AULA 01 MOD 3 Atualizada

SAVE OFFLINE

PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA INTENSIVA ADULTO E NEONATAL PROFESSOR: Msc. Manoel Samuel da Cruz Neto

DISCIPLINA: BASES FISIOLÓGICAS E FISIOPATOLÓGICAS II

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso  Organização do Sistema Nervoso Humano: Cérebro

Encéfalo

Sistema Nervoso Central (SNC)

Cerebelo

Mesencéfalo Tronco Encefálico

Ponte Bulbo

Medula

Sistema Nervoso Periférico (SNP)

Nervos cranianos (12 pares) Nervos raquidianos (31 pares) Terminações nervosas

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso  A medula é uma continuação do encéfalo.

Apresenta um canal central cheio de líquido céfalo-raquidiano, e coloração branca por fora e cinza por dentro;  Dela saem 31 pares de nervos raquidianos que se conectam a várias partes do corpo.

Funciona

como

centro

nervoso

de

atos

involuntários, e também como veículo de impulsos nervosos.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso O cérebro é o centro do controle de quase todas as atividades vitais necessárias à sobrevivência, tais como: movimento, o sono, a fome, a sede e de quase e de todas as emoções. Ele está encarregado ainda de receber e interpretar os inúmeros sinais enviados pelo organismo e pelo exterior.

O cerebelo ajuda a manter o equilíbrio e a postura.

O tronco encefálico está implicado na manutenção das funções involuntárias, tais como a respiração.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso

Medula espinhal

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso  Sistema Nervoso Periférico:  Encarregado de ligar a periferia do corpo ao sistema central através dos nervos; 

Podemos definir nervo como sendo uma associação de várias fibras nervosas, que podem ser formadas de axônios ou de dendritos;

 Gânglio nervoso é uma região fora do sistema nervoso central que concentra corpos celulares dos neurônios;

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso Os gânglios são pequenas dilatações observadas em alguns nervos. Alguns se localizam perto da medula espinal; outros ficam mais próximos ou até dentro de certos órgãos do corpo.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso Os nervos estabelecem a comunicação dos centros nervosos com os órgãos sensoriais, ou receptores, e os efetores, representados por músculos ou glândulas.

Os nervos podem ser classificados em 02 grupos

Motores

Sensitivos Os nervos que se ligam ao encéfalo, são chamados nervos cranianos. Os que se ligam à medula espinal, recebem o nome de nervos espinhais. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso Voluntário ou somático, formado por nervos que levam as informações do encéfalo para os músculos esqueléticos e dos órgãos dos sentidos para o encéfalo.

Autônomo ou visceral, comanda as funções involuntárias do organismo, como o batimento cardíaco, o ritmo respiratório, a digestão e a excreção. É constituído por dois sistemas que atuam de maneiras opostas: • Simpático: responsável por reações de situações estressantes; • Parassimpático: responsável por funções que fazem o corpo voltar ao normal após a situação de estresse enfrentada.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso

Ato reflexo Situação que o corpo reage a um estímulo sem que tenha consciência do que está acontecendo. Só depois de alguns segundos é que se percebe o que ocorreu. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso  O sistema nervoso é responsável pelo ajustamento do organismo ao ambiente. Sua função é perceber e identificar as

condições ambientais externas, bem como as condições reinantes dentro do próprio corpo e elaborar respostas que adaptem a essas condições;

 Responsável por regular várias funções orgânicas e por respostas rápidas do corpo;

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso  No SN é possível encontrar duas linhagens celulares:

 A unidade básica do sistema nervoso é a célula nervosa, denominada neurônio; ela é capaz de perceber as mínimas variações que ocorrem em torno de si, reagindo com uma alteração elétrica que percorre sua membrana;

 Essa alteração elétrica é o impulso nervoso.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso  Os axônios podem estar envolvidos pela bainha de mielina, formada pelas células de Schwann, que os revestem com

várias camadas de lipídios e proteínas. Funciona como isolante térmico permitindo condução mais rápida do impulso.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Apresenta: corpo celular, dendritos, axônio, nódulo de Ranvier, bainha de mielina.

Neurônio Dendritos – ramificações do corpo celular. Função: captar estímulos.

Nódulo de Ranvier – regiões do axônio não recobertas por bainha

Corpo celular – localiza-se o núcleo e a maioria das estruturas citoplasmáticas. Axônio – estrutura especializada na transmissão dos impulsos nervosos. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Bainha de Mielina – células de Schwann que se enrolam no axônio. Isolante elétrico

Fisiologia do Sistema Nervoso  Os corpos celulares encontram-se nos centros nervosos, como o cérebro, a medula e os gânglios.

