermetabolismo. c) Pode ocorrer má absorção de carboidratos. d) A ocorrência da tríade diabética agrava o estado nutricional. e) Resulta em deficiência de vitaminas lipossolúveis, com preservação das vitaminas hidrossolúveis.

Na pancreatite crônica ocorre grave diminuição da função exócrina do pâncreas que pode resultar em má digestão, podendo levar a esteatorreia. Em associação com outras medidas da terapia nutricional que contribuem para melhora do quadro clínico, para diminuir a esteatorreia, a dieta deve ter: a) Moderado teor de gordura com aumento de triglicerídeos de cadeia curta b) Elevado teor de gordura, com aumento de triglicerídeo de cadeia média c) Baixo teor de gordura, com aumento de triglicerídeo de cadeia longa d) Baixo teor de gordura com aumento de triglicerídeo de cadeia média e) Moderado teor de gordura, com aumento de triglicerídeos de cadeia longa

Referências Bibliográficas CUPPARI, L. Nutrição Clínica no Adulto. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar - Nutrição - Nutrição Clínica no Adulto 3ª Ed. 2014. ARVANITAKIS M et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis, Clinical Nutrition, 2020. MAHAN,L.K.; RAYMOND,J.L. Krause alimentos, nutrição e dietoterapia. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.