uc12 abdome e pelve pediatrico

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ALUNA : HELOÍSA MIRANDA DE SÁ

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RESUMO: ABDOME E PELVE PEDIÁTRICO Obstrução gastrintestinal é um problema relativamente comum em lactentes e crianças e tem de ser diferenciada de numerosas outras causas de vômito e distensão abdominal. As causas mais prováveis de obstrução em crianças variam, em termos de importância, de acordo com o grupo etário.

As radiografias de abdome continuam a ser um exame de rastreamento valioso para avaliar o local de obstrução e a necessidade de outras modalidades de imagem Obstrução esofágica alta/hipofaríngea -> É incomum em lactentes e crianças, mas pode ser provocada por espasmo do músculo cricofaríngeo. Este espasmo está relacionado com disfunção neurológica Quando não ocorre relaxamento normal do músculo cricofaríngeo, isso compromete o mecanismo de deglutição bem coordenado e pode resultar em aspiração pulmonar do conteúdo deglutido. Dificuldades com a deglutição também podem ocorrer em: processos inflamatórios como epiglotite, abscessos retrofaríngeo e tonsilar ou inúmeros tumores ou cistos que ocorrem nessa região, divertículo faríngeo (podem ser congênitos ou iatrogênicos). São bem demonstrados na esofagografia baritada.

Obstrução esofágica Atresia esofágica e fístula traqueoesofágica. -> A obstrução congênita do esôfago mais comum é a atresia esofágica, resulta de desenvolvimento e separação defeituosos do intestino anterior embrionário na fase inicial da gestação. A atresia se localiza no terço superior do esôfago.

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A bolsa esofágica proximal distendida pode comprimir a traqueia durante o desenvolvimento fetal, resultando em traqueomalácia localizada. Atresia esofágica. A. A incidência anteroposterior mostra a bolsa esofágica superior, preenchida por ar e com fundo cego (setas)

A atresia esofágica é, com frequência, associada à fístula traqueoesofágica, a qual, mais comumente, estende-se obliquamente a partir da traquéia, logo acima da carina, para a bolsa esofágica distal. Esta fístula possibilita que o ar penetre no estômago e nos intestinos, algumas vezes em grande volume A existência de ar no trato gastrintestinal diferencia esse tipo de atresia esofágica da isolada sem fístula traqueoesofágica, na qual não existe ar no estômago nem nos intestinos

A atresia esofágica é mais frequente em recém-nascidos e lactentes portadores da trissomia do 21 e pode estar associada a anomalias vertebrais, atresia duodenal, malformações anorretais e outras manifestações da associação VACTERL

De modo geral, a fístula é identificada por esofagografia baritada, a qual mostra seu trajeto anterior, do esôfago para a parte inferior da traqueia

Fístula traqueoesofágica (seta vermelha)

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Estenose esofágica congênita -> É uma causa menos comum de obstrução esofágica congênita. É consequente a separação defeituosa da traquéia e do esôfago e resquícios da cartilagem traqueobrônquica que persistem na parede do esôfago. Em crianças maiores e adolescentes, o segmento estreitado contém, frequentemente, endentações anulares concêntricas características

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Esôfago curto congênito - > essa condição representa mais provavelmente uma sequela de hérnia hiatal crônica durante a vida fetal com refluxo gastresofágico e subsequente estenose esofágica que resulta em encurtamento. A obstrução esofágica também pode resultar de compressão do esôfago por massas extrínsecas ou vasos sanguíneos anômalos. As lesões obstrutivas esofágicas adquiridas são basicamente estenoses ou corpos estranhos

Hérnia hiatal crônica durante a vida fetal com refluxo gastresofágico e subsequente estenose esofágica que resulta em encurtamento

Esofagite péptica. - > Está associada a refluxo gastresofágico (RGE) e pode ocorrer com ou sem hérnia hiatal, esofagite péptica com estenose é uma complicação incomum. O refluxo pode ser primário (calasia), em decorrência de frouxidão do esfíncter gastresofágico, ou secundário a obstrução pilórica. A maneira mais fidedigna de identificar este refluxo é por meio de monitoramento da impedância e do pH esofágico durante 24 h, cintilografia para pesquisa de refluxo gastroesofágico ou ultrassonografia com Doppler ( este não é muito comum)

FIG 51.4--Estenose

De modo geral, as estenoses esofágicas pépticas são curtas e estão localizadas no terço distal do esôfago. Também pode ser encontrado ocasionalmente esôfago de Barrett com estenose de localização alta. As estenoses pépticas podem ser irregulares ou podem ser surpreendentemente regulares (simulando os achados de acalasia). Acalasia é uma causa incomum de obstrução esofágica distal em crianças.

Esofagite cáustica -> ingestão acidental de substâncias alcalinas como hidróxido de sódio, hidróxido de potássio (potassa cáustica) ou baterias alcalinas em forma de botão, podem se alojar no esôfago e seu conteúdo pode vazar, provocando queimaduras profundas na mucosa e na submucosa. As estenoses causadas por hidróxido de potássio evoluem para longas áreas de estreitamento irregular (Figura 51.4 C). As queimaduras esofágicas causadas por ingestão de bateria ou medicamentos (ácido acetilsalicílico [AAS], tetraciclina, comprimidos de Clinitest ® ) resultam em estenose mais focal.

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Epidermólise bolhosa-> É uma condição hereditária caracterizada por lesões inflamatórias na pele e na mucosa que podem cicatrizar com fibrose, resultando em teia ou estenose esofágica 2 (Figura 51.4 D).

Esofagite aguda -> Inflamação aguda associada a espasmo ocorre na esofagite infecciosa, causada por microrganismos como Candida ou herpes-vírus Esses tipos de esofagite são mais encontrados em crianças imunocomprometidas

Obstrução gástrica

Duplicações gástricas. Atresia gástrica. Acredita-se que seja resultado de agravo vascular ao estômago in utero. obstrução gástrica for completa – NÃO EXISTE AR NO ESTOMAGO; OCORRE NO NÍVEL DO PILORO Obstrução incompleta – AR DISTAL A ESTRUTURA OBSTRUTIVA A atresia gástrica pode ocorrer em lactentes com epidermólise bolhosa congênita em decorrência da estenose inflamatória

Têm de estar localizadas no antro ou ser muito grandes para resultar em obstrução bem reveladas na ultrassonografia, na qual têm aparência transparente, com uma parede que exibe camadas mucosa e muscular Vólvulo (volvo) gástrico. É uma causa incomum de obstrução gástrica em crianças. Pode ser idiopático ou estar associado a condições congênitas que envolvem posicionamento anormal do estômago, tais como hérnia diafragmática, eventração diafragmática ou síndrome de asplenia- CONSIDERADO UMA EMERGÊNCIA CIRÚRGICA