 Os neurônios podem ser:

 Sensoriais: recebem impulsos diretamente ou de receptores e os transmitem aos centros de associação e coordenação

nervosa;  Associação: recebem os impulsos dos sensoriais e os transmitem aos motores;  Motores: transmitem os impulsos sob forma de ordens aos órgãos efetuadores.

 Certas células epiteliais bastante modificadas formam corpúsculos sensoriais, que recebem estímulos do meio ambiente e os transformam em impulsos.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso  A comunicação dos neurônios envolve fenômenos de natureza elétrica e

química;

 Os fenômenos de natureza elétrica:

 Impulsos, que são transportados pela membrana da célula nervosa.  Sinapse, região onde os neurônios se comunicam.

 Os fenômenos de natureza química:

 Neurotransmissores,

mensageiros

químicos

que

participam

comunicação interna no organismo. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

da

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Nervoso

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Impulso Nervoso A estrutura especializada na transmissão dos impulsos nervosos é o axônio . O impulso nervoso, que se propaga em um único sentido na fibra nervosa. Dendritos sempre conduzem o impulso em direção ao corpo celular. O axônio por sua vez, conduz o impulso em direção às suas extremidades, isto é, para longe do corpo celular. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fibras nervosas As fibras nervosas, ou neurofibras, são prolongamentos citoplasmáticos finos que compõem a estrutura dos neurônios. No sistema nervoso, essas fibras exercem a função de conduzir impulsos nervosos e ocorrem em dois tipos: dendritos e axônios.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

FISIOPATOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO: patologias mais comuns na UTI

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

AVC

Prof Msc Samuel Neto Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

DEFINIÇÃO

Sinais súbitos e rapidamente evolutivos de déficit neurológico focal ou global com duração maior que 24 horas ou levando à morte, sem outra causa aparente que não a de origem vascular. P.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

EPIDEMIOLOGIA

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

A cada 6 segundos...

o AVC mata alguém. A cada outro segundo...

O AVC ataca uma pessoa. 15 milhões de pessoas...

Tem um AVC a cada ano. 6 milhões destas sobrevivem. 1 em cada 6 pessoas no mundo terá um AVC em sua vida. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Dados Internacionais ◦ 3a. causa de morte ◦ 1a. causa de invalidez Dados Nacionais ◦ 1a. causa de morte ◦ 7-8% dos pacientes permanecem inválidos ◦  Mortalidade em idosos

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

CARÓTIDAS CEREBRAIS  São as artérias carótidas que nutrem o encéfalo e que fazem a distribuição do sangue arterial para o mesmo.

 É uma rede, em caso de obstrução de uma, as colaterais tentam suprir a falta de O². O cérebro é muito sensível à variações de O², se ocorre uma obstrução total de sangue arterial carotídeo por 3 a 5min, já ocorrem danos irreversíveis.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA DO CÉREBRO  O sangue chega ao cérebro através de dois pares de grandes artérias: as carótidas e as vertebrais. As artérias carótidas transportam o sangue do coração ao longo da região anterior do pescoço;  As artérias vertebrais transportam o sangue do coração ao

longo da região posterior do pescoço, no interior da coluna vertebral. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Embólico AVCH – 17%

AVCI – 83%

Hemorragia Aterotrombótico

intraparenquimatosa

Pequenos Vasos

Hemorragia subaracnoidea

Aterotrombótico Centro Universitário Fibra

Grandes Vasos Nead - Núcleo de Educação à Distância

Pode ser de dois tipos: Isquemia : falta de suprimento sanguíneo para um tecido orgânico Hemorrágico: por hemorragia Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

 Mas nos dois tipos o resultado é o mesmo: as células da área afetada morrem, causando diversas sequelas;  Prognóstico depende do local da lesão; Realidade para 2/3 dos pacientes que sobrevivem a um ataque desses.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Poderá haver a perda da função neurológica, ocasionando lesões cerebrais que podem ser: Pequenas;  Temporárias; Permanentes; Severas. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Dormência ou relaxamento dos nervos da face, braços e pernas; Confusão mental; Diminuição da compreensão e fala;

Distúrbios visuais; Perda da coordenação motora;

Cefaléia intensa. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

 Usualmente, os acidentes vasculares cerebrais lesam apenas um lado do cérebro; Como os nervos no cérebro cruzam em direção ao outro lado do corpo, os sintomas ocorrem no lado do corpo oposto ao lado lesado do cérebro.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

DIAGNÓSTICO Avaliação física e neurológica; Tomografia Computadorizada - TC, para distinguir se é isquêmico ou hemorrágico, o que determinará o tipo de tratamento; Ressonância Magnética – RM, que permitirá identificar a área afetada;

