Avaliação nutricional da gestante

SAVE OFFLINE

Avaliação nutricional Gestante

Assistência pré-natal Gestante ter confiança no profissional •  entrega seu corpo aos cuidados desse profissional ⇓ •  cuidados técnicos aperfeiçoados •  atendimento individualizado e afetuoso ⇓ –  fala acessível

–  aproximação –  respeitar individualidade ➨

DESAFIO!

Importância da assistência pré-natal: •  Ausência ó 5x maior a mortalidade perinatal •  Anemia •  Situações de risco

Procedimentos para a consulta de nutrição (o que avaliar?) •  Idade gestacional Avaliar outros fatores de risco: •  Idade materna (risco: < •  Situação conjugal insegura; 15 anos e > 35 anos) •  Não aceitação da gravidez; •  ABvidade profissional •  escolaridade; (esforço Esico, stress, •  Saneamento precário; exposição agentes Esicos, •  Drogas ilícitas; químicos e biológicos) •  nível sócio-econômico; •  Pareceres da equipe de saúde; •  História reproduBva

Procedimentos para a consulta de nutrição Avaliar sintomatologia: •  Vômitos, náuseas, azia, consBpação.

Procedimentos para a consulta de nutrição Avaliar as condições de aleitamento materno: -  Intenção de amamentar; -  Experiências anteriores; -  Tabus

Avaliação nutricional 1.DietéBca 2. Bioquímica 3. Clínica 4. Antropométrica •  Peso (risco 75kg – baixo peso ao nascer, morbimortalidade materna, parto prematuro) •  Estatura (risco: < 1,45m)

Avaliação Dieté.ca •  Nº de refeições; •  Alimentos ingeridos; •  Atenção a alimentos não saudáveis: refrigerantes, frituras, doces, etc; •  Ingestão de infusões (café, chá mate) e bebidas alcoólicas;

Picamalácia: •  Terra, barro, Bjolo, ração de animais, água de sabonete, cabelo, fósforo, raspas de gelo, giz •  combinações alimentares afpicas: manga verde com água, vinagre e sal.

Avaliação Bioquímica e Clínica •  Avaliar alterações nos resultados dos exames realizados. •  Atenção a anemia

Avaliação Antropométrica •  1.aferir o peso, a altura e verificar peso pré-gestacional •  2.aferir o peso da gestante em todas as consultas •  3.obter a idade gestacional

Idade gestacional

Calculada a par.r do 1º dia do úl.mo período menstrual normal Método do Ministério da Saúde



1. DUM (data da úl.ma Menstruação) Ciclo menstrual regular e sem an.concepcionais hormonais

Uso de calendário: somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por 7 (resultados em semanas) Uso de disco (gestograma): ü Posicionar a seta sobre o dia e mês – DUM ü Observar o nº de semanas

Idade gestacional

DUM desconhecida, mas gestante conhece o período do mês em que ocorreu Método do Ministério da Saúde Se o período for no Início - dia 5 Meio - dia 15 fim do mês - dia 25



Idade gestacional

Data e o período da DUM desconhecidos Método do Ministério da Saúde • Medida da altura do fundo do útero; • Toque vaginal; • Ultrassonografia obstétrica

Métodos de avaliação antropométrica

CURVA-CLAP (Centro LaBno Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano) PPG CONHECIDO •  Instrumento: gráfico de curvas de GP em relação à IG •  CríBcas: - o GP recomendado (8-16kg) é igual p/ todas, independente do ENPG

•  Interpretação (gráfico): - NORMAL: GP entre p25 e p90, sendo ganho final 8-16kg - ANORMAL: GP > p90 ou < p25

adequado

TABELA - CLAP (Centro LaBno Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano)

PPG DESCONHECIDO v Instrumento: tabela da relação P/A conforme a IG v CríBcas - não permite: - Avaliar o GP, somente o peso aBngido; - Avaliar gestantes c/ peso fora dos limites (acima de 1,69m); Interpretação: - NORMAL: se o peso alcançado esBver entre p10 e p90 - ANORMAL: se o peso alcançado for < p10 ou > p90

Tabela – CLAP/PPG DESCONHECIDO

Tabela – CLAP/PPG DESCONHECIDO

"   Gráfico para avaliação nutricional de gestante segundo IMC (Atalah et al., 1997) - Recomendação MS: •  Valores de IMC gestacional validados em gestantes chilenas •  Propõem como instrumento um gráfico, considerando os valores do IMC por semana gestacional Vantagem de poder ser usado quando a gestante não conhece seu PPG, pois o cálculo do IMC pode ser realizado em qualquer momento da consulta pré-natal

