Aula 11 - Exercício Diagnóstico Nutricional

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Exercícios Avaliação Nutricional Profª Larissa Beatrice Granciero Barbosa

Caso Clínico 1 •

Paciente JFK, 60 anos, masculino, foi admitido no Hospital das Clinicas, para realizar um transplante hepático inter-vivo, sendo seu filho o doador. Exetilista, é portador de cirrose hepática grave, apresentando-se com perda de

peso de 15 kg em 4 meses. Ingestão alimentar atinge 55% das metas nutricionais, com manutenção de consistência. Relata redução de apetite, acompanhada de náuseas, com vômitos diários. Alega que mal consegue ir ao banheiro, necessitando de ajuda. O exame físico demonstrou depleção importante de reservas adiposas e de massa magra.

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Peso Atual = 39 kg, A = 1,76 m. Albumina = 2,5 g/dL

Caso Clínico 1 • Faça a triagem nutricional pela NRS 2002 • Faça o diagnóstico nutricional • Faça o diagnóstico nutricional de acordo com a ASBRAN e a evolução completa do caso

Caso Clínico 2 L.P, 25 anos, sexo feminino, natural de Barreiras-BA, solteira, ensino médio completo, dona de casa. Reside com pai, mãe e irmão. Admitida nessa unidade de clínica médica em 06/02, com o diagnóstico de LES = em atividade? IRC dialítica – nefrite lúpica classe IV (diagnostico há 1 ano).

Admitida no PS/ HRAN 03/02 com vômitos, diarreia e fraqueza

persistente por 02 semanas + perda ponderal grave.

Paciente em tratamento hemodialítico há 1 ano e 2 meses devido a nefrite lúpica classe IV. Refere que fazia HD às Seg-Quar-Sex, com duração usual de 4h. FAV no MSE. Há 25 dias iniciou quadro de diarréia aquosa 10x/dia, com muco,

sem sangue, associada a vômitos pós prandiais diários, sem sangue, epigastralgia e hiporexia. Procurou atendimento no HRAN sendo avaliada pela nefrologia tendo como hipótese diagnóstica sepse e/ou subtratamento hemodialítico, níveis de uréia desproporcionalmente elevados em relação aos níveis de creatinina (uréia 251, creatinina 5,2) e iniciado ceftriaxone +

furosemida e suspenso enalapril pelo risco de hipercalemia. Realizou a 1ª sessão de HD nesta internação em 05/02.

●HPP: LES e Nefrite lúpica diagnosticadas em Jan/2012, após quadro de anasarca, anemia, disfunção renal e eritema malar. Não

tem cirurgias prévias. ●HF: Pai com gastrite crônica. Mãe hipertensa. Irmão portador de

marcapasso. ●Historia socioambiental: Reside em casa de zona rural, com

estrutura de concreto, água encanada, energia elétrica, porém sem rede de esgoto (fossa). Nega tabagismo, ex-etilista social (não bebe há 02 anos).

●Exame físico: Depleção intensa de reservas adiposas e musculares. Paciente relata que sempre foi magra, porém foram encontrados têmporas, bola de Bichat, escapula, clavícula e ombros gravemente depletados. Extremidades sem edema. Não apresenta manchas na pele (LES), não faz exposição ao sol sem proteção.

●Historia alimentar: Relata que a alimentação permaneceu a mesma durante toda a vida, sem alterações até adoecer. Desde o diagnóstico de LES, foi orientada pelo médico e pela nutricionista quanto a importância da alimentação saudável. Em casa utilizava pouco sal, fracionava a dieta em 05 refeições ao dia, com consumo diário de vegetais, cereais, leguminosas, carnes e frutas. Baixo consumo de frituras, doces, e refrigerantes.

●Avaliação Nutricional ●Após o diagnóstico de LES, a paciente apresentou edema generalizado e perda de 11kg em 3 meses, mantendo-se estável nos últimos dois anos. No período houve redução da ingestão de alimentos, associada a vômitos pós prandiais, dor abdominal e

anorexia. Relatou fraqueza e capacidade funcional reduzida. Ao exame físico, notouse: perda importante das reservas adiposas e musculares.

●ASG: ?????

●Antropometria:

●Altura:1,60m; Peso Admissão (06/02): 35,4kg IMC: 13,8 kg/m2 ●Peso Ideal: ●Adequação do peso ideal: Peso Usual: 47kg (há 02 anos) ●%Perda ponderal: ●CB: 15cm Adequação da CB: ●PCT: 2,5mm Adequaçao da PCT:

●CMB: 14,2 Adequaçao da CMB: ●Diagnóstico Nutricional:

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Faça a triagem nutricional pela ASG

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Faça o diagnóstico nutricional

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Faça o diagnóstico nutricional de acordo com a ASBRAN e a evolução

completa do caso

Caso Clínico 3 Paciente DA, sexo masculino, 80 anos, vem ao ambulatório de geriatria e gerontologia para acompanhamento nutricional. Incapaz de deambulação, chega em cadeira de rodas, acompanhado do filho, que informou um peso usual 86 kg e estatura de 1,80 m e acredita não ter havido perda de peso. O filho refere ainda que o paciente se queixa de fraqueza generalizada e apresenta humor depressivo e irritadiço, falta de apetite (refere deixar mais da metade das refeições), além de engasgos frequentes com líquidos. Foi diagnosticado pela fonoaudióloga como portador de disfagia moderada (grau 2). A história da doença pregressa revelou catarata, além de queda da própria altura com traumatismo craniano leve. Diagnóstico atual: Doença de Alzheimer Moderada. Ao exame físico, apresenta depleção visível de musculatura têmporo-mandibular e em região torácica, com edema em membros inferiores. CP = 29 cm.

Caso Clínico 3 • Faça a triagem nutricional pela MAN • Faça o diagnóstico nutricional • Faça o diagnóstico nutricional de acordo com a ASBRAN e a evolução completa do caso