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

DIAGNÓSTICO Angiografia por TC: que permite a apreciação da oclusão das grandes artérias intracranianas. Eletrocardiograma: Ultrassonografia: identificar se há presença de ateroma.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

AVC HEMORRÁGICO  Os sintomas são produzidos quando a dilatação das artérias cerebrais (aneurismas) aumentam e pressionam o espaço aracnóides e os nervos cranianos; O metabolismo cerebral é rompido pois o cérebro está exposto ao sangue, ocorre aumento da PIC (pressão intracraniana), isquemia e vasoconstricção. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Déficit neurológico; Cefaléia súbita;

Perda de consciência; Dor e rigidez na nuca (pela pressão das meninges);

Perda da visão; Síncope; Lesão cerebral – coma – MORTE. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

TRATAMENTO Repouso no leito com sedação; Cirurgia; Analgésicos; Fornecer oxigenação; Exames;

Anticonvulsivantes. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

TRATAMENTO CIRÚRGICO A craniotomia é relizada com o cliente que tem hemorragia que supera 3cm de diâmetro, e a escala de glasgow está abaixo de 14.

A carótida é momentaneamente ocluída para que se reduza a pressão nos vasos, o aneurisma é clampeado.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso  A doença de Parkinson também é uma das doenças do sistema nervoso que afetam principalmente a população idosa;  Ela é comum no Brasil, apresentando mais de 150 mil casos ao ano;  Trata-se de uma doença degenerativa e progressiva, que é causada pela diminuição da produção de um neurotransmissor chamado dopamina, muito importante para o funcionamento do cérebro;  Essa doença é caracterizada pela ocorrência de alterações motoras, como rigidez e bradicinesia, e não motoras, como disfunções cognitivas e autonômicas.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso  A doença de Parkinson está associada à morte de neurônios dopaminérgicos presentes na região compacta da substância negra, ocorrendo uma diminuição da quantidade de dopamina;

 Tal fato compromete os movimentos realizados pelo indivíduo acometido, uma vez que ocorrem alterações nos circuitos dos núcleos da base.  Nesse contexto, essas modificações fisiopatológicas estão relacionadas aos sintomas motores observados nessa doença;  Além disso, na doença de Parkinson, pode-se observar um acúmulo de proteína alfassinucleína no tecido neuronal, caracterizando o surgimento de corpos de Lewi;

 Tais componentes se espalham de forma lenta e progressiva, causando danos e morte neuronais e, consequentemente, ocasionando a perda de neurônios dopaminérgicos, fato que promove alterações no movimento.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso

Doença de Parkinson, manifesta-se geralmente a partir dos 60 anos de idade e é causada por alterações nos neurônios que constituem a "substância negra" e o corpo estriado, dois importantes centros motores do cérebro. A pessoa afetada passa a apresentar movimentos lentos, rigidez corporal, tremor incontrolável, além de acentuada redução na quantidade de dopamina, substância neurotransmissora fabricada pelos neurônios do corpo estriado.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso  A doença de Alzheimer é a patologia neurodegenerativa mais frequente associada à idade, cujas manifestações cognitivas e neuropsiquiátricas resultam em uma deficiência progressiva e uma eventual incapacitação;  Em geral, o primeiro aspecto clínico é a deficiência da memória recente, enquanto as lembranças remotas são preservadas até um certo estágio da doença;

 Além das dificuldades de atenção e fluência verbal, outras funções cognitivas deterioram à medida que a patologia evolui, entre elas a capacidade de fazer cálculos, as habilidades vísuoespaciais e a capacidade de usar objetos comuns e ferramentas;  O grau de vigília e a lucidez do paciente não são afetados até a doença estar muito avançada;  A fraqueza motora também não é observada, embora as contraturas musculares sejam uma característica quase universal nos estágios avançados da patologia.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso  As 2 principais características patológicas da doença de Alzheimer são:  Depósitos extracelulares beta-amiloides (nas placas senis)  Emaranhados neurofibrilares intracelulares (filamentos helicoidais emparelhados)  A deposição e emaranhados neurofibrilares de beta-amiloide levam à perda de sinapses e neurônios, o que resulta em atrofia total das áreas afetadas do cérebro.  O mecanismo pelo qual emaranhados peptídicos e neurofibrilares beta-amiloides causam esses danos não está totalmente compreendido. Há várias teorias.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso

 A hipótese amiloide na acumulação progressiva de beta-amiloide no

cérebro desencadeia uma cascata complexa de eventos que terminam na morte

neuronal

celular,

perda

de

sinapses

neuronais

e

défices

neurotransmissores progressivos; todos esses efeitos contribuem para os sintomas clínicos da demência;