"   Gráfico para avaliação nutricional de gestante segundo IMC (Atalah et al., 1997): * Passos para a avaliação: 1.aferir o peso, a altura e idade gestacional** (dados referentes a data de cada consulta) 2.calcular o IMC 3.marcar no gráfico o ponto correspondente à interseção entre esse e a idade gestacional 4.interpretação do gráfico

Exemplo: Gestante KMS, 24 anos, IG 20 semanas, PPG de 57 Kg, peso atual 63 Kg, altura de 1,65 m. 1º passo: avaliação do estado nutricional pré-gestacional IMC = 57 = 57 = 20,96 kg/m² ⇒ Normal (1,65)2 2,72 2º passo: IMC atual IMC = 63 = 63 = 23,16 kg/m² (1,65)2 2,72 Qual o diagnóstico da gestante?

20 semanas IMC= 23,16 kg/m²

Roteiro da avaliação antropométrica 1.  Determine a Idade Gestacional (IG), a parBr da Data da ÚlBma Menstruação (DUM); 2.  Calcule e analise o IMC pré-gestacional (IOM,1990) e atual (Atalah,1997); 3.  Toda consulta analisar o IMC. A curva deverá ser ascendente.

Roteiro da avaliação antropométrica 4. Para calcular o peso final: - Baixo peso pré gestacional– IMC médio da eutrofia com 40 semanas (27,25kg/m2) x Altura² = peso final. - Eutrófica pré gestacional – A parBr do ponto marcado acompanhar a curva até verificar qual é o IMC médio com 40 semanas, converter em peso ou IMC médio da eutrofia com 40 semanas (27,25kg/m2) x Altura² = peso final - Sobrepeso pré gestacional - somar 7 a 11,5kg ao PPG -  Obesidade pré gestacional - somar 7 kg ao PPG 5. Para calcular o ganho de peso final por semana: Peso final – Peso atual = peso a ser ganho Peso a ser ganho / semanas que faltam para final gestação (40 semanas) = peso médio a ser ganho por semana

GANHO DE PESO GESTACIONAL v Atendimento nutricional: controlar e verificar sempre o ganho de peso

Ganho de peso gestacional X IMC pré-gestacional Ganho de peso gestacional total (kg)

Ganho de peso por semana a partir do primeiro trimestre

< 20,0 – baixo peso

12,5 – 18

0,5

19,8 – 24,99 – eutrofia

11,5 – 16

0,4

25 – 29,99 – sobrepeso

7 – 11,5

0,3

6,0 (adulto) 7,0 – 9,1 (adol.)

0,2

15,9 – 20,4

0,7 – 2,7 Kg/mês

IMC pré-gestacional (kg/ m2 )

> 30 – obesidade Gestação de gêmeos

(kg)

Institute of Medicine, 1992

OBSERVAÇÕES: * Sintomas normais que podem ocorrer no 1º trimestre: - Perda de peso = até 3 kg - Ganho de peso = até 2 Kg - Peso inalterado

OBSERVAÇÕES: *Componentes do aumento de peso médio (g) para a gestação: Componentes

20 sem.

30 sem.

40 sem.

Feto

300

1500

3300

Placenta

170

430

650

Liq. Amniótico

250

600

800

⇑ uterino

585

819

900

⇑ das mamas

180

360

405

⇑ do sangue

600

1300

1250

Sub total

2100

5000

7300

Peso reserva

1000

3500

5200

Total

4000

8500

12500

Exercício 1 A par.r dos dados apresentados das gestantes: 1.  Analise o peso pré-gestacional 2.  Construa a curva de Atalah para esta gestante 3.  Calcule o ganho de peso por semana até o final da gestação (40 semanas)

Exercício 2 A

B

C

T.S.A.

J.P.B.

A.M.T. S.S.S G.H.S.

Idade (anos) 28

22

32

31

29

Altura –m

1,56

1,58

1,64

1,70

1,80

PPG Kg

61

55,5

75

62

64

PA Kg

65

58

76,5

65

67

semanas

33

16

8

20

12

Nome

D

E

Sugestões de leitura SAUNDERS, C, BESSA, T.C.C.A., PADILHA, P.C. Assistência nutricional pré-natal. In: ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M.A. Nutrição em Obstetrícia e Pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2003, p-103-124. EUC LYD ES, M . P. N u t r i ç ã o d o lactente: base científica para uma alimentação adequada. Viçosa: UFV, 2000.