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso

Doença de Alzheimer, perda de memória, dificuldade para realizar atividades simples, mudanças de humor e comportamento agressivo. Muitos acham que esses sintomas são "coisas de velho", mas eles podem ser sinais do mal de Alzheimer, doença que ataca o cérebro e não tem cura.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso

Doenças infecciosas do sistema nervoso Vírus, bactérias, protozoários e vermes podem parasitar o sistema nervoso, causando doenças de gravidade que depende do tipo de agente infeccioso, de seu estado físico e da idade da pessoa afetada. Diversos tipos de vírus podem atingir as meninges (membranas que envolvem o sistema nervoso central), causando as meningites virais. Se o encéfalo for afetado, fala-se de encefalites. Se a medula espinal for afetada, fala-se de poliomielite. Infecções bacterianas também podem causar meningites. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso  A meningite bacteriana é uma infecção purulenta das leptomeninges e do espaço subaracnoide;

 É um problema de saúde pública mundial, com incidência anual de 4-6 casos/100 mil adultos, sendo N. meningitidis e S. pneumoniae responsáveis por 80% dos casos;  No Brasil, segundo o Ministério da Saúde, a taxa de incidência é 1,4 caso/100 mil habitante/ano, e letalidade de

22,2%;  A doença meningocócica é endêmica e com ocorrência de surtos, e acomete indivíduos de todas as faixas etárias, mas 50% dos casos ocorrem em crianças < 5 anos, principalmente lactentes no primeiro ano de vida;  A mortalidade da doença tem se mantido em 18-20% dos casos, chegando a 50% nos casos de meningococcemia.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso  As bactérias que causam meningite, podem alcançar o líquido cefalorraquidiano e as meninges através de:

 Acesso direto: fraturas de crânio, defeito congênito de fechamento do tubo neural (espinha bífida, meningocele, meningomielocele, meningoencefalocele) e iatrogênica (punção liquórica inadequada).  Contiguidade: otites médias, mastoidites ou sinusites.

 A lise bacteriana e liberação da suas endotoxinas (Gram-negativas), ácido teicoico e peptidioglicano (Grampositivas) da parede celular, induzem a produção de citocinas inflamatórias que aumentam a permeabilidade da barreira hematoencefálica,causando edema vasogênico e hidrocefalia através deste mecanismo:

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Nervoso

 Por este mesmo mecanismo, há formação de edema intersticial junto com a hidrocefalia;  Além disso, a migração de leucócitos resulta em degranulação e liberação de metabólitos tóxicos que

geram edema citotóxico, crises epilépticas e até mesmo acidente vascular;  A consequência desses eventos é o aumento da pressão intracraniana e até mesmo coma.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório  Digestão

 É

 Funções:

o

conjunto

de

transformações

fisioquímicas ou físico-químicas que os  Hematose

alimentos orgânicos sofrem para se

 Fonação

transformarem em moléculas menores,

 Articulação da palavra (área de

hidrossolúveis e absorvíveis.

broca):  Equilíbrio ácido-básico  Controle térmico

 Nutrição  É a incorporação de novos materiais

estruturais e energéticos ao patrimônio celular e orgânico do indivíduo.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório  Ingestão de alimentos; 

Mastigação - Por acção dos dentes o alimento é partido em bocados muito pequenos tornando mais fácil a acção dos enzimas digestivos;



Propulsão - Movimento do alimento ao longo do tracto digestivo;



Secreção de Sucos digestivos - Ao longo do tracto digestivo o alimento é misturado com secreções, produzidas por várias glândulas, que ajudam a lubrificar, liquefazer, ajustar o pH e digerir o alimento;



Digestão - Degradação de grandes biomoléculas nos seus componentes mais simples;



Absorção - Deslocação das substâncias do tracto digestivo para a circulação sanguínea ou para o sistema linfático;



Defecação - Eliminação de substâncias não digeridas, bactérias, etc. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório  Boca é composta por:  Lábios (recobertos por pele por fora e mucosa por dentro) e bochechas auxiliam a manter o alimento entre os dentes superiores e inferiores. Auxiliam na fala;

 Palato duro: composto por maxilas e ossos palatinos (maior parte do céu da boca);  Palato mole: compõe o restante do céu da boca. É muscular e contém úvula palatina (durante a deglutição, movem-se para cima e impedem que alimentos e líquidos entrem na cavidade nasal);

 Língua(órgão digestório assessório): forma o assoalho da boca. Movimenta o alimento durante a mastigação, moldam o alimento e auxiliam na deglutição;  Glândulas Salivares (órgão digestório assessório): Parótidas, submandibulares e sublinguais. Secretam saliva (99,5% de água e 0,5% de solutos). Contém amilase salivar (inicia a digestão de carboidratos) e lisosimas (destrói bactérias e protege dentes e túnica mucosa).

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório  Digestão e absorção no estômago  Estímulos visuais, olfativos e psíquicos iniciam a produção de pepsinogênio, ácido clorídrico e muco antes mesmo de o alimento chegar ao estômago. Gastrina liberada no sangue. Aumento da motilidade do estômago;  Aumento do pH do suco gástrico (proteínas neutralizam um pouco). Início das ondas de mistura no estômago (maceram o alimento e misturam com a secreção gástrica), produzindo o quimo;  As ondas de mistura empurram o quimo pouco a pouco para o intestino delgado (esvaziamento gástrico). Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório  Alimentos ricos em carboidratos passam menos tempo no estômago, seguidos de alimentos ricos em proteínas e depois, em gorduras (aumento de ácidos graxos no quimo causam liberação de colecistoquinina);

 Passagem de alimentos para o intestino delgado provocam liberação de secretina (diminui secreção do suco gástrico);

 As ondas de mistura empurram o quimo pouco a pouco para o intestino delgado (esvaziamento gástrico);

 Principal evento é o início da degradação das proteínas em peptídeos e aminoácidos;

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório  Pâncreas  Glândula mista que possui aproximadamente 15 cm de comprimento;  Ácinos pancreáticos: secreção exócrina do suco pancreático;  Ilhotas de Langerhans: secreção endócrina da  insulina e do glucagon;

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório  Fígado  É a mais volumosa de todas as vísceras.  Produção da bile.

 Armazenamento de ferro e vitaminas.  Realização de glicogênese, glicogenólise e gliconeogênese.

 Metabolização de lipídios.  Síntese de diversas de proteínas plasmáticas.  Desintoxicação do organismo.

 Hemocaterese.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório  Vesícula biliar

 Armazenamento e secreção da bile.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório  Intestino delgado  Órgão

tubular,

musculoso

e

membranoso,

localizado na cavidade abdominal.  Dividido em duodeno, jejuno e íleo.  Ocorre a 3ª etapa da digestão química.  Epitélio intestinal rico em microvilosidades.  Responsável pela absorção dos nutrientes.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema Digestório  Intestino grosso  Última porção do tubo digestório.  Tubo muscular com parede mais espessa que o intestino delgado.  Dividido em: apêndice, ceco, colo ascendente, colo transverso, colo descendente, colo sigmoide, reto e

ânus.  Reabsorção de água e sais minerais.  Síntese das vitaminas k e B2 por ação microbiana.

 Formação do bolo fecal.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Digestório

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Digestório  Sinais e Sintomas das Disfunções do SGI:  Dor;  Indigestão;

 Gás intestinal;  Náuseas e vômitos;  Alterações nos hábitos intestinais e características fecais.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Digestório  ESOFAGITE

 É a inflamação da mucosa esofagiana pode ser agudas ou crônicas;  A esofagite resulta, mais comumente, do refluxo recorrente dos conteúdos gástricos para dentro do esôfago distal;  O refluxo pode resultar de esfincter esofagiano inferior (EEI) incompetente, úlceras gástricas ou duodenais e entubação nasogástrica prolongada;  O EEI bloqueia o refluxo do suco gástrico para dentro do esôfago. Os defeitos no mecanismos do EEI podem levar ao refluxo;  O refluxo persistente pode levar a formação de úlcera esofageana. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Digestório  As manifestações clínicas são:  Azia;  Regurgitação ácida;  Vômito;  Disfagia;  Dor esofageana (pela pressão intra abdominal,

devido

sangramento,

tensão, obesidade ou gravidez).

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Digestório  Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)  É uma afecção crônica caracterizada pelo deslocamento retrógrado do conteúdo gástrico para o esôfago e estruturas adjacentes, ocasionando, dessa forma, um grande espectro de sinais e sintomas que causam desconforto e comprometem a qualidade de vida de milhares de pessoas no mundo;  A etiopatogenia da DRGE é multifatorial. A exposição crônica da mucosa esofágica ao conteúdo gastroduodenal é decorrente do defeito de um ou mais mecanismos de defesa do esôfago;  Nesse contexto, a exposição crônica da mucosa do esôfago ao conteúdo ácido é responsável pelo processo de metaplasia ou displasia epitelial;

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Digestório  HÉRNIA DE HIATO 

A abertura no diafragma através da qual o esôfago atravessa torna-se dilatada, e devido ao alargamento deste espaço, uma parte do estômago desliza em direcção ao tórax, o que se denomina hérnia de hiato.

 A causa da hérnia de hiato normalmente é desconhecida, mas pode ser causada pelo alongamento das faixas de tecido que estão conectadas entre o esôfago e o diafragma no hiato;  O quadro clínico é mais comum entre pessoas com mais de 50 anos de idade, com sobrepeso (particularmente

mulheres) ou pessoas que fumam. Outros tipos de hérnia diafragmática podem resultar de defeitos congênitos (Hérnia diafragmática) ou de uma lesão.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Digestório  A ÚLCERA PÉPTICA  Úlcera péptica é uma lesão (ferida aberta) localizada no estômago ou duodeno com destruição da mucosa da parede destes órgãos;  É causada pela insuficiência dos mecanismos protetores da mucosa contra a acidez gástrica;  Considera-se que a úlcera péptica está relacionada a infecção pelo Helictobacter pylori (H.pylory) – 90% dos casos;  O elevado aumento do conteúdo do suco gástrico, reduz a eficácia do revestimento mucoso, deixando-o vulnerável ao H.pylory;

 As bactérias causam erosão do muco protetor que reveste o estômago, inflamando a mucosa;  Se a úlcera causar erosão das artérias gástrica, pode haver sangramento.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Digestório

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema Digestório  Pancreatite é a inflamação do pâncreas;

 O pâncreas é uma glândula grande situada atrás do estômago e perto do duodeno - a primeira parte do intestino delgado. Ele secreta sucos digestivos, ou enzimas, para o duodeno através de um tubo chamado ducto pancreático;  As enzimas pancreáticas juntam-se com a bile, um líquido produzido no fígado e armazenada na vesícula biliar para digerir os alimentos  Normalmente, as enzimas digestivas secretadas pelo pâncreas não se tornam ativas até atingirem o intestino delgado. Mas quando o pâncreas está inflamado, as enzimas no seu interior atacam e danificam os tecidos que as produzem;  A pancreatite pode ser aguda ou crônica. Qualquer uma das formas é grave e pode levar a complicações.

 Ambas as formas de pancreatite ocorrem mais frequentemente em homens do que em mulheres. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Sistema Geniturinário

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  SISTEMA EXCRETOR  Remoção de resíduos metabólicos nitrogenados  Manutenção da concentração osmótica dos tecidos.  SISTEMA REPRODUTOR  Produzir e promover o encontro dos gametas

 Nutrição do embrião  Liberação dos gametas, ovos ou filhotes ao meio externo

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  Sistema Urinário

 Dois rins  Dois ureteres  Uma bexiga urinária

 Uma uretra Nefrologia: estudo da anatomia, fisiologia e distúrbios dos rins. Urologia: estudo dos sitemas urinários masculino e feminino e do sistema genital masculino.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  Principal órgão excretor: RIM (GLOMERULAR)  Três processos principais:

 (1) Filtração glomerular (Todas substâncias do sangue exceto células sanguíneas e proteínas);  (2) Reabsorção tubular (seletiva) (Varia de acordo com as necessidades fisiológicas do organismo);  (3) Secreção tubular (adição de compostos ao líquido tubular: íons de potássio, amônia, ureia,

hormônios, etc.)

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  NÉFRON  Unidade morfofuncional do rim  Regiões:

•Glomérulo Renal • Cápsula de Bowman • Túbulo cont. proximal

• Alça de Henle • Túbulo cont. distal • Ducto coletor Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  Excretora:

 Eliminação de resíduos metabólicos;  Reguladora:

 Regulação do balanço hidroeletrolítico Regulação do equilíbrio Funções dos rins ácido-básico Conservação de nutrientes Gliconeogênese (em jejum prolongado)

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  BEXIGA

 É uma bolsa muscular onde desembocam os ureteres  Armazenar a urina (a bexiga urinária reserva, em média, de 200 a 300 mililitros de urina – mas pode conter, se necessário, até 800 mililitros)  Localização: -Cavidade pélvica -No homem: à frente do reto -Na mulher: entre o útero e o reto  Função: - Armazenar a urina que flui continuamente dos ureteres Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  URETERES

 25-30cm  Função: -Conduzir a urina do rim à bexiga urinária     -

URETRA No homem: 18-20cm Na mulher: 4cm Função: Conduzir a urina da bexiga ao meio externo A uretra feminina só conduz urina A uretra masculina conduz urina e esperma. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Eliminação da urina

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  Características Físicas da Urina Normal

 Volume: 1 a 2 litros em 24h, mas varia consideravelmente.  Cor: Amarelo ou âmbar, varia conforme a concentração e dieta. A cor é devida ao urocroma (pigmento produzido pela degradação da bile). A urobilina (pigmento produzido pela degradação dahemoglobina) dieta, medicamentos e certas doenças alteram a cor da urina.  Turbidez: Transparente quando recém emitida e turva pouco depois.  Odor: Levemente aromática. Torna-se amoniacal logo em seguida.  pH: Varia entre 4,6 e 8,0, sendo em média 6,0. Varia com a dieta. Proteínas aumentam a acidez, vegetais aumentam a alcalinidade.  Densidade: Quanto maior a quantidade de solutos, maior a densidade. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  Constituintes Anormais da Urina  Albumina: (albuminúria) é muito grande para ser filtrado. Pode estar relacionado com pressão muito alta ou lesão das membranas de filtração.  Glicose: (glicosúria)indica diabete melittus.

 Hemácias: (hematúria) cálculos renais, tumores, trauma ou outras doenças renais. (hemácias rompidas).  Leucócitos: (piúria) infecção nos rins ou órgãos do sist. Urinário.  Corpos cetônicos: (cetonúria) diabete melittus, anorexia, jejum ou pouco carboidrato na urina.  Micróbios: variam conforme a infecção. Uma das mais comuns é a E. Coli. O fungo mais comum é a Candida Albicans. O protozoário mais frequênte é o Tricomonas vaginalis.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  Aparelho reprodutor masculino

Testículos Epidídimo Canal deferente Próstata Vesícula seminal Uretra Pênis Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  Aparelho reprodutor masculino

          

Testículos: Túbulos seminíferos: produção de espermatozoides. Células de Leydig (intersticiais): testosterona. Epidídimo: armazenamento de espermatozoides. Canal deferente: condução dos espermatozoides. Ducto ejaculatório: condução dos espermatozoides. Uretra: eliminação dos espermatozoides. Vesícula seminal: líquido seminal (nutrição). Próstata: líquido prostático (nutrição e alteração de pH). Glândula bulbouretral ou de Cowper: lubrificação. Pênis: corpos cavernosos e esponjosos (ereção).

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário  Aparelho reprodutor feminino

 Órgãos externos: pudendo feminino (vulva): . Lábios maiores. . Lábios menores. . Clitóris: tecido erétil. . Abertura da uretra: eliminação da urina. . Abertura da vagina.  Órgãos internos: . Vagina: órgão copulador. . Útero: revestido pelo endométrio (gestação). . Tubas uterinas: mucosa ciliada para conduzir o óvulo. . Ovários: produção de óvulos e hormônios.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário Grandes lábios Formações cutâneas que circundam os pequenos lábios e unem-se anteriormente para formar o monte de vênus. Pequenos lábios Duas pregas cutâneas de coloração rósea, situadas por dentro dos grandes lábios. Abertura da uretra Orifício para saída da urina Clitóris Pequena saliência arredondada e erétil. Possui função de estimulo sexual. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiologia do Sistema geniturinário Resumo dos hormônios e suas funções no ciclo ovulatório

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema geniturinário

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema geniturinário  Infecção Urinária  É uma doença infecciosa que pode ocorrer em qualquer parte do sistema urinário, como rins, ureteres, bexiga e uretra, sendo mais comum nos dois últimos;  As mulheres são mais vulneráveis, sobretudo porque possuem menor extensão anatômica da uretra do que os homens, e maior proximidade entre a vagina e o ânus. Porém, os homens também são acometidos, principalmente quando há doença prostática associada;  ITU é definida pela presença de agente infeccioso na urina, em quantidades superiores a 100.000 unidades formadoras de colônias bacterianas por mililitro de urina (ufc/ml). A infecção urinária pode ser sintomática ou assintomática, sendo chamada neste último caso, de “bacteriúria assintomática”;  A ITU pode acometer somente o trato urinário baixo, sendo chamada de “cistite”, ou afetar também o trato urinário superior (infecção urinária alta), sendo chamada de “pielonefrite”. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema geniturinário  Infecção Urinária  As ITU são causadas principalmente por bactérias aeróbias Gram-negativas (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella sp, etc.), cocos Gram-positivos (Staphylococci, Streptococci grupos D e B) e, em menor extensão, por bactérias anaeróbias;  Por microrganismos que requerem técnicas especiais para serem identificados (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis);  Outros agentes, como fungos, leveduras e vírus, também podem causar infecções urinárias. Nesses casos, a infecção faz parte de um quadro normalmente mais grave, como imunodeficiências, manipulação do trato geniturinário e internação hospitalar prolongada;

 O diagnóstico é feito por exame físico (presença de dor, corrimento uretral ou vaginal) e, primordialmente, por exame laboratorial (urocultura e antibiograma);  Em alguns casos, pode-se fazer uso de recursos de imagem, como ultra-sonografia, urografia excretora, uretrocistografia miccional, tomografia computadorizada, estudos de cintilografia renal e ressonância magnética. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema geniturinário  Cálculo Renal  Os cálculos urinários são concreções formadas por agregação de cristais e matriz orgânica no trato urinário;  A formação dos cálculos urinários é o resultado de um processo complexo e multifatorial, evidenciando fatores constitucionais, ambientais e genéticos;  Ocorre por depósito organizado de sais minerais nos rins ou em qualquer parte do aparelho urinário;  Cálculos constituídos por cálcio são os mais comuns. Outros minerais encontrados são: oxalato, fósforo, ácido úrico;  .

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema geniturinário  Insuficiência Renal  É a perda da capacidade de seus rins filtrarem resíduos, sais e líquidos do sangue;  Quando isso acontece, os resíduos podem chegar a níveis perigosos e afetar a composição química do seu sangue, que pode ficar fora de equilíbrio;

 Pode ser classificada como Aguda ou Crônica;  A Insuficiência Renal Aguda (IRA) é um processo que inicia-se de forma súbita e costuma ter duração inferior a 3 meses, podendo haver recuperação completa ou não da função renal;  A Insuficiência Renal Crônica (IRC) ocorre quando a perda de função dos rins é progressiva e permanente.

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema geniturinário  Insuficiência Renal Aguda  Uma insuficiência renal aguda pode ser transformar em crônica se a lesão for muito grave e não houver possibilidade de recuperação completa;  Também chamada de lesão renal aguda, a insuficiência é comum em pacientes que já estão no hospital com alguma outra condição. Pode desenvolver-se rapidamente ao longo de algumas horas ou mais lentamente, durante alguns dias;  Pessoas que estão gravemente doentes e necessitam de cuidados intensivos estão em maior risco de desenvolver insuficiência renal aguda;  Insuficiência renal aguda pode ser fatal e requer tratamento intensivo. No entanto, pode ser reversível. Tudo depende do estado de saúde do paciente;  Diagnóstico: exame físico (manifestações clínicas); laboratorial (sangue e urina); e imagem (ultrassonografia e TC).

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema geniturinário  Insuficiência Renal Crônica  É uma doença caracterizada pela perda lenta e continuada da função dos rins, fato que provoca, entre outras alterações, o progressivo acúmulo de toxinas e lixos metabólicos no sangue;  Como a instalação da insuficiência renal crônica costuma se dar de forma lenta, o nosso organismo tem tempo para ir se adaptando a este mau funcionamento do rins, fazendo com que não tenhamos sinais ou sintomas até fases bem tardias da doença. A principal característica da IRC é ser uma doença silenciosa;  Os pacientes com IRC em fases avançadas podem apresentar anemia e agravamento dos valores da pressão arterial e edemas dos membros inferiores. Quando o rim entra em fase terminal, os sintomas que surgem são cansaço aos esforços, náuseas e vômitos, perda do apetite, emagrecimento, falta de ar, hálito forte (com cheiro de urina) e edemas generalizados;  Diagnóstico: laboratorial (sangue e urina); e imagem (ultrassonografia e TC).

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema geniturinário  Câncer de próstata  A próstata é uma pequena glândula do tamanho de uma noz que produz o líquido seminal;  A próstata masculina produz um fluido seminal que nutre e transporta o esperma;  Os sintomas incluem dificuldade em urinar, mas, às vezes, não há sintomas;  O câncer da próstata pode ser identificado com a combinação de dois exames:

•

Dosagem de PSA: exame de sangue que avalia a quantidade do antígeno prostático específico;

•

Toque retal: como a glândula fica em frente ao reto, o exame permite ao médico palpar a próstata e perceber se há nódulos (caroços) ou tecidos endurecidos (possível estágio inicial da doença).

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Fisiopatologia do Sistema geniturinário  Câncer de colo uterino  Tumor maligno da parte inferior do útero que pode ser prevenido por exame de Papanicolau e por uma vacina contra o HPV;  Pode não haver sintomas. O câncer do colo do útero pode causar sangramento vaginal irregular ou sangramento após a relação sexual, mas às vezes os sintomas somente aparecem depois que o tumor está grande ou já se disseminou.  Pode se disseminar das seguintes maneiras:

• • •

Ao se disseminar diretamente para os tecidos adjacentes, incluindo a vagina; Ao penetrar a rica rede de vasos linfáticos no interior do colo do útero e depois se disseminar para outras partes do corpo; Raramente, por meio de disseminação através da corrente sanguínea.

 O tratamento do câncer do colo do útero depende do estágio do câncer. Pode incluir cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância

Centro Universitário Fibra Nead - Núcleo de Educação à Distância